Dno zdjelice

Uredio ju je Eugenio Ciuccetti, akušer

I danas je vrlo malo poznato - a ipak bitno za zdravlje i dobrobit svake žene - to je mišićna regija koja se obično definira kao dno zdjelice. Romboidno područje koje se proteže od pubične simfize do trtača, zatvarajući trbušnu zdjelicu, okružujući i podupirući uretru, mjehur i vaginu do anorektalnog aparata. Njegove su granice u velikoj mjeri detektirane na razini ishijalnih tubrositeta.

Dno zdjelice je dugo ignoriran iz raznih razloga. Prvo, to je relativno "skriveno" područje našeg tijela. Područje između bedara koje ne vidimo. Područje s kojim se općenito ne uspostavlja dnevni i spontani odnos svijesti i kontakta, koji se umjesto toga uspostavlja rukom, a ne nogom.

Drugo, ono dna zdjelice zapravo predstavlja ključnu regiju defekacije i mokrenja, kao i područje seksualnosti. Tijekom godina mnogi su društveni sram i kulturni tabu pridonijeli tome da ga se još više ukloni i zaboravi.

Sam lijek je, između ostalog, posljednjih godina postigao samo veće znanje i razumijevanje svoje centralnosti, svoje duboke uloge i artikuliranog značenja. U posljednje vrijeme, na primjer, bilo je govora i debata o prevenciji rana na perineumu tijekom porođaja i posljedicama epiziotomije. U posljednje vrijeme počela se širiti više teorijske i praktične pažnje prema ženskim prolapsima i inkontinenciji. Nedavno je priznato pravo dostojanstvo i učinkovitost takozvanim "konzervativnim" rehabilitacijskim pristupima. Pristupi koji su često u stanju integrirati ili čak izbjeći tradicionalne kirurške ili farmakološke intervencije.

Ne govorimo o ženskoj seksualnosti, koja je prepoznata tek nekoliko desetljeća - a ne uvijek tako dovršena - kao zaigrana i relacijska značenja, kao i reproduktivna. Stoga ne čudi da je čak i na ovom planu dno zdjelice već dugo izbrisan ili pogrešno predstavljen.

Stoga je bitno da svi oni koji se bave zdravljem i dobrobiti žena na različite načine razvijaju veću osjetljivost na ovu temu, produbljuju svoje znanje i znaju kako širiti prave informacije ženama kako u preventivnim, terapijskim i rehabilitacijskim područjima.

To se ne odnosi samo na liječnike ili zdravstvene radnike koji su strogo shvaćeni. Ali i oni koji se, na primjer, osobni treneri, zauzimaju na različitim razinama fitnessa i pokreta tijela općenito. Zaštita dna zdjelice zapravo prolazi i prije svega sposobnošću svake žene da je prepozna i aktivira automatski tijekom svakodnevnih akcija. Kihanje, kašalj, podizanje vrećice za kupovinu, držanje unuka u rukama, pa čak i izvođenje abs u teretani, sve su to geste koje - povećavajući unutarnji pritisak - stimuliraju ovaj dio tijela i zahtijevaju ispravna priprema i kontrola.

Stoga je prije svega potrebno znati i upamtiti neke osnovne pojmove anatomije i fiziologije: dno zdjelice, kako je već spomenuto, zatvara zdjelicu prema dolje i služi prvenstveno za potporu zdjeličnih organa kao što su maternica i mjehur. Zadržavanje ovih organa - čak i kada je žena u uspravnom položaju ili obavlja fizičke aktivnosti kao što je jednostavno hodanje, što uključuje napor, dakle povećanje intra-abdominalnog tlaka - zahtijeva cjelovitost potpornog muskuloskeletnog sustava i njegove inervacije,

Važnost karličnog dna i rehabilitacija »

Anatomija zdjelice dna zdjelice

Kada govorimo o dnu zdjelice moramo stoga razlikovati tri mišićno-aponeurotske ravnine:

A) Zdjelična dijafragma, to jest najdublji sloj, oblikovan dizalom anusa s ilio-coccygealnim, pubo-kimgularnim snopovima (medijalno na koje teče snopovi dviju pubo-rektalnih mišića) i ischio-coccygeal. Ovi snopovi se formiraju, kako na desnoj, tako i na lijevoj strani, kao dva obožavatelja, koje karakterizira neka vrsta zajedničkog stožera (trtica). Umjesto toga, takozvana Vlaknasta tendina Perineuma, smještena između vaginalnog i rektalnog kanala, ujedinjuje dva dijela dizala anusa, koji zapravo čine jednu funkcionalnu jedinicu. Zapravo, na središnjoj liniji zdjelične dijafragme nalazimo takozvani Hiatus Genitale, tj. Otvor kroz koji prolaze i rektum te vagina i uretra. Bočno, konačno, dijafragma zdjelice je umetnuta duž tzv. Tendon Archa koji teče od pubisa do ishijalne kralježnice, a ispod ravnine anusa je ischio-rektalna jama.

B) Urogenitalna dijafragma ima oblik trokuta i nalazi se ispod dizala anusa u prednjem dijelu perineuma. Ovaj trokut je na bazi omeđen bis-ishialnom linijom, koja idealno spaja dva ishijalna tubrositeta; strane su predstavljene tzv. ischio-pubicnim granama desne i lijeve strane; vrh se sastoji od pubične simfize. Urogenitalni trigon - kako se ova dijafragma naziva - uključuje i duboku transverzalnu mišiću perineuma i pubo-uretralne ligamente. Konačno, urogenitalna dijafragma ima otvor na središnjoj liniji, kroz koji prolaze mokraćna cijev i vagina.

C) Zatim imamo tzv. Površinski sloj sfinktera. Četiri mišića pripadaju ovome. Ischio-kavernozan (od ishijalne tuberoznosti do korijena klitorisa); Kavernozna žarulja ili konstrigor vagine (od vlaknastog centra Tendona perineuma do klitorisa); Površni poprečni presjek perineuma (od središta fibrozne tetive perineuma do ishijalne tuberosity); Sfinkter anusa (smješten posteriorno). Prednji dio sloja sfinktera naziva se i lukovica-klitoralna loža, a pored žarulja predvorja nalaze se i kavernozna tijela klitorisa.