Što je to i koliko često?
Rak pluća je vrlo ozbiljna bolest koja utječe na vitalni organ našeg tijela.
epidemiologija
Sveukupno, to predstavlja 11% ukupnog dijagnosticiranog karcinoma.
Samo u našoj zemlji ima oko 33.000 smrtnih slučajeva zbog raka pluća / bronha i traheje godišnje, od čega oko 25.000 slučajeva uključuje muškarce.
Čimbenici rizika
Dim cigarete
Glavni krivac je pušenje, koje je krivo za 85-90% svih novih slučajeva raka pluća u zapadnim zemljama.
Rizik se povećava s količinom pušenih cigareta i trajanjem pušenja.
- Relativni rizik od pušača u odnosu na nepušače povećao se za oko 14 puta i dodatno se povećao do 20 puta kod teških pušača (preko 20 cigareta dnevno).
- Prestanak pušenja cigareta uzrokuje značajno smanjenje rizika.
Pušačka navika je u stalnom porastu među ženama, dok je od kraja 1980-ih došlo do sporog nazadovanja u broju muških pušača. Trenutno oko 1/3 muškaraca puši, dok kod žena broj pušača iznosi oko 20%, što je postotak očito viši nego u posljednjim desetljećima.
Ta je brojka u jasnoj vezi s kontinuiranim povećanjem broja slučajeva raka pluća zabilježenih u pravednijem spolu. U osnovi tog porasta može biti i veća predispozicija ženskog organizma za kancerogeni učinak cigaretnog dima.
Smanjenje broja muških pušača u posljednjih dvadeset godina popraćeno je jasnim preokretom u trendu, bilježeći smanjenje broja muškaraca koji boluju od raka pluća.
Epidemiološke studije također su pokazale veću učestalost raka pluća među socijalno ugroženim skupinama. Zapravo, nisko socioekonomsko stanje povezano je s većom izloženošću duhanskom dimu i, u manjoj mjeri, zagađivačima okoliša i uzročnicima infekcije (npr. Tuberkuloza).
Glavni krivac još uvijek puši, zbog čega oko 1/3 pušača umire. Od njih, nešto više od polovice umire od raka pluća. Relativni rizik usko je povezan s brojem pušenih cigareta, trajanjem pušenja u godinama pušenja, sadržajem katrana u dimljenim cigaretama i prisutnošću ili nečistoćom filtera.
- Kod pušača su šanse za dobivanje raka pluća 14 puta veće nego kod nepušača. Za teške pušače (> 20 cigareta dnevno) ova vjerojatnost raste do 20 puta više. Stoga je rizik ovisan o dozi (povećava "samo" tri puta ako pušite 5 cigareta dnevno)
- Što prije počnete pušiti i veći je rizik od razvoja raka pluća i drugih bolesti dišnog sustava. Naprotiv, što prije prestaneš i manje ćeš imati šanse.
- Respiratorna funkcija se ubrzano ubrzava nakon prestanka pušenja. Stečeni kardiovaskularni rizik otkazan je za nekoliko godina nakon prestanka.
Međutim, kod bivših pušača povećava se rizik od razvoja raka pluća samo 10-15 godina nakon prestanka pušenja (kumulativni rizik). Tek nakon tog vremena šanse za obolijevanje jednake su onima koje osoba nikada nije pušila. Unatoč tako dugim vremenima smanjenja, onkološki rizik počinje se smanjivati, iako neznatno, odmah nakon prestanka.
- Za bivše pušače rizik od dobivanja raka pluća je u prosjeku 11, 2 puta veći nego kod nepušača.
NEKI PODACI
Broj smrtnih slučajeva zbog raka pluća porastao je s 1% smrtnih slučajeva na početku prošlog stoljeća na sadašnjih 10%. Slično tome, relativna učestalost u usporedbi s drugim vrstama raka povećala se s 3-5% prije Drugog svjetskog rata na sadašnjih 11%. Procjenjuje se da je trenutno, tijekom života:
- 1 od 9 muškaraca i jedan od 37 žena mogu razviti rak pluća;
- jedan od 10 osoba i jedna žena svakih 47 godina riskirao bi da umru od raka pluća
- Rak pluća je vodeći uzrok smrti od raka kod muškaraca (27% od ukupnog broja smrtnih slučajeva) i treći vodeći uzrok kod žena, nakon dojki i kolorektalnog (11% od ukupnog broja smrtnih slučajeva).
OPSTANAK
Tijekom proteklih 20 godina preživljavanje pacijenata s karcinomom pluća se povećalo, ali u zanemarivoj mjeri.
- Postotak 5-godišnjih preživjelih kod pacijenata s karcinomom pluća umjereno se povećao između ranih 1990-ih i kraja 2000-ih, od 10 do 14% u muškaraca i 12 do 18% u žena.
Iako su terapijske tehnike u većini slučajeva doživjele znatna poboljšanja, bolest se još dijagnosticira u uznapredovalom stadiju, ostavljajući malu mogućnost za pacijenta.
NAPOMENA: iako se incidenca raka pluća smanjuje kod muškaraca, ukupan broj slučajeva povećava se zbog starenja populacije, povećanog broja žena pušača i poboljšanja preživljavanja pacijenata.
simptomi
Da biste saznali više: Simptomi tumora pluća
Rak pluća je suptilna bolest koja u mnogim slučajevima ne pokazuje znakove sebe dok ne dostigne napredak. U prisustvu ovih simptoma, na sreću ne uvijek indikativnog tumora pluća, ne ustručavajte se konzultirati svog liječnika radi ispitivanja, čak i najjednostavnijih poput rendgenskog snimka prsnog koša:
- kronični kašalj koji postaje posebno uporan ili mijenja njegove karakteristike (intenzitet, trajanje i konzistentnost sputuma)
- otežano disanje (dispneja) čak i za ne osobito intenzivne napore (hodanje žustro, penjanje uz stepenice)
- bol u prsima
- tragovi krvi u sputumu (hemofto)
- emisija velike količine krvi iz usta (hemoptiza)
Međutim, ovi simptomi variraju ovisno o vrsti i mjestu razvoja raka pluća. U 6% slučajeva karcinom je potpuno asimptomatski. U drugim slučajevima ti simptomi su povezani s: povišenom temperaturom, astenijom (slabošću), gubitkom tjelesne težine, boli u ramenima ili gornjim ekstremitetima, sporom rezolucijom pneumonije ili rekurentnoj pneumoniji, disfoniji i disfagiji (bolno gutanje).
Čimbenici rizika
- Duhanski dim
- Pasivno pušenje (ne samo kod kuće, već i na radnom mjestu iu javnim prostorima)
- Genetski faktori i obiteljsko nasljeđivanje (nemjerljivo): uočena je povećana učestalost u članova obitelji bolesnika s karcinomom pluća s specifičnim genetskim poremećajima.
- Profesionalni čimbenici
- Onečišćenje okoliša
- Dob (50-60 godina s najvećim rizikom)
- Bronhopulmonalni poremećaji kao što su COPD, ishodi TB, silikoza, sarkoidoza, idiopatska plućna fibroza, skleroderma, bronhiektazije, antraksis
Uloga onečišćenja okoliša u razvoju tumora je sve u svemu zanemariva. U stvari, procjenjuje se da je utjecaj okolišnih čimbenika na početak raka pluća samo oko 1 do 1, 5% svih slučajeva.
U Lombardiji, na primjer, više muškaraca koji žive izvan velikih urbanih središta i više žena koje žive u unutrašnjosti obolijevaju od raka pluća.
Onečišćenje okoliša može uzrokovati druge bolesti dišnog sustava kao što su astma i kronični bronhitis.
Umjesto toga, treba posvetiti veću pozornost profesionalnoj izloženosti:
- učestalost raka pluća povećava se 8 puta kod radnika u bliskom kontaktu s katranom, smolom, čađom, sirovim parafinom, mazivim uljima
- Kod pušača koji su izloženi azbestu, učestalost karcinoma pluća je 80-90 puta veća od učestalosti nekontroliranih nepušača
- Radnici koji blisko surađuju s radioaktivnim materijalima posebno su izloženi riziku
- Ostala opasna kemijska sredstva su arsen, krom, nikal, kadmij, silicij, radon i fosilna goriva.
U mnogim slučajevima, pušenje ima tendenciju povećati kancerogeni potencijal ovih elemenata, što opet dokazuje da je neprijatelj broj jedan u našim plućima. Jasno smanjenje slučajeva raka pluća kod mladih muškaraca potvrđuje važnost kampanja za prevenciju pušenja u našoj zemlji.
Dijeta i rak pluća
Prehrana bogata voćem i povrćem osigurava tijelu sve vitamine, vlakna i minerale koji su joj potrebni.
Prema autoritativnoj studiji, pušači često konzumiraju manje vitamina C nego nepušači. Dodavanje u situaciju je smanjenje razine vitamina C uzrokovano pušenjem bez obzira na količinu koja se uzima s prehranom.
Da bi se spriječio rak pluća, vrlo je važno uzeti prave doze vitamina C (najmanje 60 mg / dan, iako u potpunosti cijenimo njegove antioksidativne učinke, preporučujemo veće doze, reda 200 mg / dan).
Drugi prirodni antioksidansi potrebni za suzbijanje slobodnih radikala koje proizvodi duhanski dim su: vitamin A, C, E, selen, karotenoidi, likopen, koenzim Q-10 i lipoična kiselina. Sve te tvari se prirodno nalaze u većini namirnica biljnog podrijetla (voće i povrće). Nažalost, primjena tih tvari u visokim dozama kroz specifične dodatke nije pokazala značajne koristi u smanjenju incidencije raka pluća kod pušača; doista, u nekim slučajevima (vidi slučaj vitamina A), čini se da još uvijek povećava rizik među pušačima.
Također je važno da pušač ne zloupotrebljava dodatke polinezasićenih masnih kiselina, koje nastoje proizvesti slobodne radikale koji pogoršavaju negativne učinke pušenja. Ipak, treba uzeti u obzir da se većina tih štetnih učinaka neutralizira prisutnošću tokoferola, vitamina koji se prirodno nalazi u biljnim uljima i dodaje se mnogim dodatcima polinezasićenih masnih kiselina. Nadalje, ovi potencijalno štetni učinci popraćeni su i drugim posebno korisnim jer su korisni u prevenciji kardiovaskularnih bolesti.
Prevencija i dijagnoza
Jedino primarno preventivno djelovanje koje je učinkovito u smanjenju incidencije raka pluća je ukidanje pušenja duhana .
S obzirom da osobe starije od 55 godina koje prestanu pušiti imaju stalan povećan rizik od raka pluća, vrlo je važno primijeniti odgovarajuće standarde sekundarne prevencije.
Prevencija i rana dijagnoza doista mogu utjecati na pravovremeno liječenje raka pluća.
Savršen oporavak od raka pluća je sve vjerojatniji što se prije može provesti antitumorska terapija
Rendgenski i CT
Što se tiče skrininga ili ranog otkrivanja raka pluća, najkorisniji pregled je radiografija, koja se ipak mora završiti CT-om. X-zraka zapravo ne bi mogla identificirati nodule smanjenih dimenzija ili biti smještena u područjima pluća koja su teško istraživa. CT može također pokazati male plućne nodule (preko 5-6 mm) koji stižu tamo gdje tradicionalni rendgenski snimci ne mogu doseći.
Razvoj ove dijagnostičke tehnike omogućio je razvoj spirale ili spiralnog CT-a koji omogućuje brzo stjecanje slika koje su prilično oštre i nisu jako osjetljive na srčane i respiratorne pokrete. Također ne zahtijeva injektiranje kontrasta u venu i izlaže pacijenta niskoj dozi zračenja.
Posebno korisna u dijagnostici raka pluća je usporedba s bilo kojim prethodno napravljenim radiogramima.
bronhoskopija
Bronhoskopija vam omogućuje da izravno vidite stanje zdravlja bronhija zahvaljujući pomoći optičkih vlakana. U slučaju promjena koje dovode do sumnje na prisutnost tumora pluća tijekom pregleda, može se uzeti mali uzorak tkiva na kojem se može provesti histološko ispitivanje.
Ovim dijagnostičkim istraživanjima često se dodaje pregled sputuma u kojem se traži prisutnost mogućih tumorskih markera.
Druga instrumentalna ispitivanja
OSTALI TESTOVI korisni za dijagnozu raka pluća su: pozitronska emisijska tomografija (PET), biopsija iglom s tankom iglom preko transthoracica, medijastinoskopija, magnetska rezonancija.
Trenutno u našoj zemlji postoji nekoliko studija koje su u tijeku kako bi se utvrdila djelotvorna preventivna učinkovitost programa probira koji su se, iako s nekim novim, već pokazali kao posebno korisni u smanjenju učestalosti drugih vrsta raka kao što je rak dojke ili vrata maternice.
Glavne prepreke u provedbi tako velikog programa proizlaze iz agresivnosti raka pluća i iz vrlo visokih troškova koji bi trebali nastati u ispitivanju 1, 5 milijuna Talijana u opasnosti.
