Uredio Samuele Tedeschi
Problemi koji se odnose na analizu i liječenje bolova u leđima općenito i bola u donjem dijelu leđa posebno su zanimljivi osobnom treneru i fizioterapeutu, budući da moderni stil života dovodi do svojevrsne posturalne neravnoteže koja se stvara. kod kupaca, bolni problemi vezani uz držanje tijela.
Lumbago se odnosi na bolnu situaciju koja pogađa područje koje je na vrhu omeđeno vodoravnošću koja prolazi kroz D12, a na dnu pregib stražnjice; govorimo o lumbosciatalgia ako bol također utječe na donji ud.
Pod dorzalgijom podrazumijevamo bolni okvir koji zahvaća cijelo područje leđnih kralješaka, dakle od D12 do D1. Bol se osjeća okretanjem ili savijanjem torakalnog trakta, u najtežim slučajevima svjedočimo blokadi leđa, ali to je uzrokovano nizom uzroka, stoga je rijetko da potječe iz jedne strukture. To potvrđuje činjenicu da se pojedinac mora analizirati na globalni način, jer se problemi ljudskog tijela ne mogu kategorizirati po sektorima s vodonepropusnim odjeljcima, kao što nažalost radi službena medicina.
Suprotno tome, cervikalgija se odnosi na probleme vezane uz cervikalni trakt kralježnice. Koji mogu biti jednostavna ograničenja kretanja rotacije i nagiba, ili bolne slike izvedene iz kile ili cervikalne artroze.
S obzirom na visok postotak osoba pogođenih bolovima u leđima, društveni troškovi koje određuje problem su ogromni.
Studije objavljene u literaturi brojne su i istražuju problem u svim njegovim aspektima: od profesionalnih, sportskih, kirurških, rehabilitacijskih itd. Kada govorimo o bolovima u leđima, moramo uzeti u obzir brojne aspekte, i anatomske i funkcionalne, i subjektivne, toliko da je vrlo teško kodificirati problem u nekoliko dijagnostičkih kategorija.
Ako je etiopatogeneza problema vrlo široka, postoje i brojne metode intervencije, koje mogu uključivati farmakološko liječenje, ručni pristup, korištenje elektromedicinskih uređaja, korištenje vježbi za toniranje slabih mišića, rad u vodi.
Izbor liječenja odgovara na mnoge varijable, koje mogu biti povezane s vrstom patologije, vrstom raspoložive opreme, stanjem upale zahvaćenog trakta itd.
Prije nego što počnemo analizirati različite vrste liječenja koje osobno preferiram za rješavanje problema bolova u leđima, željela bih se prisjetiti kako funkcionira ljudsko tijelo, jer je to ono što uvjetuje metodu koja se koristi za rješavanje bolnih problema, a to je da ona posao operatera se mora prilagoditi. Ljudsko tijelo je artikulirana struktura prilagodljiva, pasivno, aktivno i autonomno u različitim uvjetima. Mehaničku strukturu tvore kruti elementi (kosti), elastično-dinamičko brtvljenje (ligamenti i trake) i dinamički (mišići); sve je povezano kako bi se stvorio složeni biodinamički sustav.
Strukture ljudskog tijela poštuju zakone fizike, kao što su statička i dinamička ravnoteža, poluge i tekućine. Budući da je struktura tijela prilagodljiva, imat ćemo sustave kontrole koji jamče da ta prilagodljivost ne prelazi određena ograničenja, izvan kojih više nije moguće kompenzirati. Glavni kontrolni sustavi su: oftalmološki sustav, vestibularni sustav, proprioceptivni sustav i exteroceptivni sustav. Unutar tih sustava nalazimo motorni engram, kinetičke lance, stavove, položaje i psihofizičko iskustvo svakog pojedinca.
Kinetički lanci su mišićni sustavi kroz koje je naš stav artikuliran i modificiran. Fizika tvrdi da je kinetički lanac sustav sastavljen od krutih segmenata, spojenih pokretnim zglobovima definiranim kao zglobovi. Naše tijelo je sastavljeno od mnogih kinetičkih lanaca, segmenti su predstavljeni kostima dok zglobovi predstavljaju zglobove. Mišići su "motor" kinetičkog lanca. Međutim, ta inženjerska definicija nije u potpunosti primjenjiva na fiziologiju ljudskog pokreta jer se mišićni aparat ne može usporediti s krutim mehaničkim sustavom, već se smatra fleksibilnim i plastičnim.
Glavni kinetički lanci za liječenje bolova u leđima su: stražnji kinetički lanac, dijafragmatski kinetički lanac, transverzalni kinetički lanci.
Dijafragma ima ključnu ulogu u bolovima u leđima, to je neravnomjeran i nesimetričan mišić koji odvaja prsni koš od trbuha.
Kada se pokrene inspiracija, dijafragma se spusti i kupola se spusti sve dok ne pronađe otpor unutrašnjih organa i tetive dijafragme. To izaziva depresiju unutar kutije prsa, a zatim ulazak zraka u nju. Obrnuto, kada se dijafragma opušta i diže prema gore, pokreće se mehanizam izdisaja.
Povlačenje ovog mišića, koje se može izazvati zbog stresa, psihofizičke traume, astme itd. prisiljava dijafragmu na izdisaj uvijek koči i na čin prisilnog i dugotrajnog nadahnuća.
Povlačenje ovog mišića može izazvati mnoge bolesti. Jednom kada je stegnut, mišić istiskuje silu prisile između podrijetla i umetanja uzrokujući kompresiju lumbalnog kralješka, što može dovesti do lumbaga, diskopatija i izbočina diska. On također može biti prethodnik želučanih problema, kao što je hiatalna kila, gdje želudac pobježe prema gore kako bi izbjegao depresiju koja je uzrokovana dijafragmom, uzrokujući gubitak želuca. Konačno, bliski kontakt između psoasa i dijafragme može dovesti do kontraktilnog procesa istog psoasa koji je hiperlordant kralježnice.
Ne smijemo zaboraviti, međutim, da se pravilnom uporabom dijafragme ne pokreće hiper-iskorištenje pomoćne muskulature u mirovanju, koje se sastoji od: sternokleidomastoidnog, malog prsnog koša, subklavijanusa, trapezusa, lifta s lopaticama, velikog zubatog, velikog leđnog i erektorskog stabla. Ove hiperaktivirane mišiće će zauzvrat biti podvrgnute retrakciji, dakle dekompenzaciji, uzrokujući moguće bolove u vratu, probleme s rotatornim manžetom, ograničenje pokreta itd.
Psihe i držanje su stoga povezani ; nit koja objedinjuje ta dva elementa često je dijafragma, ali to je složena tema, ponekad kaotična u držanju, i pod dijagnostičkim aspektom (često često zaboravljamo ili ne spominjemo događaje koji su uzrokovali stres ili traumu organizma, tako da je malo vjerojatno da će se tijekom anamneze ti događaji pojaviti) što je pod re-edukativno-terapijskim aspektom. Također je istina da je subjekt toliko važan i integriran u sustav da se ne može ignorirati iu nekim slučajevima je teško, da ne kažem nemoguće, identificirati koliko posturalna akcija uvjetuje psihološku komponentu i obrnuto.
Da zaključimo analiziramo strategiju koja se koristi kada se radi o pacijentu-klijentu koji se žali na bol u kralježnici. Prije svega, apsolutno ne smijemo potcjenjivati sporadične bolove u leđima, jer nas obavještava da imamo zvono za uzbunu. Vjerojatno smo ispred posturalne alteracije koja bi, nastavljajući se, mogla odrediti protusione diska, artrozu, funkcionalna ograničenja, suze, kontrakture itd.
Anamneza će se provoditi pažljivo kako bi se razumjele svakodnevne navike, kako bi se upoznalo iskustvo dotičnog klijenta i događaji koji su doveli do pojave algije. Također je važno znati kako je došlo vrijeme isporuke, da li je dojeno ili ako je koristilo bocu itd. Ukratko, ništa se ne smije izostaviti.
Obratite pažnju na pacijenta- klijenta je mošt, malo slomljen zubi, asimetrični zubni lukovi, zategnuti čeljusti, očigledne zubne plombe i sa štetnim amalgamom, naočale koje nisu savršeno simetrične, glave nagnute ili rotirane abnormalno ili asimetrično, ramena na različitim visinama ili intramuralno trokuta asimetričnih veličina, kako disati, kako se smjestiti na stolicu i kako raspodijeliti opterećenja, valgus ili varus koljena, nenormalno trošenje cipela, itd.
Nakon medicinske povijesti bit će potrebno provesti posturalnu analizu s odgovarajućim testovima. Radi cjelovitosti, čak i ako ukratko, predstavljam seriju testova koji se trebaju izvesti na temu : raniji test savijanja s procjenom simetrije zdjelice, može se pomoći s masonskim mjehurićem da ima bolji pregled; test rotacije glave; ispitivanje nagiba glave; bočno ispitivanje nagiba trupa; palpacija mandibularnih i hyoid mišića; palpacija dorzalnih i trapeznih mišića, cijeniti prisutnost ili odsutnost kontraktura ili asimetrija; procjena sakroilijaka i piriformisa; procjena elastičnosti ischio-kruralnih mišića, femoralnog, ileo-psoasa i femoralnih rotatora; ocjenjivanje aduktora; procjena duljine donjih udova; Rombergov test; Fukuda test; De Cyon test; istraživanje nistagmusa; Test pokrova; ATM ispit; pregled na stabilometrijskoj platformi.
Protokol o posturalnoj edukaciji će se provoditi uzimajući u obzir ove procjene, ne treba zaboraviti trening propriocepcije jer igra temeljnu ulogu u pozicioniranju segmenata tijela i tijela u prostoru. Posturalna preobrazba trebala bi početi s općim rebalansom, te tako produžiti mišiće i zatim ga tonizirati na uravnotežen i proporcionalan način. Naravno, postoji nekoliko škola razmišljanja o tome kako djelovati u istezanju mišića, osobno vjerujem da je dekompenzirano globalno istezanje pravi način za djelovanje. Nije ispravno slijediti modu kada je ugroženo blagostanje i zdravlje osobe, potrebno je koristiti metode podržane znanstvenim istraživanjima koja dokazuju njihovu djelotvornost.
Nakon sesije globalnog dekompenziranog istezanja više je nego prikladno izvesti masažu koja dodatno opušta pacijenta iu slučajevima gdje postoji važna upala može se primijeniti kineziološka traka koja će izvesti dekonstrukciju, isušivanje i proprioceptivni na muskulaturi.
