tireoidektomija

općenitost

Tiroidektomija je kirurški postupak koji se koristi za uklanjanje cijele ili dijela štitnjače.

Slika: intervencija tiroidektomije.

S web-mjesta: community.babycenter.com

Razlozi zbog kojih je potrebno ukloniti taj organ, koji se nalazi u prednjem dijelu vrata, mogu biti različiti; na primjer, tiroidektomija se može prakticirati za rak štitnjače, za prisutnost čvorova štitnjače, za stanje hipertireoze ili za situaciju gušavosti.

Kirurški zahvat, koji se može obaviti na najmanje tri različita načina, ne zahtijeva posebnu pripremu, osim u slučaju hipertireoze.

Bez štitnjače ne može živjeti; dakle, nakon totalne tiroidektomije, potrebno je planirati odgovarajuću zamjensku terapiju na temelju sintetskih hormona štitnjače.

Kratak osvrt na anatomiju i funkcije štitnjače

Štitnjača je nejednaki organ, smješten u prednjem dijelu vrata, na dnu grla.

Sličan po obliku kao i leptir, štitnjača ima vrlo važnu fiziološku ulogu, jer se bavi reguliranjem:

• Tijelo metabolizam (na primjer, utječe na potrošnju kisika, kontrolira sintezu i razgradnju kolesterola, stimulira lipolizu i lipogenezu; povećava glikogenolizu i glukoneogenezu, itd.)
• Skeletni i cerebralni razvoj
• Sinteza proteina
• Razvoj kože, piliferous aparata i genitalnih organa
• Otkucaji srca
• Tjelesna temperatura
• hematopoezu

Slika: štitnjača se nalazi ispred grkljana i traheje. Sastoji se od dva bočna režnja i središnjeg dijela koji se naziva prevlakom. Njegova težina je općenito jednaka oko 20 grama, ali može doživjeti varijacije tijekom cijelog života (npr. Tijekom puberteta, menopauze, trudnoće, menstruacije, dojenja itd.). Kod žena je manja nego kod muškaraca.

Da bi provela sve ove regulatorne aktivnosti, štitnjača koristi tri hormona koje sama proizvodi i ubrizgava u krv. Hormoni o kojima se radi su: trijodotironin (koji se naziva i T3), tiroksin (koji se naziva i T4) i kalcitonin .

Vlastita proizvodnja hormona i njihovo uvođenje u krvotok uzrokuju da štitnjača ponovno uđe u popis ljudskih endokrinih žlijezda.

Što je tiroidektomija?

Tiroidektomija je kirurška operacija koja uklanja sve ili samo dio štitnjače (ili štitnjače ).

Bez štitnjače i bez njezinih hormona ne može se živjeti; stoga, ako se ukloni cijela štitnjača ( totalna tiroidektomija ), potrebno je planirati farmakološku terapiju na temelju sintetskih hormona štitnjače.

ŠTO SU EMITEROIDEKTOMIJA I ISTMEKTOMIJA?

Kada govorimo o djelomičnoj tiroidektomiji, razlikujemo interakciju histmektomije od one hemitiroidektomije.

• Histmektomija je uklanjanje prevlake, središnje područje štitnjače umetnuto između dva režnja.

• S druge strane, hemitiroidektomija je uklanjanje samo jednog od dva režnja i prevlake.

Kada trčiš

Tiroidektomija se prakticira za liječenje nekih poremećaja štitnjače. Glavni razlozi koji zahtijevaju izvršenje su:

• Rak (ili maligni tumor) štitnjače . To je razlog koji opravdava većinu intervencija tiroidektomije. Ova maligna neoplazma nastaje kada stanica štitnjače podliježe neprikladnoj genetskoj mutaciji, zbog koje se neprestano dijeli, što dovodi do više ili manje konzistentne stanične mase. Ta masa nije bezopasna, ali ima tendenciju širenja i širenja svojih malignih stanica u ostatku tijela (metastaze).

  Svrha tiroidektomije, u slučaju raka štitnjače, je eliminirati abnormalnu masu i bilo koji dio štitnjače pod utjecajem malignih stanica.

• Prisutnost jednog ili više čvorova štitnjače . Čvor štitnjače je benigni tumor štitnjače. Sastoji se od formiranja abnormalne mase stanica koje, za razliku od raka štitnjače, nemaju iste difuzijske kapacitete.

  Iako je benigna, nodul može zahtijevati tiroidektomiju (uz odstranjivanje zahvaćenog područja štitnjače), kada uzrokuje hipertireozu ili komprimira susjedne organe (dušnik i jednjak) uzrokujući poteškoće u disanju (dispneja) ili gutanje (disfagija).

• Guzica . Gozzo je izraz koji se koristi u medicini kako bi ukazao na povećanje volumena štitnjače. Povećana štitnjača pojavljuje se kao više ili manje očita i simetrična izbočina vrata. Njezin početak može biti posljedica različitih simptoma, kao što su: teškoća pri gutanju (disfagija), otežano disanje (dispneja), problemi s zvukom (disfonija), hipertireoza ili hipotiroidizam.

  U slučajevima jače strume, tiroidektomija također može biti totalni tip.

• Hipertireoza . Hipertireoidizam je medicinski izraz koji označava hiperfunkciju štitnjače, a posljedično povećanje hormona štitnjače koji cirkuliraju u krvi. Osim prisutnosti čvorova štitnjače ili stanja gušavosti, hipertireoza se može pojaviti i zbog autoimune bolesti poznate kao Gravesova bolest i Basedow's.

Pažnja: dio štitnjače koji se mora ukloniti ovisi o težini poremećaja štitnjače za koje je potrebna tiroidektomija.

rizici

Tiroidektomija je prilično jednostavan i siguran postupak. Međutim, budući da je to još uvijek kirurški zahvat, nije potpuno bez rizika i komplikacija.

Potencijalne opasnosti predstavljaju:

• Pretjeran gubitak krvi ili krvarenje .
• Razvoj bakterijske infekcije na razini operiranog područja.
• Opstrukcija dišnih putova uslijed dugotrajnog krvarenja.
• Trajna promjena tona glasa, zbog oštećenja povratnog živca (ili živca larinksa ) koji kontrolira fonaciju. Glas može postati promukao ili slabiji od normalnog.
• Oštećenje varijabilne veličine na jednu ili više paratireoidnih žlijezda, koje se nalaze točno iza štitnjače.

  Paratireoidne žlijezde, ili paratiroidne žlijezde, kontroliraju razinu kalcija u krvi, kroz sintezu hormona osnovanog za ljudsko biće, nazvanog parathormone (ili PTH ).

• Komplikacije zbog anestezije. Kao što će se vidjeti u sljedećim poglavljima, potrebna je opća anestezija, delikatna procedura koja - čak i kada se izvodi ispravno - može dovesti do komplikacija. Na primjer, pacijent može biti alergičan na anestetički lijek i ne zna ga.
• Hipotireoza . To je problem koji se može pojaviti na kraju totalne tiroidektomije, ako pacijent redovito ne uzima sintetske hormone štitnjače ili kada je planirana terapija neadekvatna.
• Povećana tjelesna težina . To je moguća posljedica post-kirurškog hipotiroidizma.

priprema

Tiroidektomija podrazumijeva opću anesteziju, stoga se na dan intervencije pacijent mora predstaviti da bi završio gladovanje (obično od prethodne večeri).

Nepoštivanje ove predoperativne indikacije rezultirat će otkazivanjem i odgodom operacije na drugi datum, budući da prisutnost hrane u želucu može dovesti do gušenja.

Jesu li posebni lijekovi uzeti prije tiroidektomije zbog hipertireoze?

U slučaju hipertireoze tiroidektomija, pacijent se liječi farmakološkim pripravkom na bazi kalijevog jodida ; ovaj lijek, u stvari, ne samo da inhibira sintezu hormona štitnjače, nego i čini glandularni parenhim kompaktnijim (kompaktniji žljezdani parenhim manje je podložan velikim gubicima krvi).

Tretman na bazi kalijevog jodida mora započeti 10-14 dana prije datuma intervencije.

postupak

Operativni liječnik, kirurg, započinje stvarnu tiroidektomiju tek nakon što je pacijent pod sedativima, anesteziran i povezan s instrumentima namijenjenim praćenju nekih njegovih vitalnih parametara (krvnog tlaka, otkucaja srca itd.).

Operacija zahtijeva rezove, bilo na vratu ili na prsima; mjesto rezova ovisi o odabranom načinu rada, što ovisi isključivo o liječnikovim željama.

Cijeli postupak, koji se mora odvijati u dobro opremljenoj operacijskoj sali, može potrajati i do sat vremena

OPĆA ANESTEZIJA

Opća anestezija uključuje upotrebu anestetika i lijekova protiv bolova, što pacijenta čini nesvjesnim i neosjetljivim na bol.

Davanje ovih lijekova, provedeno intravenozno i ​​/ ili inhalacijom, odvija se prije i tijekom trajanja operacije.

Na kraju operacije, zapravo, farmakološko liječenje prestaje kako bi se omogućilo pacijentu da se vrati u svijest.

Nakon buđenja, vjerojatnije je da se operirana osoba osjeća zbunjeno: to je normalan učinak anestetika, koji postupno nestaje unutar nekoliko sati.

MJERENJE VITALNIH PARAMETARA

Izmjereni vitalni parametri su tri:

• Otkucaji srca . Mjerenje se odvija preko elektroda, kao u slučaju elektrokardiograma.
• Krvni tlak . Mjeri se kroz traku na ruci, sličnu onoj koja se koristi kada liječnik koristi sfigmomanometar.
• Razina kisika u krvi . Mjerenje se provodi pomoću posebnog instrumenta, oksimetra, koji se nanosi na prst ruke, jer je bogat krvnim žilama.

Držanje ovih parametara pod kontrolom tijekom cijelog postupka je važno, jer omogućuje cijelom medicinskom osoblju (operativnom kirurgu, asistentima i medicinskim sestrama) da zapazi ako nešto ne ide dobro.

NAČIN? OPERATIVNI

Postoje najmanje tri načina obavljanja tiroidektomije:

• Tradicionalna (ili konvencionalna ) tiroidektomija . To uključuje jedan kirurški rez, razumne veličine, u središtu vrata, točno u skladu s štitnjačom.

  Količina eliminiranih organa ovisi o težini bolesti štitnjače koja je u tijeku. Nakon završetka uklanjanja, rez se zatvori šavovima.

  Tradicionalna tiroidektomija smatra se invazivnim pristupom, također i zato što ostavlja prilično vidljiv ožiljak.

• Endoskopska (ili minimalno invazivna ) tiroidektomija . Ova operacija uključuje izvođenje dva vrlo mala reza na vratu i korištenje instrumenta, endoskopa, opremljenog fotoaparatom i spojenog na vanjski monitor. Kirurg koristi ove rezove za umetanje endoskopa u jedan, a kirurški instrument za uklanjanje štitnjače u drugi. Jasno, da bi se orijentirao unutar vrata, liječnik koristi slike projicirane fotoaparatom na vanjskom monitoru. Endoskopska tiroidektomija smatra se minimalno invazivnom zbog male veličine rezova, koji zahtijevaju malo šavova i manje vremena za zacjeljivanje.
• Transaksilarna robotska tiroidektomija . Izrađuje se rezovima od 7-8 centimetara, koji se prakticiraju na razini pazuha; stoga se vrat ne dodiruje. Tijekom zahvata kirurg koristi neku vrstu robotskih ruku i kameru, spojenu na vanjski monitor, kako bi se orijentirao instrumentacijom. Pristup je invazivan, ali, za razliku od tradicionalne tiroidektomije, ožiljak se ne formira na vidljivoj točki. Transaksilarna robotska tiroidektomija moderna je tehnika koja se primjenjuje posljednjih godina.

Izbor načina rada ovisi isključivo o kirurgu: on općenito odlučuje prema karakteristikama patologije i zdravstvenom stanju pacijenta.

U slučaju raka štitnjače

Slika: ishod tradicionalne tiroidektomije.

S web-mjesta: community.babycenter.com

U slučaju raka štitnjače, često je potrebno uklanjanje limfnih čvorova u blizini žlijezde, jer bi mogli poslužiti kao centar za difuziju malignih stanica. Njihovim uklanjanjem, dakle, namjeravamo spriječiti pojavu metastaza .

Postoperativna faza

Odmah nakon tiroidektomije, pacijent se odvodi u bolničku sobu, gdje se drži pod strogim promatranjem sve dok svi učinci anestezije ne nestanu. Potonji bi mogao potrajati i do nekoliko sati da nestane.

Čim pacijent dokaže da se oporavio i da je stabilan, otpušta se. Općenito, ispuštanja za tiroidektomiju provode se nakon najmanje jednog dana hospitalizacije.

KIRURŠKA ODVODNJA

Nakon tiroidektomije, vrlo često se krv i druge tekućine nakupljaju na vratu. Da bi se spriječila komplikacija ovih tekućina (posebno tijekom noći, kada pacijent spava), cijev za drenažu se primjenjuje sve do neposredno prije ispuštanja.

MOGUĆI POREMEĆAJI POSTOPERATORA

Moguće je da na kraju operacije vrat bude upaljen, a glas je slabiji i promukliji.

Međutim, osim ako ne dođe do trajnog oštećenja živca grkljana, to su dva prolazna post-operativna poremećaja, koja nestaju unutar nekoliko dana.

Što se tiče jela i pića, nije predviđeno nikakvo posebno ograničenje i, općenito, pacijent može jesti kao prije operacije.

NATRAG NA NORMALNOST

Za pravedan oporavak i redovito obnavljanje dnevnih aktivnosti, morate čekati najmanje 10 dana. Očito, mnogo ovisi o vrsti intervencije: endoskopska tiroidektomija, na primjer, ima kraća vremena oporavka u usporedbi s tradicionalnom tiroidektomijom ili trans-aksilarnom robotikom.

Rezultati

Učinci tiroidektomije ovise o uklonjenom dijelu štitnjače. Djelomično uklanjanje, zapravo, će imati različite posljedice od potpunog uklanjanja, budući da je za život bez štitnjače potreban stalni unos sintetskih hormona štitnjače .

DJELOMIČNA THYROIDECTOMY

Dio štitnjače, koji ostaje, nakon djelomične tiroidektomije, normalno obavlja svoje funkcije, stoga proizvodi hormone koje tijelo treba.

Jasno, ako je operacija izvedena zbog preaktivne štitnjače (na primjer, u slučaju hipertireoze), nada se da je uklonjena odgovarajuća količina žljezdanog tkiva; inače, problem hipertireoze može se ponovno pojaviti ili se može pojaviti hipotireoza zbog prekomjernog uklanjanja.

UKUPNA THYROIDECTOMY

Sintetski hormoni štitnjače koji sadrže levotiroksin sprječavaju hipotireoidizam zbog potpunog nedostatka štitnjače. Oni reproduciraju upravo funkcije normalnih hormona štitnjače.

Da bi se znalo u kojim dozama se uzima (svaki pacijent je poseban slučaj), mora se provesti specifičan test krvi.