Dugotrajne komplikacije dijabetesa

pretpostavka

Komplikacije dijabetesa (ili šećerne bolesti ) su neugodne posljedice koje mogu nastati zbog ove ozbiljne metaboličke bolesti.

Dijabetes je uzrokovan nedostatkom inzulina - ključnog hormona za održavanje normalne razine glukoze u krvi - a njegov karakteristični klinički znak je visoka koncentracija glukoze u krvi ( hiperglikemija ).

Podsjećajući čitatelje da su najpoznatiji i rašireniji tipovi dijabetesa dijabetes tipa 1 i dijabetes tipa 2; ovaj članak ima za cilj liječiti moguće dugoročne komplikacije spomenute dvije vrste dijabetesa.

Kronične komplikacije

Komplikacije dugotrajnog dijabetesa su kasne posljedice dijabetesa melitusa, koje su posljedica postojanja metaboličkih promjena uzrokovanih bolešću.

Definitivno češće kod dijabetesa tipa 2, dugotrajne komplikacije dijabetesa uglavnom su usmjerene na oči, bubrege, živčani sustav i kardiovaskularni sustav.

Do pojave, među komplikacijama dugotrajnog dijabetesa, postoje:

Dijabetička makroangiopatija;
Mikroangiopatija dijabetesa, što opet uključuje

Dijabetička retinopatija;
Dijabetička neuropatija;
Dijabetički ulkus;

Ostalo.

Kada počinju?

Statistička istraživanja pokazala su da 10-15 godina nakon početka bolesti većina dijabetičara ima jednu ili više gore navedenih dugotrajnih komplikacija.

Međutim, te iste studije su također pokazale da se kod nekih pacijenata komplikacije o kojima se radi mogu razviti mnogo prije nego što je prošlo 10-15 godina, dok u drugima nikada nemaju priliku da se manifestiraju.

Dijabetička makroangiopatija

Dijabetička makroangiopatija je promjena velikih krvnih žila, što dovodi do sklonosti razvoju ateroskleroze ranije i intenzivnije nego u prosječnoj populaciji.

Vjerojatno povezan s fenomenom glikacije LDL lipoproteina, dijabetička makroangiopatija i prateća ateroskleroza predstavljaju važan čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti, kao što su koronarna arterijska bolest, moždani udar, angina pektoris, infarkt miokarda i bolest perifernih arterija.

znatiželja

Prema nekim statističkim istraživanjima, 75% dijabetičara umire od koronarne arterijske bolesti.

Mikroangiopatija dijabetesa

Mikroangiopatija dijabetesa je promjena kapilarnih žila, koja proizvodi njezine najvažnije posljedice u smislu bubrega (dijabetička nefropatija), mrežnice (dijabetička retinopatija) i perifernog i autonomnog živčanog sustava (dijabetička neuropatija).

Trenutno je nejasan točan uzrok tih posljedica.

Većina stručnjaka, međutim, navedene pojave pripisuje glikaciji nekih esencijalnih proteina za cjelovitost kapilara, razvoj koji bi doveo do zadebljanja bazalne membrane ove i do usporavanja unutarnjeg protoka krvi, s logikom. negativne posljedice na oksigenaciju i hranjenje uključenih tkiva.

Dakako, dijabetička mikroangiopatija i njezine posljedice su još ozbiljnije i prerano u početku, barem je metabolička kontrola dijabetesa mellitusa putem ponuđenih terapija savršena.

Dijabetička nefropatija

Dijabetička nefropatija je bolest bubrega, koja uključuje oštećenje ogromne mreže kapilara koje čine bubrežni glomeruli (zapravo zapravo govorimo io dijabetičnoj glomerulopatiji).

Stanja kao što je nefrotski sindrom i glomeruloskleroza mogu proizaći iz teške dijabetičke nefropatije, koja se pak može degenerirati u zatajenju bubrega .

Zatajenje bubrega zbog dijabetičke nefropatije zahtijeva dijalizu ili transplantaciju bubrega, jer je bubrežna funkcija nepovratno narušena.

Simptomi dijabetičke nefropatije uključuju: jak umor, glavobolju, opći osjećaj bolesti, mučninu, povraćanje, gubitak apetita, svrbež kože i edem nogu.

znatiželja

Dijabetička nefropatija jedna je od najčešćih dugotrajnih komplikacija dijabetesa i jedan od glavnih razloga za provedbu dijalize u najrazvijenijim zemljama svijeta.

Dijabetička retinopatija

Dijabetička retinopatija je bolest oka, koju karakterizira više ili manje opsežno oštećenje mrežnice, koja se pojavljuje tijekom vremena (čak i nakon 20 godina), u oko 85% bolesnika s dijabetesom.

Dijabetička retinopatija obično je odgovorna za parcijalne defekte vida; međutim, u nekim ozbiljnim okolnostima ili ako su tretmani neadekvatni, to može dovesti do potpunog gubitka vida.

Dijabetička retinopatija može se podijeliti u dvije faze (ili faze): početna faza, nazvana jednostavna (ili ne-proliferirajuća ) dijabetička retinopatija, i napredna faza, nazvana proliferativna dijabetička retinopatija .

Jednostavna dijabetička retinopatija karakterizirana je formiranjem malih aneurizmi na kapilarama mrežnice, koje se mogu slomiti i uzrokovati krvarenja na razini mrežnice. Unatoč tome, bolesnik ne osjeća nikakav poremećaj vida.
S druge strane, dijabetička proliferativna retinopatija karakteriziraju ne samo iste aneurizme jednostavne dijabetičke retinopatije, nego i okluzija različitih kapilara mrežnice, okluzija koja uzrokuje ishemiju mrežnice, a prije svega stvaranje novih kapilara. zamijeniti začepljene kapilare, u dovodu krvi u mrežnicu.
Budući da su vrlo krhke, neoformacijske kapilare imaju tendenciju da se lako lome i to ih sprečava da ispune funkciju za koju su namijenjeni. Nadalje, njihovo kontinuirano pucanje uzrokuje stvaranje ožiljnog tkiva.
Nedostatak adekvatne opskrbe krvlju mrežnici i stvaranje ožiljnog tkiva na potonjoj razini odgovorni su za smetnje vida tipične za dijabetičku retinopatiju.

Danas postoji mogućnost dijagnosticiranja i točnog praćenja komplikacija kao što je dijabetička retinopatija, putem pregleda poznatog kao oftalmoskopija .

Vrlo je važno računati na precizno dijagnostičko ispitivanje, kao što je oftalmoskopija, jer rano liječenje dijabetičke retinopatije sprječava ove posljedice da imaju ozbiljne posljedice na vizualnoj razini.

O liječenju dijabetičke retinopatije ovo se danas sastoji od iznimno učinkovite terapijske tehnike, koja je rezultat nevjerojatnog napretka medicinske tehnologije i poznatog kao retinalna laserska terapija .

Neke zanimljivosti o dijabetičkoj retinopatiji

Dijabetička retinopatija je jedan od najčešćih uzroka sljepoće kod ispitanika u dobi između 45 i 65 godina.
Svake godine u Sjedinjenim Državama, dijabetička retinopatija je uzrok 12% svih novih slučajeva sljepoće.
Najmanje 90% slučajeva dijabetičke retinopatije u velikoj se mjeri može kontrolirati periodičnim praćenjem stanja i odgovarajućim liječenjem.

Dijabetička neuropatija

Dijabetička neuropatija je medicinsko stanje koje karakterizira više ili manje opsežno oštećenje perifernih živaca ( periferni živčani sustav ).

Trenutno još nije jasno koji je točan uzrok dijabetičke neuropatije. Međutim, na tu temu postoji nekoliko teorija; među tim teorijama, najpouzdaniji se tvrdi da bi, na početku oštećenja živca, karakterističnog za dotično medicinsko stanje, došlo do oštećenja malih krvnih žila i kapilara odgovornih za opskrbu perifernih živaca kisikom i hranjivim tvarima,

Prema istoj teoriji, vaskularna oštećenja bila bi povezana s hiperglikemijom i već spomenutim fenomenom glikacije nekih proteina važnih za funkcionalnost uključenih krvnih žila i kapilara.

Dijabetička neuropatija može utjecati samo na jedan živac ( mononeuropatija ) ili, što se često događa, na mnoge živce ( polineuropatija ).

Simptomatologija dijabetičke neuropatije varira u odnosu na vrstu živca ili oštećene periferne živce. Zapravo, ako su oštećeni periferni živci motornog tipa ( dijabetička motorička neuropatija ), pacijent se žali:

Spazmi i grčevi u mišićima;
Slabost mišića i / ili paraliza mišića
Poteškoće u držanju predmeta;
Poremećaji držanja i hoda (padanje stopala).

Ako su oštećeni periferni živci osjetljivi ( dijabetski osjetljiva neuropatija ), pacijent može manifestirati:

Iglama;
bockanje;
Utrnulost i smanjena sposobnost osjećanja boli;
Goruća bol slična boli;
alodinija;
Bilančni deficit;
Gubitak sposobnosti koordinacije.

Konačno, ako su oštećeni periferni živci autonomni (autonomna dijabetička neuropatija ), pacijent može patiti od:

Zatvor ili proljev;
Osjećaj boli, oticanje abdomena i / ili povraćanje;
Ortostatska hipotenzija;
tahikardija;
Pretjerano znojenje ili nedostatak znojenja (anhidroza);
Seksualne disfunkcije (na primjer, kod ljudi, uzrokuju erektilnu disfunkciju ili retrogradnu ejakulaciju);
Poteškoće s potpunim pražnjenjem mjehura;
Intestinacija crijeva;
disfagija;
Razrjeđivanje kože.

Znatiželja prema dijabetičkoj neuropatiji

Prema Centru za perifernu neuropatiju Sveučilišta u Chicagu, 50-60% pacijenata s dijabetesom bi patilo od manje ili više teškog oblika dijabetičke neuropatije.
U dijabetičara, u korist početka dijabetičke neuropatije su svakako: pretilost, loša kontrola hiperglikemije, prisutnost triglicerida u krvi i starost iznad 40 godina.
Prema nekim statističkim studijama, dijabetička neuropatija imala bi središnju ulogu u 50-75% slučajeva ne-traumatske amputacije.

Dijabetički ulkus

U medicini, ulkus dijabetesa je pojam koji ukazuje na leziju koju je teško spontano zacijeliti, što ovisi o suživotu spomenute dijabetičke neuropatije i dijabetičke makroangiopatije.

Dijabetički ulkus je fenomen koji općenito utječe na donje udove i, posebno na stopala (vidi detaljnu studiju o dijabetičkom stopalu).

Obično, za pokretanje epizoda dijabetičnog ulkusa je trauma (npr. Trljanje o stopalo zbog ne baš prikladne cipele), da zainteresirani dijabetičar ne doživljava zbog lezija senzornih živaca, koje proizvodi Neuropatija tipa dijabetesa.

Što se tiče poteškoća liječenja, to su zbog dijabetičke makroangiopatije i lakoće s kojom dijabetičari razvijaju infekcije gdje postoji predispozicija za ove pojave (NB: kožne rane su odlične točke pristupa za mikrobe i drugih patogena).

Sve to objašnjava zašto liječnici preporučuju bolesnicima s dijabetesom pažljivo biranje cipela, pažljivo provjeravanje bilo kakvih žuljeva na nogama (često žuljevi na stopalima su prvi znakovi opasne traume) i, konačno, slijediti savjesnu higijenu donjih udova, osobito stopala.

Liječenje epizoda čira dijabetesa u donjim ekstremitetima je važno. Bez odgovarajuće terapije, te lezije se mogu degenerirati do te mjere da zahtijeva amputaciju manje ili više važnog dijela zahvaćenog donjeg ekstremiteta.

Ostale komplikacije

Dugoročno, ostale moguće komplikacije dijabetesa su:

Kožne promjene: mogu se odnositi na noge i biti male, otkrivene i zaobljene mrlje, s kore na periferiji i ulkus u središtu ( dijabetička dermopatija ) ili sa središnjim žućkastim područjem, okruženim smeđom granicom ( lipoidna nekrobioza ).
Inače, oni mogu utjecati na stražnjicu i imati pojavu žućkastih papula, okruženih eruptivnim ksantomima ( ksantomatoza ); ili mogu uključivati i dlanove i tabane i sastoje se od fenomena karotenemije (žućkaste pigmentacije), zbog neuobičajenog taloženja karotena.
Druge vrste komplikacija oka: kod dijabetičara, poremećaji oka nisu ograničeni na fenomen retinopatije, već uključuju i epizode katarakte. (neprozirnost kristalne leće).
Prema najpouzdanijim procjenama, katarakte bi se pojavile u oko polovice bolesnika s dijabetesom tipa 2, oko 20 godina nakon početka bolesti.
Hipertrigliceridemija: osobito je česta, osobito kod dugotrajnih dijabetičara. Ovi ispitanici razvijaju posebno visoke razine triglicerida u plazmi, s povećanjem VLDL i hilomikrona.
Zanimljivo je da je hipertrigliceridemija često povezana s ksantomatozom.

Ponavljajuće infekcije: one se uglavnom odnose na kožu, urinarni trakt i dišni sustav, ali mogu utjecati i na uho (maligni otitis externa uzrokovan Pseudomonas aeruginosa ) i žučni mjehur (emfizematozni kolecistitis).

Za dijabetičare, to su vrlo opasni događaji, mnogo više nego za ne-dijabetičare, jer dijabetes utječe na funkcionalnu učinkovitost bijelih krvnih stanica.