uvod
Torakentezija je dijagnostičko-terapijska strategija koja se sastoji od djelomičnog uklanjanja ili potpunog uklanjanja pleuralne tekućine koja se nakuplja u višku pleuralne šupljine. U tu svrhu, torakenteza je postupak izbora za pleuralni izljev. Međutim, samo u terapeutske svrhe, torakentezu je također indicirano za liječenje nakupljenih zraka potkopanih u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks).
U ovom članku ćemo rasvijetliti dvije glavne teme: kako interpretirati rezultate testa? Koje komplikacije pacijent može prouzročiti kroz torakentezu?
Tumačenje rezultata
Kao što znamo, analiza pleuralne tekućine je nužan dijagnostički test za praćenje uzroka koji je uzrokovao stanje.
Svi uzorci pleuralne tekućine uzeti torakentezom moraju se označiti i poslati laboratoriju za analizu. Najkorisniji testovi za provjeru tekućine su:
- Amilaza: visoka razina amilaze u pleuralnoj tekućini, uzimana torakentezom, pokazatelj je akutnog ili kroničnog pankreatitisa, raka jednjaka ili perforacije jednjaka
- Diferencijalno bojenje s kiselim kiselinama: diferencijalno bojenje koje se koristi za identifikaciju bakterija koje ne uklanjaju boju kiselinom i alkoholom
- Boja po Gramu: nudi opći pokazatelj patogene komponente uključene u infekciju
- Kultura i antibiogram: korisni za praćenje patogena uključenog u infekciju i procjenu njegove osjetljivosti na različite vrste antibiotika
- Broj stanica: broj bijelih krvnih stanica može dati grubu ideju o vrsti infekcije. Detekcija crvenih krvnih stanica na uzorku može biti svjetlo koje se pali uz stalno krvarenje
- Određivanje triglicerida i kolesterola → visoke razine triglicerida (> 110 mg / dl), prisutnost hilomikrona i mliječan izgled tekućine ukazuju na chylous izljev (hipotoraks). Tipična posljedica trauma ili maligniteta
- Citološko ispitivanje: važno dijagnostičko sredstvo korisno za otkrivanje moguće prisutnosti stanica malignih tumora u pleuralnoj tekućini uzetoj od toraketeze
- LDH, pH, specifična težina, ukupni proteini: korisni testovi za razlikovanje transudata od eksudata
Proučavanje tekućine uzete s torakentezom ima za cilj razlikovanje eksudata od transudata: diferencijalna dijagnoza omogućuje identifikaciju uzroka koji je pokrenuo poremećaj u kraćem vremenu.
Detekcija transudativne pleuralne tekućine često je izraz ciroze, plućne embolije, hipoalbuminemije, opstrukcije gornje šuplje vene, kongestivnog zatajenja srca, nefrotskog sindroma. PH transudativne pleuralne tekućine je općenito između 7, 4 i 7, 55.
Eksudat, ovisan o upalnom procesu, može umjesto toga biti posljedica reumatoidnog artritisa, raka, plućne embolije, krvarenja, eritematoznog lupusa, infekcije, endokrinih patologija, upale pluća, Marfanovog sindroma, traume i raka.
Diferencijalna dijagnoza između eksudata i transudata može se dobiti mjerenjem proteina i LDH u pleuralnoj tekućini i serumu.
Komplikacije thoracentesis
Torakentezu moraju izvoditi liječnici i specijalisti koji su vrlo iskusni na tom području: u stvari, neiskustvo liječnika može jako utjecati na konačni ishod testa. Tehnika kojom se izvodi torakentezu ne bi trebala biti približna: samo iskusno i pripremljeno medicinsko osoblje može jamčiti uspjeh postupka, smanjujući rizik od komplikacija.
Da bi se povećala granica sigurnosti i uspjeha, torakenteza bi uvijek trebala biti vođena slikovnim prikazom: to znači da se prije nastavka bolesnik mora podvrgnuti testovima torakalnog probira.
TORACENTESI I PNEUMOTORACIJA
Paradoksalno, među najčešćim komplikacijama thoracentesis-a ističe se pneumotoraks, otkriven u 3-30% bolesnika koji prolaze kroz ovaj medicinski postupak. Uočeno je da se uz pomoć ultrazvuka rizik od pneumotoraksa smanjuje na minimum (0-3%). Prema tim riječima, jasno je koliko je važno podvrgnuti pacijenta sličnim testovima PRIJE izvedbe torakenteze.
U nedostatku prodorne torakalne traume ili bronhijalne pleuralne fistule, rizik od razvoja pneumotoraksa nakon torakentezije povećava se u tri okolnosti:
- Laceration pluća pomoću igle koja se koristi za torakentezu: slične se komplikacije često javljaju kada se aspiracija pleuralne tekućine izvodi bez testa snimanja
- Nehotično uvođenje zraka kroz iglu / kateter koji se koristi u toraketezi: izraz nepažnje ili neiskustva liječnika koji izvodi postupak
- Nesposobnost pluća da se pravilno proširi: slična komplikacija odražava prisutnost bronhijalne opstrukcije ili sužavanje visceralnog pleuralnog letka. Ako se pluća ne prošire ispravno, ostaju zarobljena unutra. Zbog toga se u pleuralnoj šupljini uspostavlja ekstremni negativni tlak: varijacije tlaka u plućima pogoduju plućnom edemu.
Čak iu prisutnosti jednostavne sumnje na ne-ekspandirajuće pluća, kod pacijenta kod kojeg je potrebna potpuna drenaža viška pleuralne tekućine, poželjno je nastaviti s THORACOTOMY-om.
TORACENTESI I OSTALE KOMPLIKACIJE
Osim "jednostavnog" pneumotoraksa, hemopneumotoraks, krvarenje, plućni edem i hipotenzija su među glavnim komplikacijama torakentezije.
Kada je velika količina pleuralne tekućine evakuirana (> 1 litra), pluća su podvrgnuta brzoj promjeni tlaka: u sličnim okolnostima, pacijent je izložen riziku od plućnog edema. Međutim, prava učestalost ove komplikacije nije poznata nakon obavljanja torakenteze.
Hipotenzija nakon povlačenja velikih volumena treba liječiti ekspanzijom intravaskularnog volumena.
Čak je i kašalj komplikacija nakon evakuacije velikih količina tekućine; na sreću, kašalj je samo-ograničavajući fenomen.
Formiranje malog hematoma povezanog s bolovima u prsima još je jedna blaga komplikacija koju često navode pacijenti koji su prethodno bili podvrgnuti torakentezi.
