općenitost
Gestacijski dijabetes (GDM) je poremećaj metabolizma karakteriziran smanjenom tolerancijom glukoze (i rjeđe franak dijabetesom), koji se javlja ili se prvi put dijagnosticira tijekom trudnoće .
uzroci
Hormonski poremećaji povezani s trudnoćom povećavaju otpornost na inzulin, čineći stanice manje osjetljivima na njegovo djelovanje. Gušterača, sa svoje strane, nije uvijek u stanju nadoknaditi taj deficit proporcionalnim povećanjem sinteze i otpuštanja inzulina.
Gestacijski dijabetes je stoga u nekim aspektima "fiziološki" fenomen, koji kao takav obično ne uključuje ozbiljne opasnosti za majku i nerođeno dijete. Dobro je poznato, zapravo, da je razdoblje s najvećim rizikom od prirođenih malformacija fetusa ono između začeća i desetog tjedna trudnoće, dok se gestacijski dijabetes obično javlja nakon dvadesetčetvrtog tjedna, kada je razvoj organa i sustava sada završen.
Da bi se spriječile komplikacije, koje u određenim okolnostima mogu također postati važne, neophodno je održavati glikemičku ravnotežu unutar preporučenih granica, s obnovljenom gestom ljubavi prema sebi i djetetu.
Simptomi i čimbenici rizika
Da biste saznali više: Simptomi gestacijskog dijabetesa
Većinu vremena simptomatologija gestacijskog dijabetesa nije prisutna. Rijetko, trudnica može primijetiti znakove i simptome tipične za hiperglikemiju, kao što su povećana žeđ (polidipsija) i mokrenje (poliurija), mučnina i povraćanje, infekcije mokraćnog sustava i zamagljen vid.
Nizak rizik od gestacijskog dijabetesa
- dobi <25 godina
- normalna težina prije trudnoće
- normalna tjelesna težina
- etnička pripadnost s niskom učestalošću gestacijskog dijabetesa
- izostanak dijabetesa kod rodbine prvog stupnja
- izostanak prethodne hiperglikemije
- nedostatak prethodnih opstetričkih problema
NAPOMENA: screening glikemijski testovi nisu potrebni SAMO ako su zadovoljeni svi gore navedeni kriteriji.
Visok rizik od gestacijskog dijabetesa
- pozitivna obiteljska povijest dijabetesa kod srodnika prvog stupnja
- prethodna povijest GDM-a, smanjena tolerancija na glukozu, oštećenje glukoze ili glikozurija
- makrosomija u prethodnim trudnoćama
- gojaznost
- glikozuriju u tijeku trudnoće
NAPOMENA: provedite glikemijska ispitivanja što je prije moguće ako je prisutno jedno ili više gore navedenih stanja.
Srednji rizik od gestacijskog dijabetesa
- pacijentima koji ne zadovoljavaju kriterije visokog rizika, niti oni s niskim rizikom
Dodatni čimbenici rizika
- Pušenje i sindrom policističnih jajnika
probir
Upravo zbog svoje sklonosti da se odvija asimptomatski ili paucisintomatski, identifikacija gestacijskog dijabetesa ne može se odvojiti od točnog skrininga, čak i važnije ako se smatra dragocjenom mogućnošću da se smanji učestalost majčinskog i fetalnog morbiditeta i raznih komplikacija.,
Pojam skrining odnosi se na klinički postupak koji nema dijagnostičku svrhu, već jednostavno za identificiranje podskupine s rizikom za određenu patologiju. Za konačnu dijagnozu, pojedinci koji su "pozitivni" u probirnom testu stoga moraju proći daljnju procjenu, koja će - ako je pozitivna - omogućiti rano liječenje koje će omogućiti najbolju moguću korist.
Ovisno o bibliografiji i korištenim smjernicama, ovaj pregled:
- ona mora biti univerzalna, koja se provodi na svim trudnoćama između 24. i 28. tjedna trudnoće, moguće predviđanje do 14.-18. u prisutnosti ozbiljnih faktora rizika (strategija koju slijede mnogi centri);
ili:
- to nije potrebno kod niskorizičnih žena;
- treba obaviti između 24. i 28. tjedna trudnoće kod žena pod srednjim rizikom;
- to se mora obaviti što je prije moguće, to jest između 14. i 16. tjedna, kod visoko rizičnih žena, koje također - u slučaju negativnosti - moraju ponovno proći test na 24-28 tjedana. Kriteriji za identifikaciju rizika prikazani su u tablici sa strane i iz očitih razloga ih je potrebno identificirati prije početka trudnoće.
dijagnoza
Trenutno na međunarodnoj razini ne postoji jasan konsenzus o metodama skrininga i dijagnoze gestacijskog dijabetesa; iz istog razloga ne postoji ujednačenost u epidemiološkim podacima. Učestalost gestacijskog dijabetesa - koji se značajno povećao u posljednjih nekoliko desetljeća, vjerojatno zbog sjedećeg načina života, promjene prehrambenih navika i povećanja prosječne starosti trudnica - može se procijeniti na 10-20% populacije starije od 35 godina, a što se talijanskog tiče oko 6% (prosječna brojka uzima u obzir sve dobne skupine).
Najrasprostranjenija metoda skrininga naziva se GCT, akronim za Glucose Challenge Test . U osnovi, to je test punjenja glukoze s 50 g glukoze i određivanje glikemije 60 minuta nakon uzimanja otopine glukoze.
Ako je nakon jednog sata šećer u krvi veći ili jednak 140 mg / dl, ali manji od 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / L), test je pozitivan, čak i ako još nije moguće govoriti o gestacijskom dijabetesu. Da bi se dobila dijagnostička potvrda, oralno opterećenje mora se provesti sa 100 grama glukoze (OGTT), ovoga puta u trajanju od 8-12 sati. Nije potrebno koristiti ovaj test ako glikemija prelazi 198 mg / dl, što je već dovoljno za dijagnosticiranje dijabetesa. Tijekom OGTT-a na 100 grama, glikemija se mjeri u redovitim vremenskim intervalima, postu i nakon 60, 120 i 180 minuta nakon uzimanja prvog gutljaja otopine glukoze: ako su dvije ili više glikemijskih vrijednosti veće od referentnih postoji dijagnoza gestacijskog dijabetesa; ako je samo jedna vrijednost viša, dijagnoza ugljikohidratne intolerancije se postavlja u trudnoći.
OGTT na 100 g za istraživanje gestacijski dijabetes, tumačenje rezultata, granice normalnosti | Post: | Manje od 95 mg / dL ili 5, 2 mmol / L |
| 60 minuta: | Manje od 180 mg / dL ili 10, 0 mmol / L | |
| 120 minuta: | Manje od 155 mg / dL ili 8, 6 mmol / L | |
| 180 minuta: | Manje od 140 mg / dL ili 7, 7 mmol / L |
Daljnje informacije o provedbi GCT i OGTT testova
Ako je sumnja na manifestnu hiperglikemiju visoka (npr. Prisutnost poliurije i polidipsije), mjerenje bazalne glukoze u krvi može biti dovoljno za potvrdu dijagnoze dijabetesa; u ovom slučaju, početna vrijednost glukoze> 126 mg / dl ili povremena vrijednost> 200 mg / dl treba smatrati dijagnostičkim za dijabetes melitus, pod uvjetom da se potvrde drugom provjerom.
U tijeku su longitudinalne studije kojima se procjenjuje može li se primijeniti primjena standardnog testa opterećenja glukozom (odobren za ne-trudne osobe) s 75 g kontrole glukoze i glikemije na 2 sata punjenja, umjesto utovara. gore opisanu glukozu od 100 g. Sljedeći podaci bi stoga trebali ublažiti "beskrajne" kontroverze oko dijagnoze gestacijskog dijabetesa, predlažući homogeni referentni model.
