Vincristine je prirodna molekula koja je prvi put izolirana iz biljke Catharanthus roseus (ili Vinca rosea ), možda bolje poznata kao periwinkle s Madagaskara.
Vincristin se koristi u liječenju različitih tipova tumora. Smatra se vrlo važnim lijekom, toliko da je uključen u popis esencijalnih lijekova koje je sastavila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO).
Vincristin - kemijska struktura
Ovaj popis navodi sve lijekove koji moraju biti prisutni unutar osnovnog zdravstvenog sustava.
indikacije
Za ono što koristi
Uporaba vinkristina indicirana je za liječenje sljedećih bolesti:
- Akutna limfoblastna leukemija;
- Hodgkinov limfom;
- limfosarkom;
- retikulosarkom;
- rabdomiosarkom;
- neuroblastoma;
- Wilmsov tumor (vrsta raka bubrega);
- Nadležni medularni karcinom;
- Ewingov sarkom (vrsta raka kostiju);
- Karcinom pluća malih stanica;
- Rak dojke;
- Multipli mijelom;
- Retinoblastom (vrsta raka oka).
Vincristin se može koristiti kao monoterapija i u kombiniranoj terapiji s drugim lijekovima protiv raka.
Upozorenja
Primjena vinkristina mora se provoditi pod strogom kontrolom liječnika specijaliziranih za primjenu jakih lijekova protiv raka.
Vincristin bi se trebao primjenjivati samo intravenozno, jer bi i drugi načini primjene mogli biti fatalni.
Kontakt vinkristina s očima mora se apsolutno izbjegavati; ako se to dogodi, potrebno je isprati s puno vode i obratiti se liječniku.
Oprez je potreban kod primjene vinkristina u bolesnika s postojećom leukopenijom i / ili virusnim infekcijama.
Velika pažnja mora se posvetiti primjeni vinkristina kod pacijenata koji pate od već postojećih neuromuskularnih patologija, jer može doći do povećanja neuroloških nuspojava izazvanih samim vinkristinom.
Ekstravazacija lijeka u tkiva može biti iritantna, pa se mora potpuno izbjegavati. Ako se to dogodi, primjena vrućih pakiranja može biti korisna za smanjenje nelagode i smanjenje rizika od upale potkožnog tkiva.
interakcije
Istovremena primjena vinkristina i fenitoina (antiepileptik) može uzrokovati smanjenje koncentracije fenitoina u plazmi, čime se smanjuje njegova terapeutska učinkovitost.
Istovremena primjena vinkristina i mitomicina (drugog lijeka protiv raka) može uzrokovati dispneju i bronhospazam.
Mijelotoksičnost (toksičnost prema koštanoj srži) vinkristina može se povećati istovremenom primjenom drugih lijekova koji inhibiraju koštanu srž.
Štetni učinci vinkristina na živčani sustav mogu se pogoršati istodobnom primjenom:
- Isoniazid (lijek koji se koristi za liječenje tuberkuloze);
- Asparaginaza (lijek koji se koristi u terapiji akutne limfoblastne leukemije);
- Ciclosporina (lijek koji se koristi u sprječavanju odbacivanja transplantata);
- Radioterapija .
Vincristin može smanjiti aktivnost digoksina (lijeka koji se koristi za povećanje snage srčane kontrakcije).
Istovremena primjena vinkristina i daktinomicina (lijeka protiv raka) može uzrokovati oštećenje jetre.
Istodobna primjena vinkristina i bleomicina može uzrokovati Raynaudov sindrom (sindrom koji utječe na periferne krvne žile, smanjujući dotok krvi u zahvaćena područja, kao što su - na primjer - prsti na rukama ili nogama ili vrh nosa).
Morate obavijestiti svog liječnika ako uzimate bilo kakve lijekove, uključujući lijekove bez recepta, biljne i / ili homeopatske proizvode.
Nuspojave
Vincristin može izazvati brojne nuspojave. Međutim, rečeno je da se štetni učinci ne javljaju u istom intenzitetu kod svakog pacijenta, jer postoji velika varijabilnost odgovora na kemoterapiju između jednog pojedinca i drugog.
Sljedeće su glavne nuspojave koje se mogu pojaviti nakon liječenja lijekom.
mijelosupresija
Liječenje vinkristinom može uzrokovati mijelosupresiju (supresija koštane srži). Ova supresija dovodi do smanjenja proizvodnje krvnih stanica (smanjene hematopoeze) što može dovesti do:
- Anemija (smanjenje razine hemoglobina u krvi), glavni simptom početka anemije je osjećaj fizičke iscrpljenosti ;
- Leukopenija (smanjena razina bijelih krvnih stanica), s povećanom osjetljivošću na kontrakcije infekcija ;
- Plateletopenija (smanjenje broja trombocita) dovodi do pojave modrica i abnormalnog krvarenja s povećanim rizikom od krvarenja .
Broj leukocita mora se provesti prije svakog novog lijeka.
Alergijske reakcije
Vincristin može izazvati alergijske reakcije kod osjetljivih osoba. Simptomi koji se mogu pojaviti su osip na koži, edemi i anafilaksija .
alopecija
Terapija Vincristinom može uzrokovati opadanje kose i kose. To je međutim privremena nuspojava. Kosa i kosa trebaju početi ponovno rasti ubrzo nakon završetka tretmana.
Neuromuskularne manifestacije
Liječenje s vinkristinom može uzrokovati neuromuskularne poremećaje koji se javljaju nakon karakterističnog slijeda. Najprije se javlja samo hipoestezija i parestezija. Nastavak liječenja može rezultirati neuritskom boli, motoričkim poteškoćama, gubitkom dubokih tetivnih refleksa, mlohavom paralizom stopala, ataksijom i manifestacijama kranijalnih živaca.
Osim toga, mogu se pojaviti bolovi u gornjoj, gornjoj, kosti, lumbalnom i mišićnom dijelu te parotidnim bolovima.
Konačno, zabilježeni su slučajevi napadaja povezanih s hipertenzijom u odraslih i slučajevi konvulzija praćeni komom u djece.
Poremećaji oka
Zabilježeni su slučajevi prolazne kortikalne sljepoće i optičke atrofije sa sljepoćom nakon uzimanja vinkristina.
Endokrine manifestacije
Terapija Vincristinom može uzrokovati sindrom neprikladnog izlučivanja antidiuretskog hormona.
Gastrointestinalni poremećaji
Liječenje vinkristinom može izazvati mučninu, povraćanje i proljev . Povraćanje se može kontrolirati primjenom antiemetika (anti-virusnih lijekova), a proljev se liječi lijekovima protiv proljeva. U svakom slučaju, dobro je piti puno za nadopunjavanje izgubljenih tekućina.
Vincristin također može uzrokovati bukalne ulceracije, gubitak težine, grčeve u trbuhu, anoreksiju, paralitički ileus, konstipaciju, crijevnu nekrozu sa ili bez perforacije.
Poremećaji bubrega i urinarnog trakta
Liječenje s vinkristinom može uzrokovati poliuriju (izlučivanje prekomjernih količina urina), dizuriju (poteškoće u izlučivanju urina) i retenciju urina uzrokovanu atonijom mokraćnog mjehura .
Kardiovaskularni poremećaji
Terapija Vincristinom može uzrokovati povišeni krvni tlak ili arterijsku hipotenziju . Slučajevi koronarne bolesti srca i infarkta miokarda također su prijavljeni u bolesnika liječenih vinkristinom i liječeni - zajedno s radioterapijom u torakalnom području.
Bolesti pluća
Uzimanje vinkristina može uzrokovati dispneju i bronhospazam . Ovi se simptomi javljaju osobito kada se vinkristin daje u kombinaciji s mitomicinom. Može se također pojaviti progresivna dispneja koja zahtijeva dugotrajnu terapiju.
Ostale nuspojave
Ostale nuspojave koje se mogu pojaviti nakon terapije s vinkristinom su:
- Poteškoće u hodanju;
- Mišićne atrofije;
- groznica;
- Glavobolja.
predozirati
U slučaju predoziranja vinkristinom, simptomi koji se mogu pojaviti sastoje se od pogoršanja nuspojava izazvanih lijekom. Ne postoji protuotrov, u slučaju da sumnjate da ste uzeli predoziranje lijekom, odmah se obratite liječniku.
Mehanizam djelovanja
Vincristine - kao i svi alkaloidi vinke - pripada klasi antimitotičkih sredstava. Ovi lijekovi djeluju tijekom stanične diobe ( mitoza ), u fazi u kojoj se novo sintetizirana DNA mora podijeliti između dvije stanice kćeri. Distribucija genetskog materijala odvija se zahvaljujući mitotičnom vretenu, složenoj strukturi koja se sastoji od mikrotubula, a sastoji se od proteina zvanih tubulini.
Vincristine sprječava polimerizaciju tubulina, što ometa stvaranje mikrotubula i, posljedično, također ometa stvaranje mitotskog vretena. Na taj način stanica raka više ne može dovršiti staničnu diobu i podvrgava se mehanizmu programirane stanične smrti ( apoptoza ).
Način korištenja - Doziranje
Vincristin je dostupan za intravenozno davanje. Izgleda kao prah koji se mora otopiti u posebnom otapalu neposredno prije uporabe.
Primjena se može obaviti na tri različita načina:
- Kroz kanilu (tanku cjevčicu) koja se umeće u venu ruke ili šake;
- Kroz središnji venski kateter koji se subkutano umeće u venu blizu ključne kosti;
- Kroz PICC liniju ( Peripherally Inserted Central Catheter ), u ovom slučaju, kateter se ubacuje u perifernu venu, obično u ruku. Ova tehnika se koristi za davanje lijekova protiv raka dulje vrijeme.
Doziranje vinkristina mora odrediti liječnik na temelju vrste tumora koji se liječi i prema stanju pacijenta. Ako se vinkristin daje u kombiniranoj terapiji, može biti potrebno smanjenje primijenjene doze.
U bolesnika s postojećom disfunkcijom jetre može biti potrebna prilagodba doze lijeka.
Sljedeće su uobičajene doze vinkristina.
Odrasli
Uobičajena doza je 1, 4 mg / m2 površine tijela, koja se daje jednom tjedno. Doza se može povećati do najviše 2 mg.
djeca
Uobičajena doza je 1, 5-2, 0 mg / m2 površine tijela, koja se daje jednom tjedno.
Za djecu mase 10 kg ili manje, početna doza je 0, 05 mg / m2 tjelesne površine, koja se daje jednom tjedno.
Trudnoća i dojenje
Uporaba vinkristina se ne preporučuje tijekom trudnoće.
Moraju se poduzeti mjere opreza - oba spola - kako bi se spriječila trudnoća, i za vrijeme liječenja lijekom i za razdoblje od najmanje šest mjeseci nakon završetka.
Majke koje primaju vinkristin ne bi trebale dojiti.
kontraindikacije
Uporaba vinkristina kontraindicirana je u sljedećim slučajevima:
- Poznata preosjetljivost na vinkristin ili druge vinka alkaloide;
- U bolesnika s kontinuiranim bakterijskim infekcijama;
- U bolesnika s Charcot-Marie-Tooth bolesti, također poznat kao nasljedna motorno-senzorna neuropatija (naslijeđeni neurološki sindrom koji pogađa periferni živčani sustav);
- U trudnoći;
- Tijekom dojenja.
