općenitost
Lateralni epikondilitis je bolna upala tetiva koja povezuje mišiće podlaktice s vanjskim dijelom lakta (lateralni epikondil). Ovo stanje je također poznato kao teniski lakat, s obzirom da je tenis sportska aktivnost koja izlaže mišićnoskeletne strukture pogođene poremećajem većoj napetosti.
Lateralni epikondilitis često je određen funkcionalnim preopterećenjem, to jest pretjeranim i kontinuiranim korištenjem lakta, te je tipično za subjekte koji su zbog određenih sportskih ili profesionalnih aktivnosti prisiljeni ponavljati određene pokrete.
Konkretno, teniski lakat je umetnuta tendinopatija : upalni proces uključuje umetanje ekstenzornih mišića epikondila podlaktice, koji potječu iz lateralnog epikondila lakta (koji se nalazi u blizini izbočenja kosti u donjem ekstremnom dijelu nadlaktične kosti) ). Teniski lakat je stoga uzrokovan upalom mišića i tetiva koje se ubacuju u bočni epikondil i koje su odgovorne za produžetak zapešća ili prstiju.
U principu, bol povezana s lateralnim epikondilitisom utječe samo na tetive, posebice kada se pokreti zgloba proteze izvode protiv otpora i nastoji se povećati s aktivnostima koje zahtijevaju uključivanje mišića u zahvaćeni ekstremitet. Uz produljeno zlostavljanje, bolna manifestacija može zračiti duž podlaktice i ustrajati čak iu mirovanju, uzrokujući progresivno smanjenje funkcije ruke, zgloba i lakta.
Uzroci i čimbenici rizika
Zlostavljanje i trauma
Mnogi ljudi s teniski lakat obavljaju rad ili rekreacijske aktivnosti koje zahtijevaju ponavljajuće i snažno korištenje zglobova lakta.
djelatnost
Sportaši nisu jedini koji trebaju teniski lakat. Lateralni epikondilitis može se pojaviti kao posljedica ponavljanih aktivnosti koje uključuju uvrtanje ili produžetak zgloba, dizanje utega i zlostavljanje mišića podlaktice.
Aktivnosti koje mogu izazvati teniski lakat uključuju:
- Sportovi s reketom kao što su tenis, badminton i squash;
- Bacanje sportova, poput koplja ili diska;
- Ostali sportovi: golf i ograde;
- Profesionalne aktivnosti koje se ponavljaju pokretima ruku i zglobova: vodoinstalater, zidar, stolar, mesari, kuhari, stolari, krojači i slikari;
- Druge aktivnosti koje intenzivno naglašavaju lakat i zglob, kao što je igranje violine ili korištenje škare tijekom vrtlarstva.
godine
Period maksimalnog početka epikondilitisa je između 30 i 50 godina starosti, iako bilo tko može biti pod utjecajem teniskog lakta ako postoji izloženost relevantnim faktorima rizika, kao što su:
- Rad ili rekreacijske aktivnosti. Ljudi koji obavljaju poslove koji uključuju ponavljajuće pokrete ručnog zgloba i ruke imaju veću vjerojatnost da razviju teniski lakat.
- Neke sportske aktivnosti. Igranje reket sportova povećava rizik od razvijanja teniskog lakta, pogotovo ako se prvi put igra, sa lošom tehnikom ili s neodgovarajućom opremom (reket s užetom ili prekratak) i mišićima ramena i neobučeni zglob.
Znakovi i simptomi
Za više informacija: Simptomi epikondilitisa
Simptomi teniskog lakta postupno se razvijaju. U većini slučajeva bol počinje s blagim intenzitetom i polako se pogoršava tijekom tjedana i mjeseci. Općenito, ne postoji specifična nasilna lezija povezana s pojavom kliničke slike.
Znakovi i simptomi lateralnog epikondilitisa:
- Bol i oticanje koji se nalaze na vanjskom dijelu lakta, na lateralnom epikondilu;
- Bolovi u vanjskom dijelu podlaktice, odmah ispod lakta (u skladu s epikondilarnim mišićima koji zahvaćaju bočni epikondil). Bol također može zračiti duž podlaktice prema zapešću i stražnjem dijelu ruke;
- Snaga u slabom i bolnom zahvatu, čak i držeći relativno male predmete u rukama;
- Pogoršanje boli pokretima ručnog zgloba, posebice pokretima za proširenje i podizanje;
- Jutarnja ukočenost.
Simptomi se često pogoršavaju aktivnostima podlaktice, osobito uvrtanjem, kao što je okretanje ručke vrata ili otvaranje staklenke. Dominantna ruka je pogođena većom učestalošću, no oba ekstremiteta mogu biti pogođena. Bol povezana s lateralnim epikondilitisom može biti blaga ili teška (može se osjetiti čak i kada se ruka drži u mirovanju). Epizoda lateralnog epikondilitisa obično može trajati između šest mjeseci i dvije godine. Međutim, većina ljudi nastoji se oporaviti u roku od godinu dana.
Napomena : bol koja se pojavljuje na unutarnjoj strani lakta poznata je kao lakt za golfera i utječe na srednji epikondil, čije su tetive umetaka odgovorne za savijanje ručnog zgloba prema dlanu.
dijagnoza
Ako je stanje uzrokovano napornim ili ponavljajućim aktivnostima, to treba izbjegavati dok se simptomi ne poboljšaju. Međutim, ako bol u laktu traje nekoliko dana unatoč odmoru, preporučljivo je konzultirati svog liječnika.
Nekoliko čimbenika mora se uzeti u obzir pri formuliranju lateralnog epikondilitisa; to uključuje opseg razvijenih simptoma, sve profesionalne čimbenike rizika i obavljanje određenih sportskih aktivnosti. Pacijent mora prijaviti točan položaj u kojem se nalazi bol u ruci, ako je došlo do traumatske epizode i ako boluje od drugih popratnih bolesti (na primjer: reumatoidni artritis, neuriti, druga reumatska ili artroza stanja lakta). Tijekom fizikalnog pregleda, liječnik će koristiti niz testova kako bi utvrdio podrijetlo boli, izravnom palpacijom i istovremenom potragom za znakovima lokalnog oticanja . Neki od tih ispita uključuju:
- Palpacija lateralnog epikondila : liječnik pritisne na mjesto umetanja epikondiloidnih mišića, dok se od pacijenta traži da pomakne lakat, zapešće i prste;
- Cozen test : procjenjuje prisutnost bolova pri istezanju protiv otpora zgloba i prstiju na ispruženom laktu;
- Mlinski test : detektira pojavu boli zbog prisilne pronacije s napetim zglobom i ispruženim lakatom.
Liječnik može preporučiti daljnje testove kako bi se isključili drugi uzroci poremećaja:
- X-zrake: kako bi se isključio artritis lakta i osvijetlila bilo kakva kalcifikacija.
- Magnetska rezonancija (MRI): može se izvesti prije sumnje da je početak simptoma povezan s problemom vrata. Ovaj pregled vam omogućuje da istaknete moguće hernije diska ili artritisa u vratu. Oba ova stanja često uzrokuju bol u ruci.
- Elektromiografija (EMG): liječnik može naručiti elektromiografiju kako bi se isključila kompresija živca. Mnoga živčana vlakna, zapravo, rade na razini lakta, a simptomi njihove kompresije slični su manifestacijama lateralnog epikondilitisa.
Konzervativna terapija
Teniski lakat je samoograničavajući uvjet; to znači da ima sklonost spontanom liječenju s odmorom. Međutim, bol može trajati nekoliko tjedana ili mjeseci, au ovom slučaju neki tretmani mogu pomoći ublažiti simptome i ubrzati oporavak. Konvencionalno (ne-kirurško) liječenje pokazalo se uspješnim u otprilike 80-95% bolesnika.
Bol povezana s teniskim laktom obično traje šest do dvanaest tjedana. Međutim, kod nekih ljudi bol može utjecati na ruku manje od tri tjedna, dok kod drugih bolesnika poremećaj može biti postojan (od šest mjeseci do dvije godine). Epikondilitis, ako se ne liječi pravilno, može se ponoviti ili postati kroničan.
Prvi korak ka oporavku je odmoriti zahvaćenu ruku tijekom razdoblja u kojem je upala u akutnoj fazi. Štoviše, neophodno je pokušati izbjeći aktivnost koja je uzrokovala pojavu problema za nekoliko tjedana i koja bi mogla dodatno pogoršati poremećaj. Lokalna primjena hladnog pakiranja koje se stavlja na lakat nekoliko minuta, nekoliko puta dnevno, može pomoći ublažiti bol i smanjiti upalni proces.
Uzimanje lijekova protiv bolova, kao što je paracetamol, može olakšati blagu bol uzrokovanu teniskim laktom. Vaš liječnik također može preporučiti uporabu nesteroidnih protuupalnih lijekova ( NSAID ), kao što su ibuprofen ili ketoprofen. Uz oblike koji se uzimaju sustavno, NSAID-i su također dostupni kao tematske kreme i gelovi. Lokalna primjena, dakle izravno na lakat i podlakticu, često se preporučuje za mišićno-koštane poremećaje, jer može smanjiti upalu i bol bez izazivanja nuspojava kao što su mučnina i proljev.
Da biste saznali više: Lijekovi za liječenje epikondilitisa »
Fizioterapija se može preporučiti ako je teniski lakat jači ili uporniji. Tehnike ručne terapije, kao što su masaža i druge manipulacije, mogu pomoći smanjiti bol i ukočenost u zglobovima. Osim toga, fizioterapeut je u stanju pokazati pacijentu specifične vježbe kako bi se ruka pomaknula i ojačala mišiće podlaktice. Kratkoročno, također se može preporučiti da se koristi podupirački zavoj ili naramenica, koji sprječavaju bolne pokrete, jamče ostatak udova i olakšavaju simptome teniskog lakta.
Ponekad se za liječenje posebno bolnih oblika mogu smatrati injekcije kortikosteroida (infiltracija), koje mogu pomoći u smanjenju boli, ali klinički dokaz koji podupire njihovu upotrebu kao učinkovitog liječenja na dugi rok je ograničen. izvodi se izravno u bolnom području u laktu, nakon primjene lokalnog anestetika.
Konačno, ako se simptomi ne poboljšaju nakon najmanje godinu dana konzervativne terapije, mogu se razmotriti invazivni tretmani, kao što je operacija .
kirurgija
Ako se simptomi ne odazovu nakon 6 - 12 mjeseci konvencionalnog liječenja, liječnik može preporučiti operaciju.
Većina postupaka teniskog lakta može uključivati:
- Uklanjanje oštećenog dijela tkiva radi ublažavanja bolnih simptoma;
- Djelomična odvojenost tetiva ekstenzora zgloba i prstiju;
- Skarifikacija s lokalnim krvavim epikondilom (na razini umetanja upaljenih mišića): dio kosti je podvrgnut višestrukim perforacijama kako bi se zajamčila povećana opskrba krvlju koja pogoduje liječenju
Kirurški pristup koji odgovara pacijentu ovisi o brojnim čimbenicima, uključujući ozbiljnost ozljede, fizičke karakteristike pojedinca i njegove opće zdravstvene uvjete. Kirurško liječenje može se izvesti na otvorenom ili artroskopski . Obje operacije se izvode u dnevnoj bolnici i rijetko zahtijevaju noćenje u bolnici.
Kirurški rizici
Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, postoje rizici povezani s postupcima. Najčešće komplikacije koje treba razmotriti su:
- infekcija;
- Oštećenja živaca i krvnih žila;
- Potreba za produženom rehabilitacijom;
- Gubitak snage;
- Gubitak fleksibilnosti;
- Potrebna je daljnja operacija.
rehabilitacija
Nakon operacije, ruka može biti privremeno imobilizirana s protezom. Nakon otprilike tjedan dana, šavovi se uklanjaju, kao i podrška i odgovarajuće vježbe za ponovno uspostavljanje funkcije lakta. U roku od 2 mjeseca od operacije organiziraju se postupne vježbe jačanja. Nakon otprilike 4 - 6 mjeseci nakon operacije i nakon konzultacije s liječnikom, moguće je vratiti se na sportske aktivnosti. Operacija koja se primjenjuje na teniski lakat smatra se uspješnom u oko 80-90% bolesnika. Međutim, nije neuobičajeno doživjeti gubitak snage u zahvaćenom ekstremitetu. Rehabilitacijske vježbe, planirane zajedno s liječnikom i fizioterapeutom, temeljne su za oporavak.
Pročitajte i: lijekovi za epikondilitis
