ishemija

općenitost

Ishemija je riječ koja u medicini identificira bilo kakvo smanjenje ili potiskivanje opskrbe krvlju u okrugu tijela.

Slika: krvni ugrušak, nazvan tromb

Krv opskrbljuje tkiva i organe tijela kisikom i hranjivim tvarima, što su vitalni elementi. Dakle, smanjena ili potpuno odsutna opskrba krvlju dovodi do smrti (nazvane nekroza) anatomskih područja pogođenih ishemijskim događajem.

Najčešći uzroci ishemije uključuju emboliju ili trombozu i traumatske događaje.

Simptomi ishemije ovise o uključenom organu ili tkivu. To znači, na primjer, da srčana ishemija pokazuje različitu simptomatologiju, u usporedbi s cerebralnom ishemijom.

U slučaju ishemije, postoji veća mogućnost preživljavanja i funkcionalnog oporavka ako je liječenje pravodobno.

Što je ishemija

Ishemija je medicinski izraz koji ukazuje na bilo kakvo smanjenje protoka krvi u određenom tkivu ili organu, tako da uzrokuje smanjenje opskrbe kisikom i hranjivim tvarima.

Kisik i hranjive tvari su temeljni elementi za preživljavanje stanica koje čine organizam. Zapravo, njihov dugotrajni nedostatak (npr. Zbog neuspjele terapijske intervencije) ima nepovratne posljedice: uključuje smrt (ili nekrozu ) uključenih tkiva i / ili organa.

Ishemija je vaskularna bolest koja uglavnom zahvaća arterije.

ISHEMIJA: KOJI STE VIŠE ORGANA OSTAVLJAJTE?

Svaki dio tijela može patiti od ishemije.

Međutim, postoje organi koji su više ugroženi od drugih i koji, kada su pogodjeni, mogu dovesti do ozbiljnih posljedica.

Spomenuti organi su: srce ( ishemijska bolest srca, ishemija miokarda ili srčana ishemija ), mozak ( cerebralna ishemija ), crijevo ( intestinalna ishemija ), prsti na rukama i nogama ( periferna ishemija ).

S obzirom na veću učestalost ishemijskih fenomena u tim anatomskim okruzima, u sljedećim poglavljima nastojat ćemo često upućivati ​​na gore spomenute uvjete ishemije.

uzroci

Obično, da bi se uzrokovala ishemija, to je opstrukcija unutar jednog ili više arterijskih žila, opstrukcija koja uključuje smanjenu opskrbu krvlju tkiva ili organa opskrbljenih gore spomenutim arterijama.

U većini slučajeva, opstrukcija je rezultat embolije ili tromboze ili traumatskih događaja .

Fenomen embolije ili tromboze su tipično povezani s ishemijom miokarda, moždanim udarom i ishemijom crijeva; s druge strane, traumatski događaji obično su povezani s pojavom periferne ishemije na razini prsta ili nožnih prstiju.

Tromboza i embolija: što su ukratko?

Izraz tromboza ukazuje na prisutnost krvnog ugruška, nazvanog tromba, na unutarnjem zidu arterijske ili venske krvne žile.

Termin embolija, s druge strane, identificira prisutnost, u krvi (dakle u krvnim žilama), pokretnog tijela krvi ili nansanginskoga podrijetla, koje uzima specifično ime embolije.

Ako su veliki, trombi, kao i emboli, mogu ometati krvne žile.

ČIMBENICI RIZIKA

Mnogi uvjeti pogoduju pojavi ishemije.

Među najvažnijim čimbenicima rizika treba posebno spomenuti:

• Atrijalna fibrilacija . To je aritmija, to je promjena srčanog ritma.
• Kardiomiopatije . To su patologije srčanog mišića, u čijem prisustvu srce djeluje neadekvatno.
• Koronarna bolest srca . To su bolesti koronarnih arterija.
• Mitralne bolesti . Mitralni ventil je ventil srca.
• dijabetes
• hipertenzija
• Hipotenzija zbog septičkog šoka ili zatajenja srca
• arterioskleroza
• ateroskleroza
• Hiperholesterolemija ili prisutnost velikih količina triglicerida
• Hipoglikemija. To je kada je razina glukoze u krvi niža od normalne.
• U naprednoj dobi
• Prekomjerna težina i pretilost
• Fizička neaktivnost
• Dim cigarete
• Venska tromboembolija
• Periferna arteriopatija
• Anemija srpastih stanica
• Sindrom torakalnog otvora
• Kompresija krvnih žila uzrokovana prisustvom tumora (maseni učinak)
• Izlaganje udova prekomjernoj hladnoći ili nepravilnoj primjeni krioterapije u kombinaciji s primjenom elastičnih zavoja
• Ozbiljna ruptura brojnih krvnih žila
• Puknuće aneurizme

AKUTNA ISHEMIJA I KRONIČNA ISHEMIJA

Ishemija se može pojaviti u akutnom ili kroničnom obliku.

Ono što akutni oblik razlikuje od kroničnog oblika jest činjenica da je u prvom redu smanjenje protoka krvi iznenadna i iznenadna, dok se u drugom isti proces odvija postupno.

Za brzinu kojom se ona uspostavlja i s kojom dolazi do komplikacija, akutna ishemija predstavlja hitnu medicinsku pomoć koju treba liječiti s krajnjom pravovremenošću.

Simptomi i komplikacije

Simptomi i znakovi ishemije variraju ovisno o dotičnom tkivu ili organima.

To znači da će srčana ishemija predstavljati različitu simptomatsku sliku od cerebralne ishemije ili periferne ishemije.

U ljudskom tijelu, postoje organi i tkiva koji najviše pate zbog smanjenja dotoka krvi u njihove stanice. Srce, mozak i bubrezi su neki od primjera organa koji su posebno osjetljivi na nedostatak kisika i hranjivih tvari: zapravo, već nakon 3-4 minute razvijaju se nepovratna oštećenja (nekroza). S druge strane, sva tkiva i organi koji imaju spor metabolizam pokazuju prve nepovratne posljedice nakon otprilike 20 minuta .

Nažalost, neki slučajevi ishemije su asimptomatski, tj. Nemaju simptomatologiju. Takve situacije mogu biti vrlo opasne, jer oni koji su žrtve toga ne primjećuju što im se događa i ne okreću se naporima pomoći s pravovremenošću.

ISHEMSKA KARDIOPATIJA (ILI ISHEMIJA ISHEMIJE MIKARDA ILI KARDIJACA)

Izraz ishemija miokarda obuhvaća dva prilično česta patološka stanja, poznata kao angina pektoris i infarkt miokarda, u kojima dolazi do neslaganja između potrošnje i opskrbe miokarda kisikom.

Kod angine pektoris, ishemijski proces je privremen / reverzibilan i ne uzrokuje trajno oštećenje.

Nasuprot tome, kod infarkta miokarda - također poznatog kao srčani udar - ishemija je dugotrajna i ima nepovratne posljedice na razini miokarda ( nekroza miokarda).

Jasno je da sa stajališta gravitacije postoji značajna razlika između ova dva stanja: angina pektoris je signal manjeg srčanog oboljenja u usporedbi s infarktom miokarda.

Simptomi angine pektoris i srčanog udara vrlo su slični, gotovo se preklapaju; promjene su njihovo trajanje.

Najčešća simptomatologija sastoji se od:

• Bol ili pritisak u prsima.
• Bol koja iz prsa može zračiti u leđa, ruke, ramena, vrat, vilicu ili želudac.
• Dispneja, tj. Kratak dah.
• Mučnina sa ili bez povraćanja.
• Ograničenja fizičke sposobnosti. Na primjer, pacijent se osjeća umoran nakon bilo kakvog napora, čak i minimalan.
• Lupanje srca ili nepravilan srčani ritam (aritmije).
• Obilno znojenje.

CEREBRALNA ISHEMIJA

Cerebralna ishemija je patološki proces iz kojeg mogu nastati poznati TIA ( Transient Ischemic Attack ) i ishemijski moždani udar .

TIA (također poznat kao mini-moždani udar) je privremeni prekid protoka krvi u mozgu, čiji simptomi traju manje od 24 sata, bez trajnih posljedica.

Ishemijski moždani udar, s druge strane, je produljeni prekid cerebralnog protoka krvi, koji uzrokuje simptome koji traju duže od 24 sata i niz nepovratnih oštećenja mozga.

Iako su TIA i ishemijski moždani udar različiti u smislu gravitacije, oni predstavljaju vrlo sličnu simptomatologiju:

• Paraliza i obamrlost lica i udova.
• Poteškoće u hodanju, problemi ravnoteže, nedostatak koordinacije i tendencija pada.
• Poteškoće u govoru i razumijevanju.
• Teškoće u vidu (dvostruki vid, zamagljen vid, iznenadna sljepoća itd.).
• Nenormalna veličina zjenice i nedostatak reaktivnosti potonjih na varijacije svjetlosti.
• Glavobolja.
• Vrtoglavica.
• Zbunjenost.
• Nedostatak memorije.
• Mučnina sa ili bez povraćanja.
• Slabost.
• Promjene stanja svijesti.

Nasljedstvo tolikih mini-udaraca i nekih određenih ishemijskih moždanih udara može odrediti oblik demencije, poznate kao vaskularna demencija .

INTESTINALNA ISHEMIJA

Kada je oštećenje ishemije crijeva trajno i postoji nekroza dijela crijeva, liječnici bolje govore o crijevnom infarktu .

PERIFERNA ISHEMIJA

Periferna ishemija je općenito akutna pojava. Kao takvo, to je drugo ime akutne ishemije udova (ili akutna ishemija ekstremiteta ).

Tipični simptomi akutne ishemije ekstremiteta su: bol, bljedilo, parestezija, paraliza i gubitak normalne termoregulacije ( poichilotermia ).

KADA DA SE ODNOSI NA HITNI LIJEČNIK?

Najteži oblici ishemije zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju jer je rizik preživljavanja pacijenta ugrožen.

Liječnici vjeruju da neki simptomi ukazuju na jaku ishemiju. Na primjer, razmislite o znaku krajnje opasnosti:

• Povraćanje ili proljev krvlju
• Nepodnošljiva bol u trbuhu
• Paraliza udova
• Dispneja u mirovanju
• Očite promjene u vizualnim sposobnostima
• Jaka bol u grudima, kao i snažan osjećaj pritiska
• Nemogućnost govora ili razumijevanja
• Izmjene stanja svijesti.

dijagnoza

Općenito, dijagnostički postupak za otkrivanje ishemije počinje od objektivnog pregleda simptoma. Nakon toga, nastavlja se s nizom instrumentalnih postupaka specifičnih za organ ili tkiva, koje liječnik smatra uključenim tijekom ishemijskog događaja.

Što prije se dijagnosticira epizoda ishemije, to su veće šanse, kroz adekvatnu skrb, za povrat funkcionalnosti dotičnog tkiva ili organa.

PRIMJER: ISHEMSKA DIJAGNOSTIKA SRCA

U slučaju sumnje na ishemičnu bolest srca, liječnik propisuje izvršenje elektrokardiograma i analize krvi s ciljem pronalaženja specifičnih markera oštećenja srca.

Ako su ove kontrole nedovoljne ili ako postoji potreba za daljnjim istraživanjem situacije, može se propisati i ehokardiogram, rendgenski snimak prsnog koša i koronarna angiografija .

liječenje

U slučaju bilo kakve ishemije, cilj terapije je vratiti dotok krvi u zahvaćene organe i tkiva, kako bi se izbjegla moguća (ili daljnja) trajna oštećenja.

Tretmani ovise o mjestu ishemije i uzrocima koji ga određuju (prisutnost embolije zahtijeva liječenje koje se razlikuje od traumatske lezije ili kompresije krvnih žila uslijed tumora).

Ono što je bitno, tijekom liječenja ishemije, je kontinuirano praćenje pacijenta od strane liječnika i zdravstvenog osoblja. Zapravo, sve dok je stanje pacijenta još uvijek neizvjesno, nemoguće je potonje u potpunosti smatrati opasnim.

TRETMANI ZA OPORAVAK KRVI

Neki uobičajeni načini liječenja obnove protoka krvi u zahvaćenim tkivima ili organima su:

• Angioplastika, postupak koji eliminira moguće sužavanje unutar krvne žile.
• Arterijska revaskularizacija . Sastoji se od operacije arterijske premosnice . Operacija arterijskog premoštenja uključuje stvaranje kirurga alternativnim putem za prolazak krvi; ovaj alternativni put ima za cilj izbjeći prepreku koja zatvara izvorni arterijski put. Najpoznatija operacija arterijske premosnice je koronarna premosnica, ali čitatelji se podsjećaju da postoji i zaobilaznica arterija donjih ekstremiteta.
• Arteriotomija, kirurški zahvat kojim operativni liječnik eliminira embolije ili trombe. Uključuje inciziju zahvaćenih arterija.
• Primjena trombolitičkih lijekova za otapanje krvnih ugrušaka.

SIMPTOMATSKI TRETMANI

Neke epizode ishemije također su pogodne za neke simptomatske tretmane, tj. Za tretmane koji imaju za cilj poboljšanje simptomatske slike.

Primjeri simptomatskog liječenja su: lijekovi protiv bolova (za kontrolu boli), vazodilatacijski lijekovi (za povećanje kalibra krvnih žila), lijekovi za smanjenje opterećenja srca (blokatori kalcijevih kanala, ACE inhibitori, nitrati) i beta-blokatora) i terapiju kisikom .

PREVENTIVNI TRETMANI

Pacijenti s ishemijom nakon embolije ili tromboze su često predisponirani za relaps .

Da bi se smanjila ta sklonost, liječnici pacijentima propisuju dugotrajnu antikoagulantnu terapiju, koja se temelji na primjeni lijekova kao što su varfarin ili heparin, te antiplateletnu terapiju, koja uključuje primjenu antitrombocitnih sredstava poput aspirina .

DRASTIČNO TRETMAN: AMPUTACIJA

Oblici teške periferne ishemije zahtijevaju drastične operacije i trajne posljedice, kao što je amputacija zahvaćenog ekstremiteta .

U takvim situacijama suhi ili mokri proces gangrene induciran ishemijskim procesom motivira amputaciju.

U medicini, izraz gangrena (ili gangrena) ukazuje na patološko stanje koje karakterizira masivno truljenje jednog ili više tkiva u tijelu.

Gangrena zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju kako bi se spriječilo njeno širenje na susjedna zdrava tkiva. To objašnjava razlog amputacije: ovaj drugi zapravo predstavlja jedini način da se zaustavi sam proces širenja gangrene.

prognoza

Prognoza ishemije ovisi o najmanje tri faktora:

• Iz uzroka .
• Iz osobina same ishemije . Ishemijski događaj koji uzrokuje TIA je manje ozbiljan i ima bolju prognozu od ishemičnog događaja koji uzrokuje (ishemijski) moždani udar.
• Od pravodobnosti skrbi . Neuspjeh u liječenju ishemije može imati kobne posljedice.