općenitost
Neutrofilna citoplazmatska protutijela (ANCA) su autoantitijela usmjerena protiv antigena sadržanih u citulozi granulocita.
Njihova prisutnost je koristan serološki marker za dijagnosticiranje i praćenje nekih sistemskih autoimunih bolesti; to uključuje primarni vaskulitis (upala krvnih žila), kao što su:
- Wegenerova granulomatoza;
- Mikroskopski polangiitis;
- Churg-Straussov sindrom.
Što su oni?
ANCAs su autoantitijela na citoplazmatske sastojke neutrofilnih granulocita .
Što su autoantitijela?
Auto-antitijela su imunoglobulini usmjereni protiv zdravih i normalnih molekularnih i staničnih struktura organizma, pogrešno interpretirani kao opasni antigeni, pa se stoga smatraju dostojnim imunološkog napada.
Velika većina autoimunih bolesti ima zajedničko, s posebnim specifičnostima, pronalaženje tih antitijela; to znači da je podizanje vrijednosti krvi pokazatelj koji ukazuje na moguću prisutnost određene bolesti.
Prema tome, auto-antitijela kao što je ANCA predstavljaju temeljne markere za dijagnozu (a ponekad i za prognozu) ovih autoimunih bolesti.
Glavni antigenski ciljevi neutrofilnih citoplazmatskih antitijela su:
- Mijeloperoksidaza (MPO) : enzim sa značajnim baktericidnim svojstvima, koji djeluje kroz katalizu reakcija peroksidacije i nastajanje otrovnih produkata, kao što su hipoklorna kiselina (HClO), vodikov peroksid (H 2 O 2 ) i radikali kisika. Nadalje, hipoklorična kiselina i njezini metaboliti mogu inaktivirati inhibitore proteaze, igrajući ulogu u održavanju "upalnog" mikrookruženja. MPO predstavlja oko 5% ukupnog proteina u neutrofilima.
- Proteinaza 3 (PR3): serin-proteaza sadržana u primarnim (ili azurnim) granulocitnim i monocitnim granulama, s antimikrobnim djelovanjem protiv bakterija i gljivica. Većina njegovih bioloških funkcija ovisi o proteolitičkoj aktivnosti. U upalnom kontekstu, PR 3 se oslobađa izvan stanice, zajedno s drugim sastojcima granula i radikala kisika, gdje može razgraditi kolagen, proteoglikane i druge sastojke vezivnog tkiva. Prekomjerna, dugotrajna ili neprikladna proteolitička aktivnost, međutim, uzrokuje oštećenje organizma.
Zato što se mjere
Test neutrofilnog citoplazmatskog antitijela (ANCA) detektira prisutnost ovih autoantitijela u krvi. Ovaj nalaz može biti povezan s nekim autoimunim poremećajima.
Sistemski vaskulitis
Ispitivanje ANCA uglavnom se koristi kao test kojim se podupire dijagnoza nekih vaskulitisa, malih i srednjih kalibra, uključujući:
- Wegenerova granulomatoza;
- Mikroskopski polangiitis;
- Narkotonološki ekstrakapilarni pauci-imunski glomerulonefritis (oblik mikroskopskog polangiitisa ograničen na bubreg);
- Churg-Straussov sindrom.
Ova stanja često se zajednički nazivaju "vaskulitis-ANCA-povezan".
Ostale patologije
ANCA doza je također korisna u razlikovanju Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, dva najčešća oblika upalne bolesti crijeva.
Povezani pregledi
U odnosu na znakove i simptome koje pacijent manifestira i sumnja na patologiju, ANCA test se može povezati s drugim istraživanjima, kao što su:
- Broj krvnih stanica;
- Testovi urina;
- Doziranje ureje i kreatinina;
- Procjena brzine taloženja eritrocita (ESR) i / ili C-reaktivnog proteina (PCR).
U mnogim slučajevima, potrebna je biopsija krvne žile uključene u procese bolesti za dijagnosticiranje vaskulitisa.
ANCA se može propisati zajedno s ASCA (antitijela protiv Saccharomyces cerevisiae), kada subjekt pokazuje simptome upalne bolesti crijeva i kliničar mora razlikovati Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis.
Normalne vrijednosti
Uobičajeno, traženje anti-citoplazmatskih neutrofilnih antitijela osigurava negativan ishod (ANCA: nema).
ANCA Alti - Uzroci
ANCA može biti prisutna u različitim autoimunim bolestima, koje karakteriziraju raširene upalne lezije u brojnim organima i sustavima.
Neke vrste vaskulitisa usko su povezane s proizvodnjom ANCA. Ovi uvjeti uključuju sljedeće sistemske oblike:
- Wegenerova granulomatoza (ili granulomatoza povezana s polangiitisom);
- Mikroskopski polangiitis;
- Narkotonološki ekstrakapilarni pauci-imunski glomerulonefritis (oblik mikroskopskog polangiitisa ograničen na bubreg);
- Churg-Straussov sindrom;
- Polyarteritis nodosa (PAN).
Vaskulitis je heterogena skupina bolesti koju karakterizira oštećenje i slabljenje krvnih žila, povezano s infiltracijom upalnih stanica i nekrozom krvnih žila. Posljedice upale ovise o veličini, mjestu i broju uključenih krvnih žila.
Na početku vaskulitis obično uključuje sljedeće simptome:
- groznica;
- Bolovi u mišićima;
- Gubitak težine;
- Noćno znojenje;
- Umor.
Smanjeni vaskularni protok može odrediti posljedice u različitim organima (kao što su bubrezi, pluća i koža), kao i predispozicije za nastanak i rupturu aneurizme.
Što se tiče upalnih bolesti crijeva, ANCA su obično povezane s ulceroznim kolitisom (80% slučajeva), dok je samo 20% pacijenata s Crohnovom bolesti obično pozitivno.
Ostala stanja koja mogu biti povezana s otkrivanjem ANCA antitijela uključuju:
- Reumatoidni artritis;
- Sistemski eritematozni lupus;
- Autoimuni hepatitis;
- Uporaba nekih lijekova;
- endokarditis;
- Bolesti pluća i upala dišnog sustava.
HIP Bass - Uzroci
Negativan ANCA test pokazuje da je autoimuni poremećaj malo vjerojatan. Međutim, ako se simptomi ponove, možda će biti korisno ponoviti ispit.
Ako se otkriju niske razine neutrofilnih citoplazmatskih protutijela, liječnik će ustanoviti dijagnozu nakon što se prikupe svi potrebni podaci.
Kako je mjeriti
Za ANCA analizu, pacijent mora uzeti krv iz vene u ruci.
Određivanje ovih autoantitijela predviđa standardnu metodu neizravne imunofluorescencije (IFI), kojoj je pridružen test potvrde ELISA (enzimski imunosorbentni test) specifičnog antigena.
- IFI (indirektna imunofluorescentna analiza): uzorak krvi pacijenta se pomiješa sa stanicama koje su vezane na slajd. Autoantitijela koja su prisutna u krvi reagiraju s stanicama. Slajd se tretira reagensom koji sadrži fluorescentna antitijela i ispituje se pod mikroskopom. Uočena je prisutnost (ili odsutnost) fluorescencije.
- ELISA : provodi se s automatiziranim instrumentima, ali je manje osjetljiva od indirektne imunofluorescentne analize pri određivanju ANCA.
Kombinacija dvaju testova (IFI + ELISA) povećava specifičnost do gotovo 100% za dijagnozu primitivnog sistemskog vaskulitisa.
priprema
Prije pregleda bolesnik mora promatrati post od najmanje 8-10 sati, tijekom kojeg je dopuštena mala količina vode.
Tumačenje rezultata
Rezultat ANCA-e mora se pažljivo interpretirati, uzimajući u obzir kliničke znakove i druge testove, kao što je dijagnostičko snimanje.
vaskulitis
Pomoću IFI metode mogu se prepoznati dvije glavne ploče:
- cANCA / PR3 : difuzno granularno citoplazmatsko fluoroskopsko bojenje. Ovaj obrazac povezan je u 90-95% slučajeva s prisutnošću PR3-ANCA specifičnih autoantitijela, uglavnom pronađenih u Wegenerovoj granulomatozi .
- pANCA / MPO : perinuklearno i / ili nuklearno bojenje uzrokovano u oko 80% slučajeva prisustvom MPO-ANCA. Ta su antitijela najčešće povezana s mikroskopskim oblicima polianhitisa (poliarteritis nodosa i Churg-Straussov sindrom), kroničnim crijevnim bolestima i sklerozirajućim kolangitisom .
Ponekad se ispitivanje anti-citoplazmatskih neutrofilnih antitijela može koristiti za praćenje terapije i / ili za otkrivanje recidiva tih patologija.
Upalna bolest crijeva
Daljnja varijanta, nazvana x-ANCA, može se naći u tijeku mnogih bolesti, ali je osobito česta kod upalnih bolesti crijeva.
Nalaz atipične ANCA podupire u diferencijalnoj dijagnozi između ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. U pravilu, prisutnost ovih auto-antitijela uglavnom je povezana s ulceroznim kolitisom (ANCA se nalazi u 80% slučajeva). Neutrofilna citoplazmatska antitijela nalaze se u samo 20% bolesnika s Crohnovom bolesti.
U slučajevima gdje ANCA ima pozitivna i anti-Saccharomyces cerevisiae antitijela (ASCA), moguće je da pacijent ima ulcerozni kolitis. U suprotnom slučaju, tj. ANCA je negativna, a ASCA pozitivna, prisutnost Crohnove bolesti je vjerojatno.
Treba, međutim, napomenuti da pacijent koji pati od jedne od ovih upalnih bolesti crijeva ne mora biti pozitivan u potrazi za takvim auto-antitijelima.
