Kontracepcijske pilule

Pogledajte Video

X Pogledajte videozapis na youtubeu

općenitost

Kontracepcijska tableta ili kontracepcijska tableta je farmakološki proizvod s oralnom primjenom, kojeg koriste mnoge žene koje žele spriječiti začeće.

Trenutno postoje dvije vrste kontracepcijskih pilula: kombinirana tableta i mini pilula .

Obje gore navedene vrste su hormonskog sadržaja, ali dok kombinirana pilula sadrži sintetičku verziju estrogena i progesterona, mini-pilula sadrži samo sintetsku verziju progesterona.

Što je kontracepcijska pilula?

Kontracepcijska tableta ili kontracepcijska tableta je lijek za oralnu uporabu, rezerviran za žene, za koje se zna da je jedna od najvažnijih metoda prevencije začeća (ili kontracepcijskih metoda ).

Ljekoviti preparat s hormonalnim sadržajem, kontracepcijska pilula je reverzibilna kontracepcijska otopina (zbog toga njezin prekid dovodi do ponovnog uspostavljanja sposobnosti začeća).

Trenutno postoje dvije glavne vrste kontracepcijskih pilula:

Kombinirana kontracepcijska pilula, također poznata kao kombinirana pilula ili tableta estroprogestina;
Mini pilula ili tableta progestina .

Da bi se izbjegla sumnja, važno je zapamtiti da je kontracepcijska pilula različita od tzv. Pilule za jutro poslije . Iako je način uzimanja jednak, zapravo tableta za jutarnju poslijepodne predstavlja hitnu kontracepcijsku metodu, učinkovitu samo u prvim satima nakon nezaštićenog spolnog odnosa.

Koliko je raširena uporaba kontracepcijske pilule?

Prema nekim statističkim istraživanjima, više od 100 milijuna žena koristi kontracepcijske pilule širom svijeta.

U 2012. godini, u zemlji kao što je Sjedinjene Države, kontracepcijska tableta korištena je u 16% žena u dobi od 15 do 44 godine, što ga čini najpopularnijom kontracepcijskom metodom u ženskoj populaciji spomenute dobne skupine.

U Italiji uporaba kontracepcijske pilule odnosi se na nešto manje od 20% žena u reproduktivnoj dobi; ova brojka stavlja našu zemlju na 14. mjesto u Europi, u rang-listi glavnih korisničkih država dotične droge (na primjer, iza Njemačke, Francuske, Nizozemske i Portugala).

Kombinirana tableta

Kombinirana kontracepcijska tableta je farmakološki proizvod koji nastaje kombinacijom sintetske verzije estrogena i progesterona, dva ženska spolna hormona.

U većini estroprogestinici - tzv. Druga generacija estroprogestinici - etinil estradiol predstavlja estrogensku komponentu, dok jedna od noretisterona, levonorgestrela i etinodiola predstavlja progestinsku komponentu; u estroprogestinicima treće generacije - koji su novije alternative estroprogestinicima druge generacije - progestacijska komponenta varira i može, za razliku od prethodnog slučaja, uključivati desogestrel i gestoden .

Zasluga uvođenja u farmakološko tržište kombinirane pilule - uvoda iz 1960. - leži u SAD-u.

KAKO RADI?

Kombinirana kontracepcijska tableta inhibira izlučivanje gonadotropina FSH ( folikul stimulirajući hormon ) i LH ( luteinizirajući hormon ), koji su bitni za proces ovulacije ; stoga kombinirana pilula blokira ovulaciju.

Konkretno:

Estrogena komponenta inhibira izlučivanje FSH, čime suzbija razvoj folikula jajnika;
Komponenta progestina, s druge strane, inhibira lučenje LH, sprječavajući tako oslobađanje zrele jajne stanice u jajovod.

Osim inhibitornog djelovanja protiv gonadotropina, hormonska kombinacija kombinirane pilule sprječava začeće čak i kroz druge strategije:

On zgušnjava sluz materničnog vrata maternice (to jest "ulazna vrata" koja razdvaja vaginu od maternice), čineći je manje prikladnom za prolaz spermatozoida koji žele doći do jajne stanice;
Mijenja endometrij maternice kako bi se umanjila implantacija jajne stanice na razini maternice;
To ometa koordinirane mišićne kontrakcije grlića maternice, maternice i jajovoda; kontrakcije mišića koje igraju temeljnu ulogu tijekom procesa oplodnje i (još jednom) implantacije jajeta.

KOMBINIRANE SUBTIPE I METODE UPOTREBE

Općenito, uporaba kombinirane kontracepcijske pilule zahtijeva dnevni unos proizvoda tijekom 21 uzastopna dana, nakon čega slijedi 7-dnevna pauza.

Tijekom tjedna suspenzije, žena se protivi gubitku krvi usporedivom s menstruacijom, iako je općenito manje obilna.

Nakon 7-dnevnog prekida, oni nastavljaju svakodnevno zapošljavati sljedećih 21 dan i tako dalje.

Trenutno postoje tri različita podtipa kombiniranih pilula za kontrolu rađanja; razlikovati ova tri podtipa su prisutne doze hormona i neke osobitosti u načinu uporabe.

Tri podtipove kombinirane pilule su:

Jednofazna kombinirana pilula . To je najčešće korišteni podtip. Tko koristi ovo rješenje 21 dan uzima proizvod koji ima istu količinu estrogena i progesterona. Te količine nikada nisu manje od 15-20 mikrograma i nikada više od 50 mikrograma.
U sedmodnevnom odmoru, žena ne preuzima ništa.
Dvofazna kombinirana pilula . Oni koji pribjegavaju toj otopini pretpostavljaju: u prvih 7 dana ili više, proizvod s višim sadržajem estrogena (NB: estrogena doza nikada ne prelazi 50 mikrograma); u narednih 14 dana, proizvod s višim sadržajem progesterona; konačno, tijekom sedmodnevne pauze, placebo proizvod potpuno bez hormona.
Kako bi se korisniku pomoglo na ispravan način uzimanja pripravka, obojene su tablete koje čine jedinstveni paket: tablete prvih 7 dana imaju različitu boju od pilula u sljedećih 14 dana, što je pak kromatski različito od pilule rezervirane za slobodne dane.
Trofazna kombinirana pilula . Tko koristi ovu otopinu, uzima 3 različita farmakološka pripravka i placebo preparat. Dok je placebo priprema rezervirana za 7 slobodnih dana, 3 farmakološka preparata su jedan za prvih 5 dana, drugi za sljedećih 5 i drugi za posljednjih 11, prije pauze.
Hormonske doze svakog od 3 farmakološka pripravka variraju. Polazeći od progestinske komponente, to je povećanje pripravka u pripravi; što se tiče, umjesto estrogene komponente, to je: niska u prvoj pripremi; kod povećanja doze u drugoj (NB: estrogena doza nikada ne prelazi 50 mikrograma); konačno, jednaka onoj prve pripreme u posljednjem (tada se ponovno spušta).
Što se tiče kombinirane dvofazne pilule, placebo pilule su bez hormona, a svaki lijek ima svoju prepoznatljivu boju, koja pomaže korisniku da ne napravi pogrešan unos.

Znatiželja: što određuje menstruaciju na kraju 21 dana korištenja kombinirane kontracepcijske pilule?

Na kraju 21-dnevne upotrebe kombinirane pilule, to je nedostatak progestina koji uzrokuje menstruaciju.

UČINKOVITOST

Ako se pravilno uzme, kombinirana kontracepcijska tableta je 99% učinkovita.

Ako ga korisnik zaboravi na jedan dan, navedeni postotak pada na 91%, dakle i dalje je iznimno visoka vrijednost.

POTENCIJALNI NUSPOJAVE

Što se tiče zdravlja korisnika, kombinirana kontracepcijska pilula je jedna od najsigurnijih i najpouzdanijih metoda prevencije začeća; dokazati da je danas široko rasprostranjena upotreba žena.

To, međutim, ne znači da je potpuno bez neželjenih učinaka i drugih mogućih rizika, od kojih su neki takvi da ne preporučuju njihovu uporabu.

Specifično adresiranje štetnih učinaka kombinirane pilule, ove nuspojave i rizici sastoje se od:

Povećana tjelesna težina . O konkretnosti ovih nuspojava liječnici i stručnjaci već godinama raspravljaju. Zapravo, nema jasnih znanstvenih dokaza o povezanosti kombiniranog unosa pilula i povećane tjelesne težine.
Prema nekim teorijama, povećanje tjelesne težine, koje se primjećuje kod nekih žena, posljedica je zadržavanja vode; prema drugim teorijama, umjesto toga, to bi ovisilo o usporavanju metabolizma koji uključuje i hormone štitnjače;
Povišen krvni tlak . Progesteron kombinirane kontracepcijske pilule povećava razinu enzima (aminopeptidaze P), koji razgrađuje bradikinin, neurotransmiter koji snižava krvni tlak. Stoga, kada bradikinin u tijelu opadne, zbog progesterona, krvni tlak se povećava, stvarajući hipertenziju;
Srednji gubitak krvi (na engleskom, uočavanje ) i vaginalni iscjedak . Općenito, to su prolazne nuspojave, čiji se nestanak javlja nakon prva 3 mjeseca od početka uzimanja.
Treba napomenuti da su uočavanje i vaginalni iscjedak češći kada kombinirana pilula u upotrebi sadrži reduciranu estrogensku komponentu (15 mikrograma), čija je karakteristika posljednja generacija pripravaka.
Nestanak nakon tri mjeseca od gore spomenutih štetnih učinaka zahtijeva promjenu u upotrebi estroprogestinika;
Depresija, promjene raspoloženja i / ili razdražljivost . U ljudi, stanje depresije povezano je s niskim razinama serotonina, neurotransmitera u mozgu. Prema nekim istraživanjima, obje hormonske komponente estroprogestinične pilule smanjile bi razinu serotonina u ljudskom tijelu, predisponirajući subjekt da razvije stanje depresije;
Povećan rizik od pojave venske tromboembolije ( duboka venska tromboza i plućna embolija ), infarkt miokarda i ishemijski moždani udar .
Stvaranjem tableta u kombinaciji s nižim sadržajem etinil estradiola, taj se rizik značajno smanjio i ostao važan samo za one subjekte koji također predstavljaju druge čimbenike koji favoriziraju gore navedene fenomene, kao što je npr. Pušenje, povećanje poznavanja bolesti viskoznost krvi (npr. manjak antitrombina III, nedostatak proteina C, nedostatak proteina S, otpornost na aktivirani protein C, sindrom antifosfolipidnih antitijela, itd.), pretilost, hipertenzija, prošla povijest moždanog udara ili tromboembolijske pojave, kontinuirana upotreba kombinirane kontracepcijske pilule preko 35 godina starosti itd.
Treba naglasiti da progestinska komponenta estroprogestinika također ima ulogu u povećanju rizika od venske tromboembolije, infarkta miokarda i ishemijskog moždanog udara; u stvari, ova komponenta je prepreka normalnom sustavu antikoagulacije krvi. U tom pogledu, kombinirane kontracepcijske pilule su opasnije, u kojima je progestinska komponenta desogestrel ili gestoden (treća generacija), u usporedbi s kombiniranim kontracepcijskim pilulama, u kojima je progestin levonorgestrel (druga generacija);
Povećan rizik od raka dojke, raka jetre i raka vrata maternice . Prema najnovijim znanstvenim istraživanjima, to bi bilo neznatno povećanje i može se smanjiti tijekom vremena, nakon što se kombinirana pilula zaustavi;
Smanjenje ili gubitak plodnosti . To je rijetka nuspojava;
Povećana dlaka tijela, prekomjerno izlučivanje lojne kože i gubitak kose . Rijetki su ako pripravak sadrži desogestrel ili gestoden;
Povećane razine lipida u krvi (trigliceridi i kolesterol);
Napetost i / ili bol u dojkama ( mastalgija ) s povećanjem njegove veličine;
Povećana pigmentacija kože ( kloazma ili melasma );
Prekomjerna suhoća kože i / ili oralne, vaginalne i očne sluznice .
Nizak libido ;
Mučnina, povraćanje, valovi vrućine i / ili vrtoglavica ;
Amenoreja (tj. Nedostatak menstruacije);
Izračuni žučnog mjehura (ili žučnih kamenaca ).

Da biste saznali više: Kontracepcijske pilule i hipertenzija, post-pilula Amenoreja i kontracepcijske pilule i kolesterol.

Elementi koji utječu na tromboembolijski rizik kod žena s estroprogestinicima:
Količina estrogena
Između 20 i 35 mikrograma	Nizak rizik
Iznad 50 mikrograma	Visoki rizik
Vrsta progestina
levonorgestrel	Nizak rizik
Desogestrel i gestoden	Visoki rizik

KONTRAINDIKACIJE

Oni predstavljaju kontraindikaciju za primjenu kombinirane kontracepcijske pilule:

Prisutnost kardiovaskularne bolesti ili prošle povijesti tromboembolijskih fenomena;
Predispozicija za neke bolesti koagulacije;
Navika pušenja kod ljudi starijih od 35 godina;
Pretilost i / ili hiperkolesterolemija;
Trudnoća;
Povijest teške bolesti jetre (tumori, ciroza, itd.) Ili bolesti žučnog mjehura;
Teška migrena;
Povijest raka dojke;
Unos određenih lijekova (npr. Barbituratni sedativi, antiepileptici, verapamil, antifungali, antidepresivi itd.).

PITANJA OPĆINA O KOMBINIRANOM pilulu

P: Mogu li žene s predispozicijom za rak dojke uzeti kombiniranu pilulu?
O: Zbog povećanog rizika od raka dojke koji ovisi o kombiniranoj kontracepcijskoj piluli, liječnici savjetuju žene koje potječu od obitelji u kojima se gore spomenuta neoplazma javlja zbog upotrebe estroprogestinika.
P: Koja je prevalencija hipertenzije u žena koje koriste kombiniranu kontracepcijsku tabletu?
O: Razvoj blage hipertenzije i, u slučaju već postojeće hipertenzije, pogoršanje posljednjeg, utječe na 4-5% žena koje uzimaju kombiniranu kontracepcijsku tabletu.
Hipertenzivni učinak estroprogestinija treba smatrati blagim, jer je uglavnom reverzibilan sa suspenzijom.
P: Uspostavlja li kombinirana pilula stanje poremećene tolerancije glukoze?
O: Stari preparati su potencijalni uzroci narušene tolerancije glukoze; Čini se da kombinirane tablete posljednjih generacija nemaju takav učinak.

OSTALI UČINKOVITI UČINCI

Osim kontracepcijskog učinka, kombinirana kontracepcijska pilula ima i druga svojstva, što je čini upotrebljivom u drugim okolnostima.

Detaljnije, tableta estroprogestinica također je korisna za:

Ispraviti nepravilnosti u menstrualnom ciklusu i boriti se protiv dismenoreje (bolne menstruacije);
Smanjiti anemiju zbog nedostatka željeza;
Smanjite dosadne simptome tzv. Predmenstrualnog sindroma;
Smanjiti učestalost fibroida u maternici i cista jajnika;
Smanjiti rizik od bolesti štitnjače, raka jajnika i karcinoma endometrija;
Smanjite akne.

OSTALI NAČINI UPRAVLJANJA ISTOM PRIPREMOM

Već nekoliko godina postoje proizvodi slični kombiniranoj kontracepcijskoj piluli koja se može primijeniti putem vagine (vaginalni prsten) ili preko kože (kontracepcijski flaster). Ovi pripravci omogućuju stalnu primjenu, 24 sata dnevno, niskih doza istih hormona sadržanih u kombiniranoj kanonskoj piluli, koja izgleda da ima manje nuspojava od pripravaka za oralnu primjenu.

Ilustrativni letci

Potpuni popis ograničenja i nuspojava prijavljenih s različitim registriranim lijekovima potražite u uputi o lijeku.

U nastavku se nalaze linkovi za pregled ilustrativnih letaka najpoznatijih kontracepcijskih tableta u Italiji

Norlevo Yasminelle Yaz Cezaret Diane Effiprev Estinette Klaira Loette Novadien Yasmin Zoely Belara Ginoden Milvane Minulet Ellaone Jaydess Mercilon Minesse Arianna Azalia Drospil Lestronette Nacrez

minipill

Mini pilula je onaj oralni kontraceptivni proizvod koji sadrži samo sintetičku inačicu progesterona. Stoga, za razliku od kombinirane kontracepcijske pilule, ona nema estrogenu komponentu.

U mini piluli, sinteza progesterona koja se koristi za njegovu formulaciju može biti noretisteron, levonorgestrel i etinodiol, svi spojevi koji su već spomenuti u prethodnom poglavlju.

KAKO RADI?

Mini pilula djeluje kako slijedi:

On zgušnjava sluz materničnog vrata maternice, koji tako postaje negostoljubiv za spermu (spermatozoidi se bore da se kreću duž ženskog genitalnog aparata);
Mijenja endometrij maternice i ometa motilitet jajovoda, kako bi se spriječila implantacija u maternicu jajeta;
On više ili manje značajno inhibira proces ovulacije. U tom slučaju stupanj inhibicije ovisi o količini sintetskog progesterona prisutnog u proizvodu: pri niskim dozama progestogena odgovara postotku inhibicije ovulacije jednak 50%; s druge strane, kod intermedijarnih doza postoji postotak inhibicije ovulacije veći od 97%.

KOMBINIRANE SUBTIPE I METODE UPOTREBE

Za pravilnu uporabu preparata, uzimanje mini pilule treba započeti prvog dana menstrualnog ciklusa (što odgovara prvom danu menstruacije). Od tog trenutka, korisnik mora koristiti minipill svaki dan, uvijek u isto vrijeme, bez stanki, sve dok ne odluči da je došlo vrijeme da se zaustavi terapija.

Općenito govoreći, mini pilula treba uzimati 28 dana bez prekida; to je zbog činjenice da farmaceutski paketi koji sadrže preparat obično sadrže 28 mini pilula. U stvarnosti, međutim, administracija je kontinuirana (tako da kada jednom paket bude gotov, korisnik mora odmah pokrenuti drugi).

Trenutno postoje dva podtipa mini-pilula; razlikovanjem ova dva podtipa vremenski raspon unutar kojeg je unos minipilula još uvijek učinkovit u sprječavanju začeća.

Dva podtipa dotične mini-lopte su:

3-satna mini pilula . Da bi ova priprema i dalje bila učinkovita, mora se uzeti prije nego što protekne 3 sata od dnevnog korištenja.
Najpoznatiji primjeri 3-satnih mini-lopti su Micronor i Norgeston.
12-satna mini pilula . Da bi ova priprema i dalje bila učinkovita, mora se uzeti prije nego što protekne 12 sati od dnevnog vremena korištenja.
Najpoznatiji primjer 12-satne mini pilule je Cerazette.

Ukratko dobro iskoristite mini loptu:

Korisnik može početi koristiti proizvod u bilo koje doba dana. Liječnici savjetuju da odaberete ugodan sat kako biste smanjili rizik od zaborava.
Nakon prve primjene, korisnik mora uzimati mini pilulu svaki dan, uvijek u isto vrijeme, bez stanki, dok se ne odluči zaustaviti terapiju.
Vrijeme unosa ne smije se promijeniti ni nakon zaboravljenog unosa.
Da biste uživali maksimalnu zaštitu od mogućeg začeća, mini-pilulu treba uzimati od prvog dana menstrualnog ciklusa.

UČINKOVITOST

Ako je uzeta na pravi način, mini-pilula je 99% učinkovita.

Moguća kašnjenja u zapošljavanju mogu ga učiniti nedjelotvornima kada se prekorači raspon kašnjenja za određeni proizvod u uporabi. To znači, na primjer, da 12-satna mini pilula nastavlja sprječavati začeće samo ako je korisnik uzme prije isteka 12-satnog kašnjenja (NB: sljedeće pretpostavke uvijek moraju biti u vrijeme utvrđenom s prvim primjena).

Što učiniti u slučaju prekomjerne odgode?

Nastavite uzimati mini pilulu u uobičajeno vrijeme;
Za sljedeća dva dana do zaboravljivosti, upotrijebite dodatno kontracepcijsko sredstvo u slučaju mogućih seksualnih odnosa;
Da biste bili sigurni u sprječavanje začeća, nepoštivanje prethodne točke zahtijeva uporabu hitne kontracepcije (npr. Pilula za jutro poslije).

POTENCIJALNI RIZICI I NEPRAVILNI UČINCI

Što se tiče utjecaja na zdravlje korisnika, mini-pilula predstavlja sigurnu i dobro podnošljivu kontracepcijsku metodu. Zapravo, štetni učinci koji proizlaze iz toga su rijetki, a rizici koji ovise o njegovom produljenom zapošljavanju su skromni.

Konkretno, među neželjenim učincima bilježe se:

Mastalgija povezana s povećanom veličinom dojki;
akne;
Povećana tjelesna težina;
Glavobolja i migrena;
Mučnina i povraćanje;
Promjene raspoloženja;
Promjene libida;
Nepravilnost menstrualnog ciklusa, odsutnost ili lagana razdoblja i intermenstrualni gubitak krvi;
Trbušni grčevi.

Općenito, gore spomenuti štetni učinci javljaju se u prvih nekoliko mjeseci uporabe mini-pilule; nakon toga počinju postupno blijedjeti, sve dok potpuno ne nestanu.

Prelazeći na rizike koji proizlaze iz dugotrajnog zapošljavanja minipill-a, oni zaslužuju spomenuti:

Rizik stvaranja cista jajnika . Ciste jajnika nisu opasne i imaju tendenciju spontanog otklanjanja; međutim, kod nekih žena one mogu biti bolne (bol u zdjelici);
Rizik povećane osjetljivosti na rak dojke i rak vrata maternice .

KONTRAINDIKACIJE

Oni predstavljaju kontraindikaciju za uporabu mini-pilule:

Istovremena primjena određenih lijekova, kao što su rifampicin i rifabutinski antibiotici, antiepileptici s karbamazepinom, okskarbazepin, fenitoin i fenobarbital, hipericum i neki antiretrovirusni lijekovi koji se koriste za liječenje AIDS-a. Ovi pripravci smanjuju učinak mini-pilule.
Prisutnost kardiovaskularne bolesti;
Prisutnost bolesti jetre;
Povijest raka dojke i obiteljske predispozicije za ovaj tumor;
Povijest prošlih cista jajnika.

PREDNOSTI I NEDOSTACI MINIPILLOLE U ODNOSU NA KOMBINIRANU pilulu

Zbog odsutnosti estrogena i niske koncentracije sintetskog progesterona u njegovoj pripremi, minipilola ima neke prednosti u odnosu na kombiniranu kontracepcijsku pilulu:

To samo neznatno ometa koagulaciju, arterijski tlak, metabolizam lipida i kolesterol.
Ne mijenja vaginalni pH;
Ne uzrokuje suhe kapke;
Ne uzrokuje zadržavanje vode;
Može se uzeti odmah nakon rođenja, dakle tijekom laktacije;
Može se propisati ženama bilo koje dobi i ženama koje su pušači stariji od 35 godina;
Omogućuje brz oporavak plodnosti nakon njegovog prekida.

Jasno - inače ne bi bilo objašnjeno veliko korištenje kombinirane pilule - minipillola također predstavlja, s obzirom na potonje, bodove protiv nje:

On obvezuje korisnika da ga uzima dnevno, u određenom vremenu, inače kontracepcijska pokrivenost više nije sigurna;
Ima tendenciju da uzrokuje nepravilnosti u menstrualnom ciklusu ili nestanak menstruacije.

Sljedeći dan pilula

Da biste saznali više: pilula za jutro poslije

Farmaceutski pripravak s progestagenskim sadržajem, pilula za jutro poslije je učinkovita postkoitalna kontracepcija, koja se uzima oralno u roku od 72 sata od nezaštićenog spolnog odnosa.

U piluli za jutarnju upotrebu, sintetički progesteron koji se koristi u pripravi produkta je gore spomenuti levonorgestrel. Doza levonorgestrela je značajna, točnije, ona je jednaka 1, 5 mg, ili 10-15 puta veća od doze sintetskog progesterona prisutnog u gore opisanim kontraceptivnim pilulama.

Nakon uzimanja, tableta nakon jutra može izazvati mučninu i povraćanje, uz rizik uklanjanja spomenute pilule; štoviše, ako se uobičajeno koristi, može imati štetne učinke na zdravlje ljudskog bića, stoga se ne može smatrati kontracepcijskom metodom jednako kao mini-pilula i kombinirana kontracepcijska pilula, već samo rješenje namijenjeno hitnim situacijama.

Alternative tabletama

Koje su alternative tabletama kao kontracepcijskoj metodi?

Pogledajte naš vodič o kontracepcijskim metodama kako biste saznali sve o ženskim kondomima, dijafragmama, hormonalnim i bakrenim spiralama, vratnim kapama, kontracepcijskim flasterima, kontracepcijskim prstenovima, spermicidima i prirodnim kontracepcijskim tehnikama, kao što su prekinuta ogin-Knaus metoda, Billingsova metoda i Coito metoda.