amitriptilin

Amitriptilin je antidepresivni lijek koji pripada obitelji TCA (triciklički antidepresivi). Može se koristiti i za liječenje depresije i za liječenje nepsihijatrijskih bolesti.

Amitriptilin - kemijska struktura

Amitriptilin se smatra vrlo važnim lijekom, zbog čega je uključen u popis esencijalnih lijekova koje je sastavila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO). Ovaj popis navodi sve lijekove potrebne unutar osnovnog zdravstvenog sustava.

indikacije

Za ono što koristi

Primjena amitriptilina indicirana je kod sljedećih bolesti:

Velika depresija;
Depresivna faza manično-depresivne psihoze;
Reaktivna depresija;
Neurotska depresija;
Maskirana depresija;
Depresija u shizofrenoj psihozi;
Nehotična depresija;
Teška depresija tijekom neuroloških bolesti ili drugih organskih bolesti;
anksioznost;
Poremećaj deficita pažnje;
Profilaksu migrene i kroničnih ili rekurentnih glavobolja;
fibromialgija;
Nesanica.

Upozorenja

Depresija je povezana s povećanim rizikom od razvoja samoubilačkih misli i samoozljeđivanja. Budući da se poboljšanje patologije ne može dogoditi odmah u prvim tjednima liječenja, savjetuje se da se bolesnici pažljivo prate dok se to ne pojavi.

Amitriptilin može izazvati ortostatsku hipotenziju, promjene šećera u krvi i promjenu hematopoeze (sintezu krvnih stanica), pa je potrebno provoditi povremene provjere krvnog tlaka, glukoze u krvi i krvne slike.

Terapija amitriptilinom može uzrokovati disfunkciju jetre i bubrega, tako da se te funkcionalnosti moraju pažljivo pratiti tijekom trajanja liječenja.

Bolesnici na terapiji amitriptilinom ne smiju konzumirati alkoholna pića, jer može doći do uzajamnog poboljšanja toksičnih učinaka izazvanih dvjema tvarima.

Kod davanja lijeka pacijentima koji pate od već postojećih kardiovaskularnih bolesti potrebno je mnogo opreza.

Bolesnike koji se liječe amitriptilinom i koji pate od hipertireoze - ili se liječe hormonima štitnjače - treba držati pod strogim kliničkim nadzorom.

Budući da amitriptilin može uzrokovati konvulzije, njegova primjena kod pacijenata s epilepsijom - ili onih koji boluju od napadaja - dopuštena je samo pod strogim nadzorom liječnika.

Zbog svog antikolinergičkog djelovanja, amitriptilin treba primjenjivati s oprezom kod pacijenata kod kojih prekomjerna parasimpatička aktivnost može biti štetna.

Amitriptilin se ne smije primjenjivati u djece i adolescenata mlađih od 18 godina.

interakcije

Amitriptilin se ne smije primjenjivati u kombinaciji s ireverzibilnim MAOI (inhibitorima monoaminooksidaze) jer se mogu pojaviti ozbiljne nuspojave. Ako je neophodno zamijeniti ireverzibilni MAO s tricikličkim antidepresivom, bitno je da protekne razdoblje od najmanje dva tjedna.

Amitriptilin smanjuje učinkovitost hipotenzivnih lijekova .

Istodobna primjena amitriptilina i simpatomimetičkih lijekova može rezultirati povećanjem aktivnosti ovih lijekova .

Mnogo se pozornosti mora posvetiti istovremenom davanju amitriptilina i antikolinergičkih lijekova (kao što su oni koji se koriste u liječenju Parkinsonove bolesti) zbog nuspojava koje mogu nastati.

Amitriptilin može pojačati učinak hipnotičkih, sedativnih, anksiolitičnih i anestetičkih lijekova .

Fenotiazini (antipsihotici), haloperidol (drugi antipsihotični lijek) i cimetidin (lijek koji se koristi za liječenje čira na želucu) mogu odgoditi eliminaciju amitriptilina, čime se povećava njegova koncentracija u krvi. Ovo povećanje može uzrokovati pogoršanje toksičnih učinaka samog amitriptilina.

Nuspojave

Amitriptilin može izazvati različite vrste nuspojava, neke čak i vrlo ozbiljne. Međutim, svaki pojedinac različito reagira na terapiju, stoga se ne kaže da se štetni učinci javljaju svi i sa istim intenzitetom kod svakog pacijenta.

Glavne nuspojave koje se mogu pojaviti nakon terapije amitriptilinom navedene su u nastavku.

Antikolinergički učinci

Zbog blokade amitriptilina uzrokuje u kolinergičkim receptorima, suha usta, midrijaza (dilatacija zjenice), konstipacija, dizurija, urinarna retencija, nejasan vid, očna hipertonija i cikloplegija (paraliza mišića trepavica).

Srčani poremećaji

Terapija amitriptilinom može uzrokovati mnoge bolesti srca, uključujući:

Ortostatska hipotenzija (tj. Nagli pad krvnog tlaka pri prelasku iz sjedećeg ili ležećeg položaja u uspravan položaj);
tahikardija;
hipertenzija;
Poremećaji ritma i srčane provodljivosti;
Srčani zastoj;
Zatajenje srca;
Infarkt miokarda;
Moždani udar.

Poremećaji živčanog sustava

Liječenje amitriptilinom može uzrokovati različite poremećaje živčanog sustava, kao što su:

glavobolja;
vrtoglavica;
drhtanje;
ataksije;
dizartrija;
Ekstrapiramidalni simptomi, tj. Simptomi slični Parkinsonu;
konvulzije;
Parestezija ekstremiteta;
Periferne neuropatije.

Psihijatrijski poremećaji

Terapija amitriptilinom može potaknuti početak pospanosti, sedacije, astenije, agitacije, stanja konfuzije praćene halucinacijama, euforijom i hipomaničkim stanjima. Ove psihotične manifestacije mogu se liječiti smanjivanjem doze lijeka ili dodavanjem fenotiazinskog lijeka terapiji koja je već na mjestu.

Amitriptilin također može uzrokovati suicidalne ideje i / ili ponašanje.

Gastrointestinalni poremećaji

Amitriptilin može izazvati mučninu, povraćanje, proljev, anoreksiju, stomatitis i sublingvalni i parotidni adenitis.

Poremećaji hematološnog sustava

Terapija amitriptilinom može uzrokovati supresiju koštane srži što rezultira smanjenom proizvodnjom krvnih stanica, uključujući bijele krvne stanice i trombocite.

Alergijske reakcije

Amitriptilin može izazvati alergijske reakcije kod osjetljivih osoba. Te se reakcije mogu pojaviti u obliku eritema, urtikarije, svrbeža, generaliziranog ili lokaliziranog edema lica i jezika.

Ostale nuspojave

Ostale nuspojave koje se mogu pojaviti nakon liječenja amitriptilinom su:

Žutica;
Povećane transaminaze i alkalna fosfataza u krvotoku;
Galaktoreja, to jest abnormalno izlučivanje mlijeka kod žena koje ne doje;
Ginekomastija, to jest abnormalni razvoj dojki kod muškaraca;
Promjene libida;
Promjene u stopi glikemije.

predozirati

Simptomi predoziranja amitriptilinom mogu biti:

Suha usta;
tahikardija;
midrijaza;
hipotenzija;
Respiratorna depresija;
Zadržavanje urina.

U najtežim slučajevima predoziranja mogu se pojaviti i konvulzije, komi i halucinacije.

Liječenje predoziranja amitriptilinom samo je simptomatsko. Može biti korisno izvršiti ispiranje želuca. Kako bi se spriječila srčana toksičnost, neostigmin se može primijeniti intravenski. U svakom slučaju, ako sumnjate da ste uzeli predoziranje lijekom, odmah se obratite svom liječniku.

Mehanizam djelovanja

Amitriptilin je triciklički antidepresiv i kao takav može inhibirati povrat dvaju vrsta monoamina koji su uključeni u etiologiju depresije: serotonin (5-HT) i noradrenalin (NA).

Serotonin i noradrenalin sintetizirani su unutar presinaptičkog završetka živaca i oslobođeni u sinaptičku stijenku (prostor prisutan između presinaptičkog i postsinaptičkog završetka) nakon određenih podražaja. Jednom stigavši u sinaptički zid, 5-HT i NA stupaju u interakciju sa svojim receptorima kako bi izvršili svaku svoju biološku aktivnost.

Nakon toga, monoamini se vežu za transportere koji su im dodijeljeni za ponovni unos (SERT za serotonin i NET za norepinefrin) i prijavljeni su unutar presinaptičkog završetka.

Amitriptilin djeluje tako što inhibira NET i SERT transportere. Ova inhibicija uzrokuje da monoamini duže vrijeme ostanu u sinaptičkom zidu, što rezultira povećanjem serotoninergičke i noradrenergičke transmisije.

Način korištenja - Doziranje

Amitriptilin je dostupan za oralnu primjenu u obliku tableta ili oralnih kapi.

Dozu mora odrediti liječnik prema vrsti patologije koju treba liječiti.

U svakom slučaju, doza lijeka koja se obično primjenjuje može varirati od 10 do 50 mg amitriptilina, koji se daje jednom ili više puta dnevno. Doza se može povećati ili smanjiti dok se ne postigne optimalna doza.