općenitost
Brzina glomerularne filtracije (eGFR) pokazatelj je zdravstvenog stanja bubrega.
EGFR se može odrediti istovremeno s uzimanjem uzorka krvi za mjerenje kreatinina .
Što je kreatinin
Kreatinin je tvar koju stvaraju mišići i eliminira se bubrezima: razina u krvi se povećava kada se smanji bubrežna funkcija.
što
eGFR (akronim za " Procijenjena brzina glomerularne filtracije ") označava brzinu glomerularne filtracije, tj. brzinu kojom se krv filtrira (i čisti) putem bubrega.
U praksi, ovaj parametar je pokazatelj stanja bubrežnog zdravlja i služi samo za procjenu je li funkcionalnost tih organa dobra ili kompromitirana.
Na razini bubrega, glomeruli se mogu usporediti s malim filterima koji omogućuju uklanjanje otpadnih produkata iz krvi, sprječavajući gubitak važnih sastojaka, uključujući proteine i krvne stanice. Bubrezi svakodnevno filtriraju oko 200 litara krvi i proizvode 2 litre urina.
Brzina glomerularne filtracije (GFR) odnosi se na količinu krvi koju filtriraju glomeruli u minuti. Ako se funkcija bubrega pojedinca smanjuje u odnosu na oštećenje ili patologiju, brzina filtracije se smanjuje i otpadni produkti počinju nakupljati u cirkulacijskom toku.
Zašto mjerite
- Brzina glomerularne filtracije temelji se na mjerenju koncentracije kreatinina u krvi ( kreatininemija ), čiji je rezultat umetnut u formulu. Potonji omogućuje izračunavanje broja, nazvanog procijenjeni GFR ili eGFR, što ukazuje na kvalitetu funkcioniranja bubrega.
- EGFR se izračunava tako da se identificiraju moguća oštećenja bubrega ili da se prati funkcija bubrega u tijeku bolesti koje ih mogu zahvatiti (na primjer: dijabetes, hipertenzija ili različita akutna ili kronična bubrežna oboljenja). Obično se ovaj pregled kombinira s procjenom kreatinina, azotemije i cistatina C.
- Nadalje, određivanje brzine glomerularne filtracije može pomoći liječniku razumjeti opseg bolesti bubrega i planirati najbolji tretman.
Kada je to propisano?
Izračun brzine glomerularne filtracije provodi se automatski, svaki put kada se dozira kreatinin.
EGFR se može propisati kada liječnik želi procijeniti funkciju bubrega, kao dio opće kontrole bolesnika. Brzina glomerularne filtracije može se odrediti iu slučajevima kada se sumnja na prisutnost bubrežne bolesti.
Mjerenje eGFR se provodi, bez uporabe drugih testova, u isto vrijeme kada se uzima uzorak krvi za određivanje kreatinina. Ovaj posljednji test često se traži kao dio metaboličke ploče (potpuna ili osnovna) ili zajedno s azotemijom, kad god liječnik želi procijeniti zdravstveni status pacijentovih bubrega.
Brzina glomerularne filtracije se redovito mjeri u prisutnosti kronične bolesti bubrega ili u bolesnika s dijabetesom, hipertenzijom i drugim stanjima koja mogu uzrokovati oštećenje bubrega.
Bubrežna patologija: alarmna zvona
Kronične nefropatije povezane su s često progresivnim smanjenjem funkcije bubrega. Rano otkrivanje ovog stanja može smanjiti štetu.
Simptomi se ne manifestiraju prije nego se izgubi 30-40% funkcije bubrega. To uključuje:
- Oteklina, osobito oko očiju, zapešća, trbuha ili gležnjeva;
- Pjenasti urin, s tragovima krvi ili boje kave;
- Smanjenje volumena urina;
- Otežano mokrenje, osjećaj pečenja ili nenormalan mlaz tijekom mokrenja;
- Bol u leđima, ispod prsnog koša, blizu bubrega;
- Visok krvni tlak (hipertenzija);
Ako se nefropatija pogorša i bubrežna funkcija se smanji, poremećaji mogu rezultirati oštećenjem različitih organa i sustava:
- Promjene učestalosti pražnjenja, osobito noću;
- Nedostatak daha;
- svrbež;
- Pospanost, poremećaji pažnje i gubitak koncentracije;
- Umor bez vidljivog uzroka;
- Gastrointestinalni poremećaji, kao što je gubitak apetita, neobični gubitak težine, mučnina i / ili povraćanje;
- Oteklina i / ili trnci u rukama i nogama;
- Mišićni grčevi.
Normalne vrijednosti
Normalne vrijednosti eGFR variraju ovisno o dobi subjekta.
Općenito, referentni interval mora biti između 90-120 ml / min. Što je vrijednost manja, to je veći rizik od oštećenja bubrega.
Kada se GFR vrijednosti smatraju rizičnim?
Vrijednosti eGFR mogu ukazivati i na rizik i na oštećenje bubrega.
- ≥ 90 ml / min: blago oštećenje bubrega, ali s normalnom funkcijom;
- 89 - 60 ml / min: oštećenje s minimalnim gubitkom bubrežne funkcije;
- 59 - 44 ml / min: blagi do umjereni gubitak funkcije bubrega;
- 44 - 30 ml / min: umjeren do jak gubitak bubrežne funkcije;
- 29 - 15 ml / min: ozbiljan gubitak bubrežne funkcije;
- <15 ml / min: zatajenje bubrega.
eGFR Alta - Uzrok
Ako su vrijednosti dobivene ispitivanjem eGFR-om veće od 90 ml / min, javlja se normalna funkcija bubrega. Međutim, kada je stopa glomerularne filtracije pretjerano visoka, postoji mogućnost da postoji rizik od razvoja bolesti kao što je hipertenzija.
eGFR Low - Uzroci
Prenizak indeks eGFR može ukazivati na zatajenje bubrega, što je nemogućnost bubrega da pravilno obavljaju svoje funkcije. To je najgore stanje koje može nastati ispitivanjem brzine glomerularne filtracije.
Kako je mjeriti
eGFR je izračunata procjena brzine glomerularne filtracije. To se temelji na koncentraciji kreatinina u krvi, zajedno s drugim varijablama koje mogu uključivati dob, spol i etničku pripadnost, kao i visinu i težinu u kg, u odnosu na korištenu jednadžbu.
Razine kreatinina mogu se otkriti iu krvi (kada se radi o rutinskoj provjeri) iu mokraći (ako je potrebna pouzdanija procjena bubrežne funkcije).
U prvom slučaju, dovoljno je uzeti uzorak krvi iz vene jedne ruke (gladovanje i odmaranje najmanje 8 sati), dok se u drugom testu provodi na uzorku urina sakupljenom unutar 24 sata.
Formula za izračun EGFR
S obzirom da je izravno mjerenje brzine glomerularne filtracije vrlo teško, budući da zahtijeva visoko kvalificirano osoblje u specijaliziranim laboratorijima, eGFR se obično dobiva specifičnom prediktivnom jednadžbom počevši od kreatininemije (vrijednost serumskog kreatinina).
Tri glavne formule za izračunavanje brzine glomerularne filtracije su:
- Cokroft-Gaultova formula ;
- Formula MDRD (akronim koji označava " Modificiranje dijete u bubrežnoj bolesti ");
- CKD-EPI formula (akronim koji označava suradnju s kroničnom epidemiološkom bolešću bubrega ) - trenutno je najviše korištena i najpreciznija za ovu vrstu izračuna.
Koji su čimbenici koji mogu utjecati na rezultate?
Sve gore navedene formule imaju granice preciznosti kada se primjenjuju na određene kategorije pacijenata, uključujući trudnice (napomena: trudnoća doprinosi povećanju GFR-a), pretili ljudi ili oni s puno mišićne mase (kao tijelo proizvodi kreatinin na temelju njegovog volumena).
Među čimbenicima koji mogu utjecati na izračun eGFR-a nalazimo i:
- Količina proteina u prehrani;
- Ekstremne dobne granice (75 godina);
- Količina proteina prisutnih u prehrani pojedinca;
- Lijekovi: mogu doprinijeti povećanju eGFR, osobito lijekova kao što su gentamicin ili neki cefalosporini;
- Neke patologije: bolesti koje ometaju rad bubrega doprinose snižavanju razine GFR; S druge strane, stanja koja smanjuju dotok krvi u organe povećavaju koncentraciju kreatinina.
Konačno, ovaj tip pregleda mora se provesti u vrijeme kada je proizvodnja kreatinina i funkcija bubrega relativno stabilni.
priprema
U 8-12 sati prije uzimanja krvi korisnih za mjerenje brzine glomerularne filtracije, važno je izbjegavati intenzivne tjelesne aktivnosti. Ta aktivnost može, zapravo, promijeniti vrijednosti kreatinina i, posljedično, eGFR.
Nadalje, od pacijenta se može tražiti da ostane gladovati noću prije povlačenja ili da se suzdrži od jedenja mesa.
Tumačenje rezultata
Brzina glomerularne filtracije pomaže da se utvrdi rano oštećenje bubrega, pouzdanije nego kod kreatinina.
Pacijentov eGFR treba tumačiti u odnosu na bolesnikovu anamnezu i patologije s kojih je zahvaćen, koristeći sljedeću tablicu:
| Stadij oštećenja bubrega | EGF-R | Ostali testovi | |
| 1 | Minimalno oštećenje bubrega ili normalna funkcija s normalnim eGFR | 90 + | Proteini ili albumini u urinu su visoki, stanice ili cilindri u urinu |
| 2 | Loše smanjenje eGFR-a | 60-89 | Proteini ili albumini u urinu su visoki, stanice ili cilindri u urinu |
| 3 | Umjereno smanjenje eGFR | 30-59 | |
| 4 | Ozbiljno smanjenje eGFR | 15-29 | |
| 5 | Disfunkcija bubrega | <15 | |
