kolostomija

općenitost

Kolostomija je donekle delikatna kirurška procedura, kroz koju se odstupa debelo crijevo i povezuje s otvorom koji je posebno stvoren u trbušnom zidu.

Shema trajne kolostome. Slika preuzeta s: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Jednom kada je veza uspostavljena, ovaj otvor (koji se ispravnije naziva stoma) zamjenjuje prirodni anus, dakle - s obzirom na položaj - mora biti opremljen vrećicom za skupljanje fecesa.

Torba se očito mora povremeno mijenjati i čistiti.

Da bi kolostomija bila potrebna, postoji nekoliko morbidnih stanja, kao što je kolorektalni rak ili crijevna opstrukcija.

Postoje dvije kirurške tehnike za izvođenje kolostomije: tradicionalna kirurška tehnika i laparoskopija.

Nadalje, odstupanje crijeva i stome može se postići na različite načine, ovisno o patološkim stanjima koja zahtijevaju kolostomiju.

Kratka referenca na crijevnu anatomiju. Gdje se nalazi debelo crijevo?

Crijevo je dio probavnog sustava između pilorusa i analnog otvora. S anatomske točke gledišta, podijeljena je u dva glavna sektora: tanko crijevo, koje se naziva i tanko crijevo, i debelo crijevo, koje se također naziva debelo crijevo .

Tankog crijeva je prvi dio; počinje na razini piloralnog ventila, koji ga razdvaja od želuca, a završava na razini ileocekalnog ventila, koji se nalazi na granici debelog crijeva.

Tanko crijevo sastoji se od tri dijela (duodenum, post i ileum), duljine oko 7 metara i prosječnog promjera 4 centimetra.

Debelo crijevo je terminalni trakt crijeva i probavnog sustava. Počinje od ileocekalnog ventila i završava u anusu; sastoji se od 6 dijelova (cecum, uzlazni kolon, poprečni debelog crijeva, silaznog kolona, ​​sigma i rektum), duga je oko 2 metra i ima prosječan promjer od 7 centimetara (otuda i ime debelog crijeva).

Što je kolostomija?

Kolostomija je kirurški zahvat koji uključuje odstupanje debelog crijeva (uglavnom od debelog crijeva ) prema otvoru na trbuhu. Ovaj otvor (ili stoma ), napravljen za spajanje na posebnu vodonepropusnu vrećicu, koristi se kako bi se omogućilo izmetu fekalija.

Drugim riječima, kolostomija je operacija kojom se mijenja normalna crijevna putanja i stvara se otvor na trbuhu, koji zapravo zamjenjuje funkcije anusa.

Je li to privremeni ili trajni lijek?

Kolostomija može biti privremena (ili reverzibilna ) ili trajna (ili konačna ) otopina za uklanjanje stolice. U slučaju privremenog rješenja, predviđena je druga operacija kojom se pacijentovo crijevo ponovno stavlja u komunikaciju s anusom.

Statistički podaci

Prema anglosaksonskom istraživanju, u Ujedinjenom Kraljevstvu, godišnji broj izvedenih trajnih kolostoma je oko 6400.

COLOSTOMY I OTVARANJE SJEDIŠTA

Ilustracija koja prikazuje različite vrste kolostomije. Slika preuzeta s: //en.wikipedia.org/wiki/Colostomy

Ovisno o traktu debelog crijeva koji kirurg odstupa prema trbuhu, kolostomija se također može nazvati:

• Cecostomy, ako je cecum zahvaćen
• Kolostomija na ascendentu, ako je zahvaćena uzlazna kolona
• Kolostomija na poprečnoj, ako je zahvaćena poprečna debelog crijeva
• Kolostomija na potomku, ako je zahvaćeno silazno debelo crijevo
• Sigmoidna kolostomija, ako je sigma zahvaćena

Kada trčiš

Kolostomija se prakticira u prisutnosti određenih bolesti debelog crijeva.

Ove bolesti - koje u nekim slučajevima zahtijevaju i uklanjanje dijelova debelog crijeva ( colectomy ) - sastoje se od:

• Karcinom debelog crijeva . Kolorektalni karcinom (ili kolorektalni rak) najčešća je maligna neoplazma gastrointestinalnog trakta i predstavlja glavni uzrok smrti od raka, i kod muškaraca i kod žena. Sa terapijskog stajališta, glavni tretman je operacija kolektomije, kroz koju je uklonjena regija zahvaćenog crijeva. Što se više maligni tumor nalazi u naprednoj i proširenoj fazi, veći će se intestinalni trakt ukloniti.

  Ponekad, kolektomija za rak debelog crijeva može završiti kolostomijom. Ovo potonje može biti privremeno rješenje, ako se očekuje ponovno spajanje različitih dijelova crijeva lijevo (reverzibilna kolostomija), ili definitivno rješenje, ako se kirurg također ukloni cijeli rektum (proktokolektomija).

• Divertikulitis . Divertikulitis je upala divertikula; diverticula su male ekstroflekcije koje se mogu formirati unutar cijelog probavnog kanala, osobito u debelom crijevu.

  Divertikulitis obično zahtijeva terapiju lijekovima i usvajanje zdrave prehrane koja odgovara okolnostima. Ako se utvrdi da su ovi tretmani neučinkoviti ili kasni, može biti potrebna kolektomija, nakon čega slijedi kolostomija. U tim situacijama, kolostomija je obično privremena, jer se očekuje da će se ponovno pridružiti različitim dijelovima crijeva lijevo.

• Crohnove bolesti . To je autoimuna bolest koja pripada kategoriji tzv. Upalnih bolesti crijeva. Pacijenti s Crohnovom bolesti mogu imati koristi od kolostomije u dvije situacije: ili nakon kolektomije ili da izoliraju upaljeno područje crijeva od stolice. U prvom slučaju, kolostomija bi također mogla biti trajna (NB: osobito ako su u odstranjenom debelo crijevo bile prekancerozne stanice); u drugom slučaju, umjesto toga, obično je privremena (NB: povratak normalnosti se događa kada se upala smanji na razini izoliranog intestinalnog dijela).
• Opstrukcija crijeva . Govorimo o crijevnoj opstrukciji kada je crijevo blokirano i ne dopušta redovito napredovanje unutar njega. Crijevna opstrukcija se smatra hitnom medicinskom pomoći, jer, gdje se javlja blokada, može doći do krvarenja, infekcije i perforacije crijeva. Liječenje općenito uključuje kolektomiju (djelomičnu ili potpunu, ovisno o težini okluzije), nakon čega slijedi kolostomija. Privremena priroda ili trajnost potonjeg ovisi o veličini uklonjenog debelog crijeva.
• Fekalna inkontinencija . Osobe koje pate od fekalne inkontinencije podliježu nehotičnom i nekontroliranom curenju fecesa i crijevnog plina.

  Primjena kolostomije za liječenje inkontinencije u fekalijama javlja se samo kada su svi mogući ne-kirurški tretmani bili nedjelotvorni.

• Povreda crijeva zbog traume u trbuhu . Traume na trbuhu koje mogu izazvati ozljedu crijeva su: ubod, rana od metka, nesreća na radnom mjestu, prometna nesreća itd. Ove rane u crijevima mogu zahtijevati parcijalnu kolektomiju, nakon čega slijedi privremena ili, u nekim slučajevima, čak i trajna kolostomija.
• Hirschsprungova bolest . Hirschsprungova bolest je rijetka prirođena bolest koja pogađa jedno dijete svakih 5.000. Oni koji pate od toga nemaju neke živčane završetke koji kontroliraju mišiće debelog crijeva, stoga je lako izložen epizodama crijevne opstrukcije.

  Kolostomija (privremena ili stalna, ovisno o jačini) se prakticira kako bi se izolirao neinervirani crijevni trakt i rizik od okluzije, te kako bi se omogućilo redovitoj stolici da pobjegne.

Colostomy torba. S web-mjesta: www.berktree.com

priprema

Kolostomija je postupak koji zahtijeva opću anesteziju . Stoga, prije njegova izvršenja, pojedinac mora biti podvrgnut sljedećim kliničkim kontrolama:

• Točan fizički pregled
• Potpuna analiza krvi
• elektrokardiogram
• Procjena povijesti bolesti (bolest u prošlosti, moguće alergije na lijekove za anesteziju, lijekove uzete u vrijeme provjere, itd.).

Ako nema kontraindikacija bilo koje vrste, operativni kirurg (ili član njegovog osoblja) će objasniti metode intervencije, moguće rizike, preporuke prije i poslije operacije i, konačno, vrijeme oporavka.

Glavne preporuke prije i poslije operacije:

• Prije kolostomije, obustavite bilo koji tretman koji se temelji na antitrombocitnim sredstvima (aspirin), antikoagulansima (varfarin) i protuupalnim lijekovima (NSAID), jer ovi lijekovi, smanjujući sposobnost zgrušavanja krvi, predisponiraju ozbiljno krvarenje.
• Na dan zahvata, pojavljuju se u punom postu barem od prethodne večeri, a crijevo je prazno i vjerojatno čisto . Kako bi ispraznio crijevo, liječnik općenito preporuča laksativno rješenje koje se uzima nekoliko sati prije operacije, dok se antibiotici koriste za čišćenje crijeva.
• Nakon operacije, treba joj pomoći osoba od povjerenja .

HITNA KOLOSTOMIJA

Hitni slučajevi, kao što je opstrukcija crijeva, zahtijevaju trenutnu operaciju kolostomije (i prije colectomy). Time se sprječava savjesno promatranje nekih od preoperativnih preporuka spomenutih gore (post, čišćenje crijeva, itd.).

postupak

Kirurg može obaviti operaciju kolostomije koristeći jednu od dvije alternativne kirurške tehnike: tzv. Tradicionalnu tehniku (također nazvanu " open-air ") i laparoskopiju (ili laparoskopsku tehniku ).

PRIJE POČETKA

Prije početka operacije, pacijent se anestezira (NB: anesteziolog je uključen u ovo) i spojen na različite uređaje koji će mjeriti, za vrijeme trajanja operacije, njegove vitalne parametre (krvni tlak, broj otkucaja srca, oksigenaciju krvi itd.).

TRADICIONALNA INTERVENCIJA

Tijekom tradicionalne kolostome kirurg napravi rez od nekoliko centimetara na trbuhu i kroz dobiveni otvor provodi predviđenu crijevnu devijaciju.

Zatim, kada je crijevo spojeno s abdominalnom stomom, zatvara rez i nanosi šavove.

Tradicionalna operacija kolostomije je posebno invazivna, ali jamči preciznost i omogućuje uvjete liječenja, kao što je crijevna opstrukcija, za koju je laparoskopska tehnika neadekvatna.

INTERVENCIJA U LAPAROSKOPIJI

Tijekom laparoskopske kolostome, kirurg na raznim mjestima trbuha izvodi nekoliko rezova od oko jednog centimetra, kroz koje uvodi kiruršku instrumentaciju (laparoskop, skalpel, itd.) Potrebnu za realizaciju abdominalne stome i crijevne devijacije.

Postupak laparoskopske kolostomije karakterizira, kao i sve laparoskopske operacije, minimalna invazivnost i brzina kojom zacjeljuju operativne rane. Stoga, osim u posebnim slučajevima u kojima je uporaba kontraindicirana, ona predstavlja najčešće korištenu operativnu tehniku.

VRSTE KOLOSTOMIJE

Postoje barem tri različita načina vježbanja crijevne devijacije i abdominalne stome. Na temelju usvojene metode, kolostomija se razlikuje u:

• Colostomy ad ansa (engleski, petlja kolostomija )
• Terminalna kolostomija, ili nadnaravni anus (engleski, kraj kolostomija )
• Kolostomija s odvojenim otvorom ili kolostomija "u diskontinuitetu"

Najčešće korišteni tipovi kolostomije su prvi i drugi.

COLOSTOMIA AT ANSA: ŠTO JE TO?

Tijekom kolostomije u petlji, kirurg izvlači petlju debelog crijeva iz buduće stome i fiksira je na potonju, šavovima. Zatim, na kraju tih operacija, reže izbočeni dio crijevne petlje i spaja se, na njihovoj unutarnjoj strani, s dva panjeva crijeva koji se otvaraju na trbušnom zidu. Na taj način nastaju dva različita puči, koja dolazi iz gornjeg gastrointestinalnog trakta i iz koje izviru (proksimalni kanal) i drugu koja počinje od stome i završava se s anusom i iz kojeg izlazi samo sluz (distalni kanal). ).

Odmah nakon operacije, područje stome je upaljeno i posebno otečeno. Međutim, tijekom tjedana situacija se postupno poboljšava i otvaranje trbuha doseže željenu veličinu. Općenito, potrebno je 8 tjedana da se oteklina i upala u potpunosti riješe.

Na konturama stome nedostaju živčani završetci - dakle, kada ih dodirnete, oni ne uzrokuju nikakvu bol - i lako krvare. Gubici krvi su minimalni i, ako nisu komplicirani slučajevi, ne predstavljaju problem.

Ponekad, da bi se crijevna petlja zadržala na mjestu za vrijeme zacjeljivanja, kirurg bi mogao primijeniti poseban instrument, nazvan štap ili most, na stomu.

Kolostomija petlje obično ima privremene svrhe i posebno je prikladna za slučajeve divertikulitisa, Crohnove bolesti i kolorektalnog karcinoma.

KOLOSTOMIJA TERMINALA: ŠTO RADI?

Zapravo, rad terminalne kolostome sastoji se u stvaranju umjetnog anusa koji se nalazi na abdominalnoj razini. Zapravo, kirurg dijeli crijevo prije nego što oboljelo područje prebiva i stavi zdravi panj - koji dolazi iz prekomjernog gastrointestinalnog trakta - u komunikaciju s abdominalnom stomom.

Na razini stome oblikuje rubove crijevnog trakta konturama otvora na trbuhu i primjenjuje šavove koji služe za blokiranje odstupanja.

Crijevni panj povezan s prirodnim anusom (i izoliran zato što je bolestan) može proći kroz dvije različite sudbine:

• Ako nema mogućnosti za njegov oporavak (na primjer u slučaju raka), on se uklanja (kolektomija).
• Ako je moguće poboljšanje njegovog stanja, on ostaje na mjestu za moguću obnovu normalnog gastrointestinalnog kanala.

Terminalna kolostomija općenito ima trajnu namjenu i posebno je prikladna za slučajeve opstrukcije crijeva, traumatskih lezija i kolorektalnog karcinoma.

KOLOSTOMIJA ODVOJENA ORIFICA

Kolostomija s odvojenim otvorom izvodi se na potpuno analogan način s kolostomom s petljom, s tom razlikom što su dva kanala, na razini stome, odvojena preklopom kože koji je kirurg prikladno zašiven. Dakle, dok su u kolostomiji s petljom dva upornjaka susjedna jedan drugome, u kolostomiji s odvojenim otvorom oni su podijeljeni.

Prostor koji dijeli dva kanala je stvarno tanak, toliko da govorimo samo o stomi.

Postoperativna faza

Na kraju kolostomije postoji hospitalizacija koja može trajati od najmanje 3 do najviše 10 dana. Trajanje općenito ovisi o ozbiljnosti crijevnog problema koji je zahtijevao operaciju kolostomije.

Obično se u prvih nekoliko dana nakon operacije bolesnik hrani intravenozno i ​​podvrgava kateterizaciji mokraćnog mjehura (za uklanjanje urina).

Vrećica za sakupljanje stolice očito se primjenjuje odmah: u početku i dok se upala stome ne smanji, liječnici koriste veliku i neudobnu; zatim, kako se smanjuje oteklina na razini abdominalnog otvora, pribjegavaju maloj.

UPRAVLJANJE BAGOM I HIGIJENOM STOMA

Tijekom prijema, član medicinskog osoblja uči pacijenta kako se brinuti o torbi (kada ga treba promijeniti, kada shvatiti da je pun, itd.) I kako održati čistu stome i okolno područje.

Pravilno upravljanje vrećicom stolice i pažljivo čišćenje stome smanjuju rizik od infekcije.

PRVI DANI NAKON OSTVARENJA

Po prvi put, nakon pražnjenja, dobro je da pacijent izbjegava izvođenje teških aktivnosti (podizanje utega, itd.); one, zapravo, mogu utjecati na oporavak i uspjeh intervencije.

Nadalje, dok se crijevne kirurške rane potpuno ne zaraste, vjerojatno je da će iz stome doći do neugodnog mirisa.

NEDOSTATAK BURSTA

Za razliku od prirodnog anusa, abdominalnoj stomi nedostaju sfinkteri, pa je curenje fecesa i zraka potpuno nekontrolirano. To bi moglo uzrokovati neke neugodnosti, osobito u početku.

Rizici i komplikacije

Kao i tijekom operacije, čak i tijekom izvođenja kolostome, postoji rizik od:

• Unutarnje krvarenje
• infekcije
• Nastajanje krvnih ugrušaka u venama
• Moždani udar ili srčani udar tijekom operacije
• Alergijska reakcija na anestetičke lijekove ili sedative korištene tijekom operacije

Nadalje, kada je operacija završena i zbog ekstremne delikatnosti intervencije, može se pojaviti niz različitih komplikacija, kao što su:

• Ostao je gubitak sluzi iz dijela rektuma . Ako se rektum i sigma ne uklone, vjerojatno je da, iako su izolirani od ostatka crijeva, još uvijek proizvode sluz i raspršuju je kroz anus. U tim slučajevima, pacijent je prisiljen da povremeno ode u zahod za čišćenje malih curenja.
• Nadraživanje kože zbog gubitka sluzi . Ponekad curenje sluzi može iritirati kožu oko anusa. U takvim situacijama, preporučljivo je koristiti kreme za namazivanje, posebno izrađene za smanjenje iritacije kože.
• Parastomalna kila . Govorimo o parastomalnoj kili kada se crijevni trakt, smješten u blizini stome, probija kroz okolni mišićni zid i uzrokuje oticanje.
• Okluzija stome . Stoma može postati blokirana zbog nakupljanja hrane unutar crijeva; u takvim okolnostima tipični simptomi su: mučnina, povraćanje, grčevi u trbuhu, povećanje stome, smanjenje proizvodnje stolice itd. Ako se nakon dva sata okluzija stomala ne poboljša, dobro je da se pacijent obrati svom liječniku i zamoli ga za savjet o tome što učiniti.
• Problemi s kožom . Koža oko stome može postati nadražena i upaljena. Ako su iritacija i upala posebno bolne, obratite se svom liječniku.
• Stomatska fistula . Fistule stomala su mali kanali koji se formiraju pored stome i koji povezuju potonju s kožom. Njihov izgled zahtijeva usvajanje odgovarajuće vrećice za sakupljanje stolica.
• Prolaps želuca . Govori se o prolapsu stomala kada postoji izbočina crijevnog trakta koja tvori stomu. Ako je prolaps stomala blag, dovoljno je koristiti vrećicu za sakupljanje ad hoc fekalija; ako se, s druge strane, označi prolaps stome, mora se obaviti operacija.
• Stomska stoma . Izraz stenoza znači sužavanje, tako da je stenoza stoma sužavanje stome. Stenoza stoma uzrokuje nastanak ožiljnog tkiva u skladu s otvorom koji omogućuje prolaz fecesa. U slučaju stenoze stomaka potrebna je druga operacija kolostomije.
• Povlačenje stome . Povlači se stomal kada se dio crijeva koji čini stome povuče malo unatrag, što otežava nanošenje vrećice za skupljanje stolice. Ako je retrakcija stomala teška, potrebna je operacija.
• Unutarnje ili vanjsko curenje . Na mjestima gdje je crijevo zapečaćeno (i na razini stome i na unutarnjoj strani), sadržaj fekalija može procuriti. Posebno unutarnje propuštanje zahtijeva korektivnu operaciju.
• Stoma ishemija . Sthemska ishemija nastaje kada je dotok krvi u stomu smanjen ili potpuno nestao. Neuspjeh u poduzimanju korektivnih mjera može dovesti do nekroze zahvaćenog crijevnog tkiva.

Kolostomija i svakodnevni život

Iako nameće neka ograničenja, kolostomija još uvijek dopušta da se vodi aktivan i društveni život.

Najveću pažnju treba posvetiti prehrani (osobito u prvoj fazi poslijeoperacijskog oporavka) te periodičnoj promjeni i čišćenju vrećice za skupljanje stolice.

Što se tiče rada, vježbanja i spolnog odnosa, savjetujemo vam da potražite savjet od svog liječnika ili kirurga koji je izvršio kolostomiju. U stvari, svaki pacijent sam po sebi predstavlja slučaj.