endometrij

Stijenka maternice sastoji se od tri sloja tkanine, koja se iznutra prema van naziva:

• endometrij : sluznica koja interno pokriva šupljinu maternice
• miometrij : mišićna tunika, koja se sastoji od sloja glatkog mišića koji doprinosi oko 90% ukupnoj debljini organa
• perimetrijska : serozna tunika, peritonealni listić koji ga vanjski prekriva samo u tijelu iu fundusu (nedostaje na stranama iu supraginalnom dijelu cerviksa)

Prije ulaska u opis endometrija, ukratko se prisjetimo kako su u maternici, s makroskopskog stajališta, identificirana četiri različita područja:

• tijelo maternice : gornji dio, prošireniji i voluminozni
• cerviks ili grlić maternice : donji dio, manji i uži, dužine oko 3-4 cm. Gledajući prema dolje, gledajte prema vagini u kojoj se probija kroz takozvanu "linjsku njušku".
• tjemena maternice : sužavanje koje dijeli tijelo i cerviks
• dno ili dno maternice : dio uterine šupljine smješten iznad imaginarne linije koja spaja dvije jajovode, okrenuta prema naprijed

Endometrij: histologija

Endometrij interno pokriva zidove maternice. Stoga predstavlja najdublji sloj organa, okrenut lumenu ili šupljini maternice, koji leži izravno na mišićima ispod (miometrij)

Kao što ćemo vidjeti u sljedećem poglavlju, kod žena u reproduktivnoj dobi debljina endometrija je 1-7 mm, ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Endometrij se sastoji od dva sloja koji se razlikuju po strukturi i funkciji: dublji bazalni sloj i površinski sloj koji predstavljaju površinski epitel, endometrijske žlijezde i stromu.

• Cilindrični pokrovni epitel (sin. Batiprizmatičan ili kolonski) jednostavan (lijevo monostratificiran) cilijalni; sastoji se od jednog sloja cilijarnih stanica, mjestimice s vrčastim stanicama koje izlučuju sluz. Kose ćelije uzrokuju izravan protok do vrata maternice
• Vlastita tunika (lamina) ili stroma, formirana labavim vezivnim tkivom siromašnim vlaknima i bogatom žilama i žilama, uglavnom tubularnim i jednostavnim, koje proizvode sekreciju bogatu glikoproteinima i glikogenom. To je visoko vaskularizirani funkcionalni sloj, koji varira u debljini tijekom različitih faza ciklusa i može osigurati ležište za implantat za blastocistu (oplođenu jajnu stanicu). Najdublji dio je takozvani bazalni sloj, vrlo tanak i neosjetljiv na hormone, koji se drži ispod miometrija.

Cervikalni kanal ima različitu sluznicu iz endometrija u funkciji i strukturi. Endometrij u grliću maternice nije glatko kao gornji dio, ali se diže u nabore koji čine arbita. U donjem dijelu cerviksa (egzoservis) epitel prekrivača - koji prolazi kroz tzv. Zonu transformacije - iz cilindričnog jednostavnog cilijata postaje popločan pluristratificato (ljuskav) bez žlijezda, sličan vaginalnom

• Ravne arterije koje prolaze kroz miometrij dosežu vlastitu haljinu i postaju kapilarne u dubinama endometrija.
• Spiralne arterije koje su jednom prešle miometrij ulaze u endometrij uzduž krivudavog toka sve dok ne stignu do epitela gdje uzrokuju kapilarizaciju.

Na temelju raspodjele ovih krvnih žila razlikuje se endometrij žena u reproduktivnoj dobi na:

• Bazalna zona : vrlo tanka, blizu miometrija, sadrži fundus žlijezda maternice, kapilarizaciju ravnih arterija i deblo spiralnih arterija
• Funkcionalno područje : iznad bazalnog nivoa, sadrži tijelo uterinih žlijezda, tijelo spiralnih arterija s najoštrijim dijelom i površinski epitel također na površini. Funkcionalna zona stoga sadrži cilijalni pokrovni epitel i površinske slojeve lamina propria.

Ta dva područja različito reagiraju na ženske spolne hormone; zapravo, bazalna zona ne podliježe cikličkim modifikacijama, dok je funkcionalna zona podložna periodičnim modifikacijama na temelju razina estrogena i progesterona. Bazalna zona stoga predstavlja sloj iz kojeg se nakon menstruacije vraća prethodno izgubljena funkcionalna zona.

Prije menstruacije, u takozvanoj sekretornoj fazi, prepoznaju se tri sloja u endometriju tijela i fundusa.

Dok je endometrij fonda i tijela podvrgnut kontinuiranim funkcionalnim modifikacijama između početka menstruacije i kraja sljedećeg, sluznica vrata se ne podvrgava istim cikličkim promjenama.

Endometrij: koje su njegove funkcije?

Osim što predstavlja najdublji sloj organa, endometrij je i najdinamičnije tkivo maternice.

Od puberteta (11-13 godina) do menopauze (45-50 godina), endometrij u tijelu i fondu prolazi kroz ciklične i nametnute promjene, koje se javljaju svakih 28 dana (otprilike) pod utjecajem hormona jajnika. :

• regenerativna i proliferativna faza (dani 5-14): endometrij uterusa postupno se obogaćuje novim stanicama i krvnim žilama, cjevaste žlijezde se produžuju i sveukupno endometrij povećava njegovu debljinu
• glandularna ili tajnovita faza (14-28 dana): u ovoj fazi endometrij doseže svoju maksimalnu debljinu, stanice postaju veće punjenje masnoćom i glikogenom, tkivo postaje edematozno → maternica je funkcionalno i strukturno spremna za primanje stanice oplođena jaja i da je podrže u razvoju.
• desquamative ili menstrualna faza (1-4. dan): konstantno održavanje endometrija u stanju povoljnom za implantat bi za organizam bilo previše rasipno s energetskog gledišta. Zbog toga, ako se jajne stanice ne oplođuju, najpovršniji sloj endometrija podliježe nekrozi, raspadanju; propuštanje malih količina krvi i ostataka mrtvog tkiva uzrokuje menstrualni tok.

NAPOMENA: na razini cerviksa sluznica se ne podvrgava cikličkim promjenama kao što su gore opisane. Ono što je različito je prije svega sluzokoža cervikalne žlijezde:

• općenito vrlo gusta, do točke stvaranja pravog čepa koji ometa uspon spermatozoida u cerviksu, u danima koji prekrivaju ovulaciju, podvrgava se fluidizaciji, postaje žilav, voden, acelularan, alkalan i lako prodire spermatozoidima

Sluznično izlučivanje grlića maternice također štiti unutarnje organe od uzlaznih infekcija.

Poremećaji endometrija

• Endometrioza
• Endometrijski tumor