općenitost
Hipoglikemija se sastoji od prekomjernog smanjenja razine glukoze u krvi do koncentracija koje su jednake ili manje od 45-50 mg / dl. Kada taj deficit postane posebno ozbiljan, hipoglikemija postaje visokorizična metabolička promjena; u stvari, glukoza je glavni energetski supstrat za tijelo, a posebno za mozak.
Nije iznenađujuće da nedostatak ovog šećera u krvi uzrokuje simptome kao što su slabost, tahikardija, glad s žudnjom za ugljikohidratima, mučnina, anksioznost, nedostatak koordinacije mišića, nervoza / razdražljivost, mentalna zbunjenost i znojenje, do hipoglikemijske kome i smrti,
uzroci
U normalnim uvjetima, teška hipoglikemija je rijedak događaj, zahvaljujući intervenciji automatiziranih neuroendokrinih odgovora (smanjenje sinteze inzulina i povećanog oslobađanja glukagona, kateholamina, kortizola i GH); nadalje, hipoglikemija gura subjekta prema potrazi za hranom, poželjno glukozu, koja brzo obnavlja normalnost glikemijskih razina.
Višak inzulina
Hipoglikemija je tipična za dijabetes koji se liječi prekomjernim dozama inzulina ili oralnih hipoglikemičkih sredstava, ali se može pojaviti - u blagom obliku - čak i kod zdravih pacijenata, na primjer zbog predugog posta ili intenzivnog i dugotrajnog fizičkog napora.
Reaktivna hipoglikemija
Poseban oblik, nazvan reaktivna ili postprandijalna hipoglikemija, obično se javlja nakon obroka, često dva ili tri sata nakon završetka. Najčešće je uzrok ovog stanja nepoznat. S tim u vezi formulirane su različite hipoteze; prvi je da su pojedinci pogođeni reaktivnom hipoglikemijom preosjetljivi na adrenalin, hormon - preimenovani stres - koji proizvodi simptome slične onima uzrokovanim hipoglikemijskim krizama, a čije oslobađanje pogoduje hipoglikemiji. Druga hipoteza je da ovi subjekti ne proizvode dovoljne količine glukagona, hormona koji se protivi prekomjernom smanjenju glikemije, suprotstavljajući se djelovanju inzulina. Nije iznenađujuće da se reaktivna hipoglikemija također može odrediti hiperinzulinemijom ili hipersekrecijom pankreasa inzulina; ne rijetko, ovo stanje je popraćeno kasnom hipoglikemijom (nakon četvrtog sata nakon završetka obroka).
Na medicinskoj razini promijenjena glukoidna tolerancija praćena hiperinzulinemijom smatra se prediabetičkim stanjem, s mogućom i vjerojatnom evolucijom do utvrđenog dijabetes melitusa. I zbog toga je reaktivna hipoglikemija tipična za prve faze šećerne bolesti tipa II; kod pacijenata koji pate od toga, hiperglikemija se bilježi nakon obroka povezanog s odgodom izlučivanja inzulina, što je nedovoljno u prvih nekoliko sati i prekomjerno u sljedećim.
Ostali uzroci hipoglikemije
U osnovi reaktivne hipoglikemije mogu postojati urođeni nedostaci enzima, kao što je nasljedna netolerancija na fruktozu, galaktosemija i osjetljivost na leucin u novorođenčadi (čak i aminokiseline stimuliraju oslobađanje inzulina).
Drugi uzrok reaktivne hipoglikemije predstavljen je gastro-resekcijskim kirurškim zahvatima kojima su podvrgnuti, primjerice, pretili ljudi ili oni s tumorima; ovo stanje, baš kao i prirođena hipervelocit pražnjenja želuca, određuje brz dolazak chymea na razinu tankog crijeva (što ga pod normalnim uvjetima dobiva s ekstremnom stupnjevitošću) i jednako brzom apsorpcijom.
Uloga droga i hrane
Postoje lijekovi (poput akarboze), suplementi (psyllium, guar gum, pektin) i općenito namirnice bogate vlaknima, koje djeluju u suprotnom smjeru i stoga - usporavanje apsorpcije glukoze u crijevima - može biti korisno u prevenciji. reaktivne hipoglikemije.
Naprotiv, uzimanje alkohola u velikim količinama, osobito u kronično pothranjenih alkoholičara, potiče reaktivnu hipoglikemiju, vjerojatno zbog depresije glukoneogeneze izazvane njenom metabolizacijom.
prevencija
Uloga dijete
Obrok bogata jednostavnim ugljikohidratima (šećeri), kao što je blagdan slatkiša, vjerni je saveznik reaktivne hipoglikemije. Brzi ulazak u cirkulatorni tok glukoze apsorbiran od strane crijevne sluznice stimulira snažno oslobađanje inzulina gušterače, potrebno da se normalno povrate opasne razine šećera u krvi.
Tako u zdravih osoba glukoza ulazi snažno u stanice, s naglim smanjenjem koncentracije u krvi; stoga govorimo o reaktivnoj hipoglikemiji, stanju koje, kao što smo vidjeli na početku članka, stimulira hipotalamički centar gladi. Odavde, preporuka da se smanji potrošnja jednostavnih šećera i poveća količina svježeg povrća, vrijedi i za dijete za mršavljenje (povećava osjećaj sitosti, smanjuje bulimičnu krizu), te u preventivnoj sferi, protiv bolesti povezanih s dijabetesom i težine.
Savjetodavni savjeti za prevenciju reaktivne hipoglikemije :
- konzumiraju male, ali česte obroke, razmaknute oko tri sata;
- obavljati redovite vježbe, izbjegavajući vježbe posta, koje se mogu slomiti malom užinom koja ne čini probavni sustav pretežkim;
- ograničavanje ili uklanjanje konzumacije hrane za živce, kao što su čaj, kava i tamna čokolada;
- slijediti uravnoteženu prehranu, nastojeći ograničiti unos alkohola i jednostavnih šećera u korist složenih, koji se ipak moraju konzumirati uz malo umjerenosti. Glikemijsko opterećenje obroka je zapravo važnije od glikemijskog indeksa pojedine hrane. Teoretski, upotreba dodataka vlaknima, koji mogu usporiti apsorpciju glukoze u crijevima, može se pokazati korisnom u prevenciji reaktivne hipoglikemije.
dijagnoza
Dijagnoza reaktivne hipoglikemije može se temeljiti na rezultatima OGTT, "poznatog" oralnog testa punjenja glukoze. U ovom testu, vodena otopina od oko 75 grama glukoze se primjenjuje oralno, bilježeći glikemijske vrijednosti (i moguće razine inzulina) u unaprijed utvrđenim vremenskim intervalima (30 ', 60', 90 ', 120', 150 ', 180 ', 210', 240 ', 270' 300 '). Dijagnoza je sigurna ako glikemija padne ispod 45 mg / dL, dok je vjerojatno ako su minimalne vrijednosti glikemije između 45 i 55 mg / dL. Ispitivanje, između ostalog, omogućuje dijagnosticiranje dijabetesa i poremećene tolerancije glukoze, pozitivno ako se glikemijska razina nakon 180 'od uzimanja otopine poveća, iznad, na 139 odnosno 199 mg / dL.
Lijekovi za liječenje reaktivne hipoglikemije »
