Periferna neuropatija

općenitost

Periferna neuropatija je morbidno stanje koje je posljedica pogoršanja i neispravnosti perifernih živaca.

Uzroci periferne neuropatije su brojni; dijabetes je glavni okidač, barem za industrijalizirane zemlje poput Italije ili Velike Britanije.

Simptomi variraju ovisno o tome jesu li uključeni senzorni, motorički ili autonomni živci.

Za planiranje adekvatne terapije potrebno je vrlo pažljivo dijagnostičko istraživanje: utvrđivanje uzroka i naknadno liječenje od temeljne su važnosti.

Kratak osvrt na živčani sustav

Živčani sustav je skup organa, tkiva i živčanih stanica (neurona), sposobnih za primanje, analiziranje i obradu podražaja koji dolaze iznutra i izvan tijela.

Na kraju elaboracije, živčani sustav generira odgovarajuće odgovore na situaciju, što pogoduje opstanku organizma kojem pripada.

Živčani sustav kralježnjaka sastoji se od dvije komponente:

Središnji živčani sustav ( CNS ): je najvažniji dio živčanog sustava, pravi centar za obradu i kontrolu podataka. Naime, ona analizira informacije koje dolaze iz vanjskog i unutarnjeg okruženja organizma, te stoga formulira najprikladnije odgovore na gore navedene informacije.
Sastoji se od mozga i leđne moždine.
Periferni živčani sustav ( PNS ): je "ruka" središnjeg živčanog sustava. Zapravo, njegov se posao sastoji u prenošenju u CNS sve informativne podatke koji su zarobljeni unutar i izvan organizma te u širenju cjelokupne obrade s porijeklom u CNS-u prema periferiji.
Bez SNP-a, središnji živčani sustav ne bi mogao pravilno funkcionirati.

Što je periferna neuropatija?

Periferna neuropatija je morbidno stanje koje je posljedica oštećenja i kvara živaca perifernog živčanog sustava (PNS).

SUSTAV PERIFERNOG ŽIVČI

Osim navedenog, periferni živčani sustav učinkovito pomaže središnjem živčanom sustavu jer ima veliku mrežu živaca .

Živci su skup aksona ili proširenja neurona koji šire živčani signal.

Zahvaljujući svojim živcima, SNP komunicira s rukama, rukama, stopalima, nogama i unutarnjim organima (ovo se prvo odnosilo na "podatke prikupljene u tijelu"), usta i lice.

Kranijalni živci i spinalni živci, koji nastaju u mozgu i kralježnici, dio su SNP-a.

Ti živci su:

Osjetljivo . Senzorni živac je živac koji nosi senzorske informacije, pokupljene na periferiji. Bol, taktilna percepcija i proprioceptivna osjetljivost samo su neki od primjera senzornih informacija.
Motor . Motorni živci su živci koji kontroliraju skeletne mišiće. Staviti ih u akciju je signal koji potječe iz središnjeg živčanog sustava.
Autonomno . Autonomni živci su živci koji reguliraju automatske funkcije tijela, kao što su krvni tlak, probava ili proces punjenja / pražnjenja mjehura.

uzroci

Periferna neuropatija ima brojne uzroke.

Među njima posebno vrijedi spomenuti dijabetes melitus, jer je u takozvanim zemljama zapadnog svijeta (dakle iu Italiji) vrlo vjerojatno jedan od glavnih pokretača.

DIJABETES

Dijabetes melitus je metabolička bolest uzrokovana defektom u izlučivanju i / ili djelovanju inzulina, hormona neophodnog za prolaz glukoze iz krvi u stanice.

Nakon neuspjeha u izlučivanju inzulina i / ili kvara, razina glukoze u krvi ( glukoza u krvi ) se povećava i uspostavlja se vrlo opasno stanje za tijelo, poznato kao hiperglikemija .

Periferna neuropatija koja se javlja zbog šećerne bolesti također se naziva dijabetička neuropatija .

Prema najnovijim i pouzdanim teorijama, hiperglikemija bi bila uzrok dijabetičke neuropatije. Zapravo, visoke razine glukoze u krvi oštetile bi krvne žile koje opskrbljuju periferne živce (tj. Živce perifernog živčanog sustava ) kisikom i hranjivim tvarima.

Bez kisika i hranjivih tvari, bilo koji živac, tkivo ili organ u tijelu prolazi kroz proces smrti, koji se ispravnije naziva nekroza .

Različita stanja doprinose povećanju rizika od periferne neuropatije kod osobe s dijabetesom, uključujući:

hipertenzija
Prekomjerna težina i pretilost
Budite stariji od 40 godina
Konzumirati velike količine alkoholnih pića
pušenje

OSTALI UZROCI PERIFERNE NEUROPATIJE

Oblik periferne neuropatije također može nastati zbog ili nakon:

Stanje ozbiljnog alkoholizma . Alkoholičari ne apsorbiraju adekvatno hranu koja se proguta i često su podložni epizodama proljeva i povraćanja. To rezultira stanjem pothranjenosti, u nekim slučajevima čak i vrlo teškim, što posebno pogađa vitamine.
Vitamini (posebice B12, B1, B6, niacin i E) su temeljni za dobro zdravlje živčanog sustava, stoga njihov nedostatak, među različitim posljedicama, također pogoršava živce perifernog živčanog sustava.,
Nedostaci vitamina zbog drugih uzroka osim alkoholizma . Ako su određene namirnice, po izboru (netočne) ili nedostupne, isključene iz prehrane, vjerojatno je da se određeni vitamini ne uzimaju u odgovarajućim količinama. To može imati negativan utjecaj na živčane strukture, kao u slučaju alkoholizma.
Kronične bolesti bubrega . Ako su bubrezi neispravni, dolazi do nakupljanja otrovnih tvari u tijelu; toksične tvari koje oštećuju živčani sustav, uključujući periferne živce.
Kronična bolest jetre . Slično kao i bubrezi, ako jetra loše radi, krv skuplja toksične otpadne proizvode i infektivne agense; potonji, na duge staze, uzrokuju oštećenje živčanih stanica, uključujući i one koje čine periferne živce.
Upala krvnih žila ( vaskulitis ).
Stanje hipotiroidizma . Hipotireoza je morbidno stanje koje se uspostavlja zbog nedovoljno aktivne štitnjače. Nedovoljno aktivna štitnjača proizvodi nedovoljnu količinu hormona štitnjače za potrebe tijela.
Infekcije kao što su bolest Lyme, difterija, botulizam, šindre i AIDS . Ova morbidna stanja nastaju zbog virusa ili bakterija, sposobnih za invaziju i oštećenje živčanih stanica.
Autoimune bolesti, uključujući Guillain-Barréov sindrom, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Sjögrenov sindrom i kronična upalna demijelinacijska polineuropatija . Oni koji pate od autoimune bolesti imaju imunološki sustav koji djeluje nepropisno. Zapravo, napada stanice zdravih tkiva i organa.
Amiloidoza . To je medicinski izraz za identificiranje skupine bolesti karakteriziranih akumulacijom, često u izvanstaničnom području, takozvanih amiloidnih fibrila. Netopljivi, amiloidni fibrili ugrožavaju funkcionalnost različitih tkiva i organa u tijelu, uključujući živčane strukture.
Charcot-Marie-Tooth bolest i slično . Bolest Charcot-Marie-Tooth, također poznata kao nasljedna motoričko-senzorna neuropatija, je naslijeđeni neurološki sindrom koji pogađa periferni živčani sustav. Zbog toga njegov nastanak uzrokuje pogoršanje perifernih živaca, osobito onih koji su namijenjeni donjim ekstremitetima.
Fizička trauma koja oštećuje periferne živce . Klasične fizičke traume koje mogu oštetiti periferne živce su one koje slijede cestovne nesreće, padove (npr. Iz konja) ili prijelome kostiju.
Sindromi kompresije živaca . To su patologije zbog drobljenja (ili kompresije) živca, okolnih tkiva ili prisutnosti tumorske mase. Tako komprimirani živac postaje iritiran, uzrokuje bol i gubi svoje funkcije.
Klasičan primjer periferne neuropatije zbog kompresije perifernog živca je sindrom karpalnog tunela.
Tumori, kao što su limfom i multipli mijelom . Limfom je maligni tumor glandularnog aparata koji čini limfni sustav (limfni čvorovi).
Multipli mijelom je maligni tumor koji pogađa određene stanice imunološkog sustava. Potonji, zapravo, počinje proizvoditi abnormalni protein koji uzrokuje probleme s bubrezima i oštećuje druge organe i tkiva u tijelu.
Izlaganje toksičnim tvarima, kao što su insekticidi, arsen, olovo, živa i teški metali općenito.
Monoklonalne gamopatije nesigurnog značaja . To su patologije koje karakterizira velika prisutnost u krvi abnormalnog proteina limfoidnog podrijetla. Proizvodnja ovog proteina su plazma stanice, koje su stanice imunološkog sustava koje izlučuju antitijela.
Bolesti vezivnog tkiva . Ako utječu na vezivno tkivo koje okružuje periferne živce, one mogu odrediti oblik periferne neuropatije.
Uzimanje određenih lijekova . Među inkriminiranim lijekovima postoje kemoterapijski lijekovi za liječenje raka, lijekovi za krvni tlak, neki antibiotici (metronidazol i nitrofurantoin) i antikonvulzivi za liječenje epilepsije (fenitoina).
Nedavno je otkriveno da čak i statini za hiperkolesterolemiju favoriziraju pojavu periferne neuropatije.
Očito govorimo o dugoročnom zapošljavanju.

epidemiologija

Periferna neuropatija je uobičajeno stanje.

Prema britanskoj statistici, u Ujedinjenom Kraljevstvu, to bi utjecalo na jednu osobu od svakih 50 opće populacije i jednog pojedinca od svakih 10 stanovnika iznad 55 godina.

Stoga je raširenija među subjektima srednjoškolske dobi.

Posebno je zanimljiv epidemiološki aspekt koji se odnosi na kombinaciju neuropatije perifernog dijabetesa. Zapravo, prema onome što izvješćuje Centar za perifernu neuropatiju Sveučilišta u Chicagu, oko 60% dijabetičara razvija više ili manje ozbiljna oštećenja u perifernim živcima.

Simptomi i komplikacije

Na spor ili brz početak, simptomi periferne neuropatije ovise o vrsti uključenih živaca: ako su uključeni osjetilni živci, postoje senzorne manifestacije (senzorna neuropatija ); ako su uključeni motorni živci, postoje poremećaji u skeletnim mišićima ( motorička neuropatija ); konačno, ako su uključeni autonomni živci, mijenjaju se jedna ili više automatskih funkcija ( autonomna neuropatija ).

U stvarnosti, dobro je odrediti da u većini slučajeva svjedočimo istovremenom uključivanju različitih vrsta perifernih živaca. Na primjer, periferne neuropatije u kojima postoji istodobno pogoršanje osjetilnih i motoričkih živaca ( senzorno-motorne polineuropatije ) vrlo su česte.

Slijede tipični znakovi i simptomi senzorne neuropatije, motoričke neuropatije i autonomne neuropatije.

U prisustvu polineuropatije, kliničke manifestacije očito se preklapaju.

OSJETLJIVA PERIFERNA NEUROPATIJA

Karakteristična simptomatologija periferne senzorne neuropatije uključuje:

Trnci i peckanje u područjima gdje su oštećeni periferni živci.
Osjećaj obamrlosti i smanjenu sposobnost osjećanja boli i temperaturnih promjena, osobito u rukama i stopalima.
Pečeća bol i slično oštrim bolovima, osobito u donjim udovima i stopalima.
Alodinija, ili bol uzrokovana stimulusom koji bi, pod normalnim uvjetima, bio potpuno bezopasan i bez posljedica.
Gubitak ravnoteže i koordinacijske vještine .

Bol koja se osjeća tijekom periferne neuropatije je oblik neuropatske boli. Još preciznije, to se naziva periferna neuropatska bol .

Neuropatska bol je drugačiji osjećaj od onog koji je doživljen nakon fizičke uvrede; zapravo, potječe izravno iz struktura koje čine živčani sustav (živci, u slučaju SNP-a, i mozga i kičmene moždine, u slučaju CNS-a).

MOTORNA PERIROHALNA NEUROPATIJA

Tipični simptomi i znakovi motoričke neuropatije su:

Grčevi mišića i grčevi u mišićima .
Slabost mišića i / ili paraliza koja pogađa jedan ili više mišića.
Smanjenje mišićne mase zbog neaktivnosti.
Padajuća noga . To je određeno stanje koje karakterizira nemogućnost držanja prednjeg dijela stopala; to dovodi do značajnih problema s hodanjem.
Česti pad iz ruku predmeta .

AUTONOMNA PERIFERNA NEUROPATIJA

Kliničke manifestacije koje karakteriziraju autonomnu neuropatiju sastoje se od:

Zatvor ili proljev . Potonji je čest, osobito noću.
Osjećaj slabosti, nadutost u trbuhu i povraćanje .
Smanjen krvni tlak ( ortostatska hipotenzija ), što uzrokuje osjećaj nesvjestice i / ili vrtoglavice.
Tahikardija ili povećanje brzine otkucaja srca.
Pretjerano znojenje ili nedostatak znojenja ( anhidroza ).
Seksualni poremećaji . U ljudi, na primjer, erektilna disfunkcija je osobito česta.
Poteškoće s potpunim pražnjenjem mjehura .
Intestinacija crijeva zbog gubitka kontrole nad mišićima u crijevima.
Disfagija .
Razrjeđivanje kože .

mononcuropatija

Periferna mononeuropatija znači perifernu neuropatiju koja uključuje jedan periferni živac . Kao rezultat, to je stanje koje određuje simptome lokalizirane u određenom području.

Klasičan primjer periferne mononeuropatije je spomenuti sindrom karpalnog tunela u kojem postoji kompresija srednjeg živca na razini ručnog zgloba.

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Općenito, prije nego se utvrdi stanje periferne neuropatije i veća je mogućnost ograničavanja štete koju ona uzrokuje.

Stoga, ako ste osoba izložena riziku od periferne neuropatije, dobro je obratiti pozornost na simptome i znakove, kao što su:

Trnci, obamrlost ili gubitak osjećaja u rukama i posebno stopalima.
Gubitak ravnoteže.
Rezove ili rane koje se ne liječe, osobito na razini stopala.
Crijevni problemi, kao što su proljev ili konstipacija i disfunkcija mokraćnog mjehura.
Greška u ustajanju.

komplikacije

Moguće komplikacije periferne neuropatije brojne su i ovise, prije svega, o uzrocima pogoršanja perifernih živaca.

Za kratkoću ističemo tri glavne i vjerojatno najčešće komplikacije:

Dijabetička noga . To je jedna od najstrašnijih posljedica dijabetesa. Da biste saznali više, preporučujemo da pogledate članak ovdje.
Rizik od gangrene . Gangrena se definira kao masivno truljenje jednog ili više tkiva. Da bi se izazvao takav proces, to je potpuni nedostatak protoka krvi u tom ili onim tkivima. U slučaju gangrene potrebno je ukloniti nekrotično tkivo (tj. Prolaznu nekrozu). U najtežim slučajevima mora se koristiti i amputacija dijela tijela.
Autonomna kardiovaskularna neuropatija . To je morbidno stanje koje potpuno ometa različite autonomne živčane funkcije, uključujući krvni tlak, broj otkucaja srca, kontrolu mjehura, znojenje itd.

dijagnoza

Općenito, liječnici koriste različite procjene i testove za dijagnosticiranje periferne neuropatije.

Prije svega, oni provode točan fizikalni pregled, tijekom kojeg se ispituju pacijentovi simptomi i povijest bolesti (NB: za povijest bolesti mislimo na patologije u tijeku, bolesti iz prošlosti, lijekove uzete u tu svrhu). trenutak itd.).

Nakon toga, ovisno o tome koje prve indikacije dolaze iz fizikalnog pregleda, mogu propisati: testove krvi, neurološku procjenu, dijagnostičke slikovne pretrage (CT i MRI), elektromiografiju, biopsiju jednog ili više živaca. i / ili biopsiju kože.

Točan dijagnostički postupak omogućuje nam da utvrdimo karakteristike periferne neuropatije na mjestu, ali i uzrok koji ga je pokrenuo .

Poznavanje faktora okidanja omogućuje najprikladnije planiranje terapije.

ANALIZA KRVI

Analize na uzorku krvi omogućuju utvrđivanje da li pacijent pati od dijabetesa, nedostatka vitamina ili disfunkcije štitnjače.

NEUROLOŠKA OCJENA

Tijekom neurološke procjene liječnik analizira reflekse tetiva i testira na prisutnost ili odsutnost neuromuskularnih i koordinativnih poremećaja.

TAC I NUKLEARNI MAGNETNI RESONANT (RMN)

CT i nuklearna magnetska rezonanca (MRI) vrlo su korisni i pružaju diskretne informacije kada se sumnja na tumor, fizičku traumu perifernih živaca ili kompresijski sindrom.

elektromiografija

Elektromiografija uključuje proučavanje provođenja živčanih signala duž područja manifestiranja simptoma i, nakon toga, procjenu električne aktivnosti mišića ili mišića, uvijek lociranih u simptomatskom području.

Za više informacija o elektromiografiji preporučujemo da pročitate članak ovdje.

BIOPSIJA JEDNOG ILI VIŠE NERVESA

Biopsija živaca sastoji se od prikupljanja i naknadne laboratorijske analize nekih živčanih stanica, koje se smatraju odgovornima za tekuće simptome.

Može biti korisno pratiti uzroke oštećenja živaca.

CUTANEOUS BIOPSY

Analiza u laboratoriju stanica kože, prethodno uzeta iz područja patnje kože, može se koristiti za proučavanje osjetilnih živaca i razumijevanje njihovog zdravstvenog stanja.

liječenje

Kada govorimo o liječenju periferne neuropatije, općenito govorimo o tretmanima za poboljšanje simptomatske slike ( simptomatske terapije ) i liječenju uzroka koji izazivaju .

U stvari, potrebno je navesti nekoliko aspekata:

U većini slučajeva periferna neuropatija je stanje od kojeg je nemoguće izliječiti.
Jedini terapijski lijek, koji se očekuje u takvim situacijama, jest pokušati ublažiti najozbiljnije simptome, u nadi da će dati olakšanje pacijentu.
Bez obzira na to može li se periferna neuropatija konačno izliječiti ili samo poboljšati sa stajališta simptoma, neophodno je djelovati na uzroke koji pokreću.
Na primjer, u slučaju dijabetesa, jedini način za odgađanje ili izbjegavanje pogoršanja oštećenja perifernih živaca je liječenje bolesti inzulinom ili hipoglikemijskim davanjem, održavanje krvnog tlaka pod kontrolom, reguliranje tjelesne težine itd.
Koristeći drugi primjer, u slučaju perifernih neuropatija izazvanih lijekovima, glavni terapijski lijek (ponekad čak i odlučujući) je prestanak uzimanja lijeka odgovornog za pogoršanje perifernih živaca.
Trenutno ne postoji lijek ili lijek za regeneraciju oštećenih neurona tijekom periferne neuropatije.

Drugi primjeri tretmana, koji ovise o uzrocima:

Imunosupresivi, imunoglobulini i kortikosteroidi, u slučaju autoimunih bolesti ili upalnih bolesti.
Vitaminski dodaci, za nedostatke vitamina.
Kirurgija, za tumore koji komprimiraju periferne živce ili za sindrome kompresije živaca.
Liječenje protiv raka (kemoterapija i radioterapija), u slučaju multiplog mijeloma ili limfoma.

TRETMAN NEUROPATSKOG BOLA

Vrlo često, neuropatska bol zahtijeva lijekove s anti-bolnim djelovanjem, osim onih koji se koriste u prisutnosti boli uzrokovane traumom. Stoga su paracetamol ili ibuprofen obično nedjelotvorni.

Lijekovi koji se koriste za neuropatsku bol uključuju:

Antiepileptici, kao što su gabapentin i pregabalin. Kao nuspojave, one pokazuju pospanost i vrtoglavicu.
Antidepresivi, kao što su amitriptilin, doksepin, nortriptilin, duloksetin (inhibitor ponovne pohrane serotonina i norepinefrina) i venlafaksin.
Neki neželjeni učinci tih lijekova su suha usta, mučnina, pospanost, vrtoglavica, konstipacija i / ili smanjen apetit.
Lijekovi protiv bolova opioidnog tipa, kao što je tramadol. To je derivat morfija, pa je njegova dugotrajna primjena vrlo opasna jer može izazvati ovisnost.
Nuspojave uključuju: osjećaj slabosti, povraćanje, vrtoglavicu i / ili zatvor.
Kapsaicin u kremi . Capsaicin je kemijski spoj koji se nalazi u biljkama vruće paprike, koji na neki način uspijeva zaustaviti bolan signal poslan iz živaca u mozak. Pripravak u kremi treba širiti 3 do 4 puta dnevno na područje tijela koje pati.
Kao nuspojave, to je iritacija i / ili paljenje na koži.

Za liječnika je glavni problem kod propisivanja tih lijekova pokazatelj najprikladnije doze . Često nastavljamo s pokušajem i pogreškom, jer svaki pacijent reagira različito, tako da sam po sebi predstavlja slučaj.

SIMPTOMATSKA TERAPIJA

Za pacijente sa slabošću ili smanjenjem mišićne mase liječnici savjetuju fizioterapiju kako bi mišići bili jaki.

Muškarci koji pate od erektilne disfunkcije propisuju odgovarajuće liječenje, uzimajući u obzir uzroke nastanka periferne neuropatije.

Oni koji pate od hiperhidroze planiraju terapiju botulinum toksinom .

Osobama s konstipacijom preporučuju se farmakološki pripravci i dijeta za promicanje peristaltičkih pokreta .

Konačno, za bolesnike s disfunkcijom mokraćnog mjehura, oni ukazuju na uporabu katetera mjehura .

Neke važne indikacije vezane uz način života koji je dobro usvojiti u prisutnosti periferne neuropatije:

Vježbanje fizičkih vježbi
Zabranjeno pušenje
Izbjegavajte konzumiranje alkohola
Za dijabetičare redovito pratite razinu šećera u krvi i vodite računa o nogama
Jedite na zdrav i uravnotežen način

prevencija

Oblici periferne neuropatije zbog promjenjivih faktora rizika (ili uzroka), kao što su alkoholizam ili kontakt s teškim metalima, mogu se u velikoj mjeri spriječiti.

Nažalost, isto se ne može reći za oblike periferne neuropatije zbog genetskih faktora ili bolesti s nepoznatim početkom (autoimune bolesti).