općenitost
Cerebralni edem je skup tekućine koja se formira u tkivu mozga, pritiskajući na krvne kapilare zahvaćenog područja. Ova kompresija blokira protok krvi i opskrbu kisikom, oštećujući najprije zahvaćeno područje mozga i uzrokujući njegovu smrt.
Simptomi cerebralnog edema su brojni i mogu se uvelike razlikovati od pacijenta do pacijenta.
Dijagnoza mora biti brza i pravodobna terapija, budući da je cerebralni edem klinički hitan slučaj, koji, ako se ne liječi, može uzrokovati trajno oštećenje mozga.
Što je cerebralni edem
Edem mozga ili edem mozga je prekomjerna akumulacija tekućine u intra- i / ili izvanstaničnim prostorima moždanog tkiva.
Edematozna (ili transudatna ) tekućina dolazi iz krvnih žila i uglavnom se sastoji od plazme ; nakon masiranja unutar i / ili izvan moždanih stanica, ova tekućina počinje komprimirati krvne kapilare i zidove lubanje. Ta kompresija, nazvana intrakranijalni tlak, blokira opskrbu kisikom i hranjivim tvarima, polako uzrokujući smrt edematoznog moždanog tkiva i jaku glavobolju.
Nadalje, opet zbog edema, cerebrospinalna tekućina (ili CSF ) može ostati zatvorena u moždanim komorama, gdje se proizvodi, bez mogućnosti kretanja. Ova situacija, poznata kao hidrocefalus, uzrokuje prekomjerno nakupljanje tekućine u mozgu, što dodatno pogoršava poremećaje uzrokovane edemom.
uzroci
Cerebralni edem može nastati zbog različitih uzroka. U nastavku su navedeni uvjeti koji najčešće uzrokuju njegov izgled:
- Trauma mozga (ili trauma glave) . To je ozljeda glave koja oštećuje mozak. Obično je to posljedica prometne nesreće, nedobrovoljnog pada, utjecaja na predmet, geste privatnog nasilja, itd. Osim formiranja edema u mozgu, najteže moždane traume mogu slomiti lubanju (ili koštani pokrivač mozga) i uzrokovati krvarenje (ili curenje krvi). Krv, koja izlazi na taj način, povećava intrakranijski tlak i pogoršava cerebralni edem.
- Ishemijski moždani udar . Pojam moždanog udara identificira ozbiljno patološko stanje, koje se događa kada se dotok krvi, usmjeren na mozak, zaustavi ili se uvelike smanjuje. U slučaju ishemijskog moždanog udara, blokada cerebralne cirkulacije ovisi o krvnom ugrušku ( tromb ili embolus ). Bez krvi, pogođena područja mozga više ne primaju kisik i polako počinju umirati. Ovaj štetni mehanizam u nekim slučajevima postavlja temelje za nastanak cerebralnog edema.
- Hemoragijski moždani udar i hipertenzija . Moždani udar je hemoragičan kada odsutnost krvi i zaliha kisika ovisi o rupturi krvne žile. Ovaj gubitak krvi, također poznat kao moždano krvarenje, povećava intrakranijski tlak i potiče pojavu edema. Među glavnim uzrocima hemoragijskog moždanog udara je hipertenzija (visoki krvni tlak), koja se stoga smatra i jednim od glavnih čimbenika rizika za cerebralni edem.
- Infekcije . Infekcije su bolesti uzrokovane patogenima, kao što su virusi, bakterije i paraziti; oni koji mogu dovesti do cerebralnog edema su: meningitis, encefalitis, toksoplazmoza i subduralni empiem . Potonje su zbirke gnoja koje se nalaze između dura mater i arahnoidne meninge.
- Tumori mozga . Tumor mozga je abnormalna masa stanica koje rastu unutar mozga. Stvaranje tumora, osim što je mogući uzrok cerebralnog edema, potiče povećanje intrakranijalnog tlaka, jer prisutnost lubanje smanjuje prostor raspoloživ za masu tumora. To, zapravo, kako raste, gura koščate zidove i iznad svega okolna područja mozga.
- Velika nadmorska visina (ili visinska bolest) . Biti na velikoj nadmorskoj visini (od 2500 metara prema gore) može uzrokovati razne poremećaje, kao što su glavobolja, mučnina, vrtoglavica, kratkoća daha, palpitacije itd. Kod nekih osoba ovi poremećaji mogu se pogoršati i pogoršati, što na kraju uzrokuje cerebralni edem i plućni edem. Objašnjenje kako doći do ove situacije još nije razjašnjeno, međutim, pri prvim simptomima tzv. Visinske bolesti preporučljivo je ne ići dalje i eventualno se spustiti prema dolini. Pažnja, ispod 2500 metara, poremećaji koje netko osjeća nisu općenito smatrani visinskom bolešću i, obično, nemaju ozbiljne posljedice.
- Zlouporaba opijata . Opijatski lijekovi (morfij, kodein, oksikodon itd.) Uzimaju se zbog jakih sila koje olakšavaju bol. Njihova neumjerena upotreba je, međutim, izvor različitih komplikacija, uključujući cerebralni edem.
- Dijabetes . To je metabolička bolest uzrokovana smanjenom aktivnošću inzulina. Konkretno, moždani edem može nastati zbog stanja koje pogađa neke dijabetičare, koje se naziva dijabetička ketoacidoza .
Simptomi i komplikacije
Cerebralni edem smatra se kliničkim hitnim slučajem, koji se mora prepoznati što je prije moguće kako bi se izliječio i spriječio pogoršanje.
Simptomi cerebralnog edema su brojni i mogu se značajno razlikovati, od pacijenta do pacijenta, kako u smislu težine tako i tipa; oni ovise o raznim faktorima, kao što su okidači, dob početka i uključeni dio mozga.
Kako bi bolje razumjeli ono što je upravo rečeno, opisat će se neki konkretni primjeri; prvi su, međutim, ovdje najklasičnije manifestacije edema mozga:
- glavobolje
- Mučnina i povraćanje
- vrtoglavica
- Nepravilno otkucaje srca
- Gubitak ili promjene u vidu (zamagljen vid, dvostruki vid itd.)
- Bol i ukočenost vrata
- Gubitak memorije (amnezija)
- Motorne poteškoće, kao što su poteškoće u hodanju i / ili balansiranje
- Nedostatak koordinacije u pokretima
- Teškoća govora ( afazija )
- Osjećaj obamrlosti, slabosti i vrtoglavice (ili letargije)
- Napadi epilepsije
- Zbunjenost ili gubitak svijesti
- Poteškoće razumijevanja
- groznica
- hidrocefalus
STAROST PACIJENTA
Dob pacijenta ima odlučujući utjecaj na posljedice simptoma, osobito hidrocefalusa.
Slika: karakterističan simptom cerebralnog edema je glavobolja
Ovo stanje, ako se dogodi u djetinjstvu, uzrokuje poremećaje kao što su povećani opseg glave, gubitak apetita, poteškoće u sisanju i hranjenju, devijacija očiju prema dolje, razdražljivost i iznenadne promjene raspoloženja; svi ti znakovi se ne javljaju, ili nisu tako izraženi, među odraslim osobama.
Među tim patološkim manifestacijama najznačajnije je povećanje opsega djetetove glave, budući da je to posljedica još ne potpunog zavarivanja kostiju lubanje.
UTJECAJ NA CEREBRALNO PODRUČJE
Mozak je podijeljen na različita područja i svaki od njih kontrolira različite funkcije.
Iz toga slijedi da cerebralni edem koji se javlja na razini potiljnog režnja mozga ima različite posljedice u odnosu na cerebralni edem razvijen u temporalnom ili frontalnom režnju. Primjerice, ako je zahvaćen okcipitalni režanj, doći će do poremećaja vida, a ako je temporalni režanj pogođen, govorni jezik neće uspjeti.
Slika: hidrocefalus u djeteta
Točno mjesto zahvaćenog područja mozga je vrlo važno, jer omogućuje bolje planiranje operacije.
komplikacije
Ako se djelovanje ne poduzme odmah, moždani edem može uzrokovati trajno oštećenje mozga i ponekad smrtonosne posljedice. Sve to, štoviše, može biti još ozbiljnije zbog uzroka koji pokreće, jer što je teže izliječiti, to su njegovi učinci nepovratni.
Moguće komplikacije cerebralnog edema uključuju: komu, paralizu, različite vrste kognitivnih smetnji, kašnjenje u razvoju (među mladim pacijentima), slabost mišića i trajne motoričke i obrazovne deficite.
dijagnoza
Dijagnoza cerebralnog edema zahtijeva ekstremnu brzinu i intuiciju kod liječnika, budući da je u najkraćem mogućem vremenu klinički hitan slučaj.
Prva dijagnostička provjera sastoji se od točnog, ali brzog fizičkog pregleda; nakon toga, prelazimo na neurološki pregled, neke radiološke pretrage i, ako postoje sumnje na dijabetes i / ili trajnu infekciju, analizu pacijentove krvi.
CILJ PREGLEDA
Tijekom fizičkog pregleda, liječnik traži od pacijenta da opiše simptome i ako se sjeti događaja koji ih je potaknuo.
Trauma glave, koja je patila od određenih bolesti ili dijabetesa, nakon što je bila u planinama na velikim visinama ili je uzimala opijatne lijekove, sve su korisne informacije za ispravnu dijagnozu.
Nakon ove brze istrage, pacijent je pregledan kako bi procijenio opseg simptoma i podvrgnut klasičnoj provjeri tlaka i otkucaja srca.
Pažnja : u ovoj fazi postavljanja dijagnoze, liječnik će možda morati razgovarati s rođakom ili bliskim prijateljem pacijenta, jer se on možda neće sjetiti određenih epizoda i nenamjerno izostaviti neke vrlo korisne informacije.
NEUROLOŠKI PREGLED
Svi oni koji se žale na simptome kao što su glavobolja, gubitak motoričkih sposobnosti, kognitivni deficiti, jezični deficiti i / ili gubitak vida zahtijevaju neurološki pregled, jer ukazuju na uključenost mozga.
Osobe sa sumnjom na cerebralni edem podložne su brzom pregledu sluha, vidu, govoru, ravnoteži, koordinaciji i refleksima. Djelomični ili potpuni gubitak jedne ili više od ovih sposobnosti može pomoći liječniku da razumije koje područje mozga zahvaća edem.
RADIOLOŠKI TESTOVI
Radiološke pretrage se sastoje od nuklearne magnetske rezonancije ( NMR ) i / ili kompjutorizirane aksijalne tomografije ( CT ), obje u mozgu.
Slika: radiološki pregled mozga pogođenog cerebralnim edemom. Edem je tamno područje, prisutno na desnoj cerebralnoj hemisferi. S web-lokacije: //en.wikipedia.org/
Slike dobivene ovim testovima razjašnjavaju položaj i veličinu edema mozga; nadalje, ako poremećaj potječe od tumora ili moždanog udara, oni također pokazuju znakove ta dva moguća uzroka.
Stoga, MR i CT imaju temeljnu dijagnostičku vrijednost, osobito ako je pacijent izjavio da nije dijabetičar ili da nije ovisan o opijatnim lijekovima.
ANALIZA KRVI
Krvni testovi se provode ako postoji sumnja da je cerebralni edem posljedica dijabetesa, infektivnog agensa ili zlouporabe opijatnih lijekova. Stoga su ove dijagnostičke provjere usmjerene na utvrđivanje uzroka koji izazivaju, a ne toliko na edem mozga.
liječenje
Nakon dijagnoze cerebralnog edema, potrebno je hitno terapijsko liječenje.
Ciljevi terapije su dva:
- Vratite krv i dotok kisika u mozak kako bi se zaustavilo napredovanje edema i spriječilo trajno oštećenje.
- Liječenje uzroka edema mozga, jer je to jedini način da se osigura bolje i trajno iscjeljenje.
Ova dva cilja mogu se postići zahvaljujući kombinaciji nekoliko terapijskih metoda, koje se sastoje od:
- Terapija kisikom . To je terapijsko davanje kisika, koje se provodi putem respiratora ili u hiperbaričnoj komori ( hiperbarična terapija kisikom, OTI). Zahvaljujući terapiji kisikom, zajamčena je bolja oksigenacija svih tkiva i organa pacijenta, uključujući mozak.
- Osmoterapija . Cilj osmoterapije je smanjenje visokog intrakranijalnog tlaka. Da bi se to postiglo, osmotski agensi kao što je manitol daju se pacijentu intravenozno. Te supstance, jednom u krvi, "prisjećaju" natrag edematoznu tekućinu, prenesenu iz krvnih žila u unutar i izvanstanične prostore mozga. Osmoterapija nije uvijek učinkovita, naprotiv, u nekim slučajevima može pogoršati cerebralne edeme; stoga njegovo izvršenje zahtijeva najveću pozornost.
- Terapija lijekovima . Lijekovi koji su najviše indicirani protiv cerebralnog edema su kortikosteroidi, diuretici i, ako se u početku poremećaja javlja krvni ugrušak, antikoagulansi . Primjena lijeka, dakle, ovisi o uzrocima izazivanja.
- Ventriculostomy . To je terapijski postupak usvojen u slučaju hidrocefalusa. Izvodi je kirurg koji kroz rupu u pacijentovoj lubanji umetne tanku plastičnu cijev u moždane komore. Ovaj se kateter, dakle, koristi za aspiraciju viška cefalorahididne tekućine, što pomaže povećanju intrakranijalnog tlaka.
- Kirurgija . Postoje dva moguća kirurška zahvata. Prvi postupak, poznat kao dekompresivna kraniektomija, sastoji se u uklanjanju dijela lubanje na koju potiskuje područje mozga zahvaćeno edemom. Na taj se način intrakranijalni tlak zapravo smanjuje.
Umjesto toga, druga procedura je predviđena samo u slučaju tumora, moždanog udara ili krvarenja u mozgu (osoba s dijabetesom ili bolesna osoba u planini ne zahtijeva ovu intervenciju, iz očitih razloga) i sastoji se u popravljanju i / ili uklanjanju je izazvao edem.
- Inducirana hipotermija . Pod induciranom hipotermijom podrazumijevamo dobrovoljno spuštanje, na 32-33 ° C, tjelesne temperature pojedinca (uključujući mozak). Svrha ovog tretmana je usporiti napredovanje oštećenja mozga i spasiti mozak od nedostatka kisika. Inducirana hipotermija je inovativna metoda liječenja koja u Italiji još nije široko rasprostranjena, budući da još uvijek raspravlja o njezinim stvarnim koristima.
Prognoza i prevencija
Prognoza cerebralnog edema varira od pacijenta do pacijenta i ovisi o sljedećim čimbenicima.
Prije svega, pravovremenost operacija spašavanja ima utjecaj; zapravo, kao što je već nekoliko puta rečeno, prije nego što djelujemo i posljedice i trajno oštećenje mozga će biti manje.
Nakon toga, čimbenici koji pokreću igraju također vrlo važnu ulogu, budući da postoje ozbiljniji i manje ozbiljni čimbenici, kao i položaj cerebralnog edema, budući da se može pojaviti u područjima mozga koja su teško dostupna i izliječena.
PREVENCIJA
Da bi se spriječio cerebralni edem, preporučujemo:
- Koristite odgovarajuće zaštitne kacige za biciklizam ili skijanje, kontaktne sportove (kao što su ragbi ili boks) i određene poslove ili zadatke.
- Koristite sigurnosne pojaseve kada vozite vozilo. Traume glave i edem mozga koji su posljedica nezgoda u motornim vozilima vrlo su česti.
- Držite krvni tlak pod kontrolom i, ako patite od hipertenzije, pokušajte smanjiti krvni tlak zdravim načinom života i uz pravilnu vježbu.
- Izbjegavajte pušiti .
- Dajte tijelu dovoljno vremena da se privikne na visoku nadmorsku visinu ( aklimatizaciju ), kako bi izbjegli opasnost od cerebralnog edema zbog visinske bolesti.
