Autor Dott.Luca Franzon
Prednji križni ligament (ACL) jedan je od temelja stabilnosti koljena. Izbjegava prednje pomicanje tibije na femuru. Ova struktura je snažno naglašena tijekom različitih vrsta sportova i njezin je prekid prilično čest događaj (vidi tablicu 1). Nedostatak istog mijenja biomehaniku koljena, što rezultira iznenadnim neuspjehom u potpori na zahvaćenom ekstremitetu, dakle daljnja oštećenja zglobova (meniskalna i hrskavična) koja dovode do rane artroze zglobova.
Često smo u teretani suočeni s ljudima koji se moraju rehabilitirati ili pripremiti za intervenciju u rekonstrukciji ACL-a. Svrha rehabilitacijskog programa je oporaviti stabilnost, mobilnost, snagu, fleksibilnost i sposobnost ponovnog izvršenja određenih tehničkih gesta, pokušavajući dovesti traumatizirani dio do vrlo sličnih vrijednosti, ako ne i istog razdoblja prije ozljede.
Kirurgija je napravila velike korake u tehnikama rekonstrukcije raznih zglobova, ali isto se ne može reći za rehabilitaciju. Nakon ozljede potrebno je planirati rehabilitacijski program koji uključuje razdoblje pripreme za intervenciju i razdoblje nakon liječenja.
Preoperativno razdoblje je od temeljne važnosti jer će traumatiziranoj osobi omogućiti da se na dan operacije predstavi dobrim mišićnim tropizmom, te se stoga može brže i bolje rehabilitirati. Problem preoperativnog razdoblja je u tome što ne postoje precizne studije o tome što je dobro raditi, a prečesto se oslanjamo na šansu, stvarajući više štete od onih prisutnih na početku.
Po završetku dana operacije počinje stvarni period rehabilitacije. Postoje različite škole mišljenja. Shelbourne i Nitz predlažu ubrzani protokol s trenutnim ukupnim opterećenjem i povratkom u sport oko 4. mjeseca. Ehlenz, Grosser, Zimmermann predlažu intenzitet od 40/60% broja ponavljanja 8-12 (ideal 10) spor ritam i bez prekida, 3-5 serija za princpanti 5-8 serije za napredne sportaše.
Veliki problem s kojim se treba suočiti jest da sadašnje spoznaje o vremenu oporavka i konsolidacije implantiranog neo-ligamenta ne mogu utvrditi kada i s kojim opterećenjima su vježbe rehabilitacije zaista sigurne i učinkovite. "Odnos između terapijskih vježbi i biomehaničkog ponašanja neo-ligamenata nije jasan" (Beynnon 1992.) Beynnon je sam umetnuo artroskopski in vivo pretvarač napona kako bi zabilježio deformacije koje ACL prolazi tijekom vježbi zatvoreni i otvoreni kinetički lanac. Podrazumijeva se vježba otvorenog kinetičkog lanca "kada se distalni segment slobodno kreće u prostoru" (Palmitier 1991), dok vježba ima zatvoren kinetički lanac "kada je disatalni segment fiksiran" (Palmitier 1991).
Tijekom rehabilitacije neophodno je odabrati pravu i najmanje opasnu vježbu kako bi se sportaš vratio u optimalne uvjete. Tijekom vježbi s otvorenim kinetičkim lancem utvrđeno je da su u posljednjim stupnjevima produženja koljena od 30 ° do 0 ° naprezanja na LCA značajna. Zadovoljiti se vježbama s zatvorenim kinetičkim lancem koje ne preopterećuju operirani ligament i određuju dobar poticaj za razvoj mišića, a sve s dobrom sigurnošću da nisu štetne. Zatvorene kinetičke vježbe lanca također pružaju mogućnost obavljanja ko-kontrakcija ischiocruralisa koji se suprotstavljaju prednjem klizanju tibije na femuru. Prilikom obavljanja zatvorenih vježbi kinetičkog lanca, bit će važan i kut savijanja trupa, budući da "što se više kuk savija, više se mišići koji se kreću od ishija do noge podvrgavaju relativnom skraćivanju i više teže" (Kapandji 1974). ).
Tijekom pomicanja do produljenja nogu na razini ACL-a dolazi do značajnih sila kompresije i smicanja, tako da je to vježba protiv koje se treba savjetovati za one koji žele rehabilitirati koljeno osobito u prvim mjesecima nakon operacije.
Sve se čini jasnim u ovom trenutku, tj. Oni koji su prošli ACL rekonstrukciju trebali bi izbjegavati vježbe otvorenog kinetičkog lanca i koristiti one s zatvorenim kinetičkim lancem. Gore opisane teze ispitane su u članku objavljenom u časopisu "The American Journal of Sports Medicine" pod naslovom "Ponašanje naprezanja u prednjem križnom ligamentu tijekom čučnjeva i aktivne fleksije-etenzije". vježba”. Beynonn, Johnson i sur. njihova prethodna studija (1995.) je ažurirana i ispitana, naglašavajući da "Maksimalne vrijednosti naprezanja LCA dobivene tijekom slobodnog čučnja nisu se razlikovale od onih dobivenih tijekom aktivne fleksije i ekstenzije provedene u otvorenom kinetičkom lancu.
Neophodno je raditi zajedno s liječnicima koji su izvršili operaciju i osigurati da je osoba na kojoj djelujemo podvrgnuta odgovarajućim testovima kako bi se vidjelo je li uzeta put ispravna ili je prikladno ispraviti nešto u trčanju. U nastavku predstavljam nacrt onoga što bi mogao biti popis koji bi mogao slijediti ako trebate obnoviti ACL.
Neophodno je raditi zajedno s liječnicima koji su izvršili operaciju i osigurati da je osoba na kojoj djelujemo podvrgnuta odgovarajućim testovima kako bi se vidjelo je li uzeta put ispravna ili je prikladno ispraviti nešto u trčanju. U nastavku predstavljam nacrt onoga što bi mogao biti popis koji bi mogao slijediti ako trebate obnoviti ACL.
OD 1. DO 5. DANA NAKON RADA |
Lagana masaža limfne drenaže |
Pasivna mobilizacija 0 ° -70 ° |
Mobilizacija patele |
Djelomično opterećenje pomoću štaka |
Početak rada elektrostimulatora niske frekvencije |
OD 6. DO 15. DANA |
Pasivna mobilizacija 0 ° -80 ° |
Hodanje s štakama |
Izometrijske kontrakcije |
Elektrostimulacija niske frekvencije |
Kognitivne vježbe u istovaru kroz oslonac pruge uz korištenje karata |
Djelomični progib na zidu 0 ° -70 ° / 0 ° -90 ° |
Potražite potpuno proširenje |
krioterapija |
OD 16. DO 45. DANA |
Pasivna mobilizacija 0 ° -110 ° |
Pasivno savijanje na zidu 0 ° -100 ° |
Ispraznite kognitivne vježbe uz uporabu karata |
Proprioceptivnost od sjedenja s velikim i malim kuglicama |
Izometrijske kontrakcije |
Mini bipodalni čučnjevi |
Bicikl od 5 do 10 minuta |
Bipodalna nožna preša |
Hodanje bez štaka |
Potpuno pasivno proširenje |
krioterapija |
OD 46. DO 60. DANA |
Hodanje zatvorenih očiju |
Prošećite uzbrdo tapie roulant |
Križ i bočni korak |
Proprioceptivna tableta |
Elastična mreža |
Jednožilni čučanj 0 ° -30 ° (3x10) |
Izometrijske kontrakcije |
Podignite monopodalne položaje sa zatvorenim očima |
Korak 2-4 minute s potpornim rukama |
Bicikl 15 minuta |
Monopodalna nožna preša u piramidalnom obliku |
Noge savijaju |
Istezanje (PNF) |
krioterapija |
OD 61 ° DO 120. DANA |
Nastavci za noge 90 ° -30 ° |
Bike 20 minuta |
Korak 5 minuta |
Noge savijaju |
Monopodalna nožna preša |
Tapie roulante 10 corsa |
Utrkujte se na licu mjesta, u krugu, udarajući |
Preskakanje užeta |
Submaksimalni skokovi |
Promjena smjera |
Bipedalna i monopodalna stanica na licu mjesta |
OD 120 ° DO 180 ° DAN |
Povećanje opterećenja na svim izotoničnim strojevima |
Cijela ekstenzija noge |
Kardiovaskularni trening |
Utrka do 8 |
Bočni klizači |
Maksimalno putovanje |
Maksimalni skok |
Vježbe spretnosti s određenim alatom |
Atletske staze |
REFERENCE
Shelboume KD, Nitz P: Ubrzana rehabilitacija nakon rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta. Am J Sports Med 18: 292-299, 1990
Beynnon BD, Pope MH, Wertheimer CM, i ostali: Učinak funkcionalnog držača koljena na naprezanje prednjeg križnog ligamenta in vivo. J Bone Joint Surg 74A: 1298-1312, 1992
Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC: mehanika rekonstrukcije prednjeg križnog ligamenta, u Jackson DW (ed): Prednji križni ligament: sadašnji i budući koncepti. New York, Raven Press, Ltd., 1993, str. 259-272
Palmitier RA, An KN, Scott SG, i ostali: Kinetička vježba lanca u rehabilitaciji koljena. Sports Med 11: 402-413, 1991
Ponovno obrazovanje nakon ozljede prednjeg križnog ligamenta
