Cholecystectomy je kirurški postupak za uklanjanje žučnog mjehura.
Funkcije žučnog mjehura
Bolje poznat kao žučna kesica, žučnjak je organ u obliku kruške koji se nalazi odmah ispod jetre na desnoj strani trbuha. Njezina je zadaća da prikuplja i skladišti žuč proizvedenu u jetri, koncentrirajući je i ulivajući je u crijevo nakon jela, posebno masti, kako bi potaknuo probavni proces.
Pozivamo čitatelja da bez dubokog medicinskog znanja ima na umu anatomsku referencu slike na stranu kako bi bolje razumjela tehničke pojedinosti korištene tijekom članka.
Kirurška tehnika
Izborni postupak za uklanjanje žučnog mjehura je laparoskopska holecistektomija, koja već dugi niz godina u velikoj mjeri zamjenjuje otvoreni kirurški zahvat, koji se naziva otvorena kolecistektomija.
Prednosti laparoskopske tehnike su važne, kako u smislu zdravstvenih troškova, tako iu smislu koristi za pacijenta. Nije iznenađujuće da je poznato da je to minimalno invazivna kirurška tehnika.
Laparoskopska holecistektomija
PRIPREMA
Prije operacije, subjekt će morati proći niz testova kako bi uspostavio fizičku spremnost za laparoskopsku kolecistektomiju. U tu svrhu, krvni testovi, abdominalni ultrazvuk i opća amnestička procjena provode se kako bi se ispitala klinička povijest pacijenta s obzirom na anesteziju i operaciju. Tijekom pripremne faze, liječnik će također istražiti moguću uporabu lijekova koji bi se mogli suspendirati s obzirom na kolecistektomiju. Na primjer, ako subjekt uzima antikoagulante (Coumadin, sintrom) i / ili antiplateletna sredstva (Plavix, Aspirin), općenito je potrebno prekinuti terapiju 5 do 7 dana prije kolecistektomije, zamijenivši ih odgovarajućom dozom niskog heparina. molekularne težine (enoksaparin ili slično).
Nekoliko dana prije laparoskopske holecistektomije može biti potrebno izvođenje predoperativne endoskopske retrogradne kolangiopanokreatografije (vidi dolje), kroz koju se traži lokalizirano kamenje u zajedničkom žučnom kanalu i eventualno uklanja.
Prije operacije potrebno je suzdržavanje od konzumacije alkohola i jedenja najmanje 6 sati prije operacije - osim ako liječnik ne odredi drukčije; u danima koji se nastavljaju, crijevno čišćenje također može biti potrebno pomoću osmotskih laksativa. Čak je i osobna higijena važna, tako da neki centri predlažu čišćenje posebnim antibakterijskim sapunima.
Prije operacije primjenjuju se intravenski antibiotici kako bi se smanjio rizik od infekcije. Nakon što je pacijent anesteziran, koža trbuha se pažljivo dezinficira antiseptičnom otopinom: tada može započeti holecistektomija. Profilaksa tromboze dubokih vena može se provesti davanjem heparina male molekularne težine ili upotrebom elastičnih čarapa za postepenu kompresiju donjih ekstremiteta.
ZA KOGA JE POKAZANA?
Liječnik može odlučiti provesti laparoskopsku holecistektomiju u prisustvu kamenaca žučnog mjehura i žučnih puteva i / ili povezanih komplikacija. Posebice, operacija je indicirana u prisutnosti simptomatskih kamenaca žučnog mjehura (prisutnost kamenaca žučnog mjehura praćena epizodama žučne kolike ili drugih tipičnih simptoma), holedoholitijaza (prisutnost kamenja u zajedničkom žučnom kanalu ili žučnog kanala), kolecistitis ( upala žučnog mjehura s istovremenim širenjem lokalne akumulacije vode, sluzi - hidrops - a možda i gnoja - empijema), opstruktivnog pankreatitisa (upala gušterače zbog prisutnosti kamenja u koledohusu, kako bi se spriječio ispravan odljev soka pankreasa u crijevo). ).
KOJI RIZICI IMATE U SLUČAJU KOJA PROVODITE DA NE UZIMATE SVAKU INTERVENCIJU?
Rizici rezultiraju mogućim pogoršanjem simptoma patologije koja se preporučuje. Ove komplikacije se kreću od ponavljanja žučnih kolika, žutice i simptoma bolova u trbuhu do stvarnih medicinskih hitnih slučajeva kao što je perforacija žučnog mjehura s peritonitisom.
KAKO UČINITI?
Prvu laparoskopsku holecistektomiju izveo je 1987. godine Philippe Mouret iz Lyona u Francuskoj. Tijekom operacije, kirurg izrađuje tri ili četiri mala reza, promjera 0, 5 do 1 cm, u trbuhu pacijenta, koji djeluju kao ulaz za umetanje posebnih vodonepropusnih kanila (trokar), u kojima su mali kirurški instrumenti potrebni za rad. Radni prostor za ispravan rad ovih instrumenata nastaje upijanjem ugljičnog dioksida (pneumoperitoneum) s Veress iglom, nakon rezanja kože na submabikalnoj razini. Stvorio je pneumoperitoneum, kroz prvi trokar, laparoskop je umetnut u trbuh: instrument opremljen mikro-kamerom spojenom na optička vlakna i izvor svjetlosti, koji omogućuje vizualno istraživanje unutarnjeg trbušnog područja na odgovarajućem zaslonu operacijske dvorane.
Pod ovim vizualnim vodičem iz unutrašnjosti trbuha, ostala 3 trokara su umetnuta u odgovarajuće rezove. Kirurški instrumenti potrebni za vuču, disekciju, rezanje i uklanjanje žučnog mjehura, kao i koagulaciju i navodnjavanje / aspiracijski tok unutar tih kanila: pinceta ili palpator potiskuju jetru; pincer izolira cistični kanal i pomiče žučnu kesu na najprikladniji položaj, secirajući ga iz susjednih struktura; još uvijek koriste štipaljke, metalne štipaljke su postavljene za gušenje cističnog kanala i cistične arterije; konačno, makazama ili drugim instrumentima djeluje resekcija organa. Nakon uklanjanja žučne kese, ona se zatim ekstrahira i kontrolira zbog krvarenja, zatim se kirurško polje pere, usisava se upuhani ugljični dioksid, a rezovi na koži su zasićeni isječcima ili šavovima.
NAPOMENE: Početna izolacija cističnog kanala omogućuje vam da u kontrastne medije ubrizgate rendgenski snimak bilijarnog trakta (intraoperativna kolangiografija) i na taj način istaknete bilo koje kamenje unutar zajedničkog žučnog kanala. Ako su prisutni, mogu se ukloniti, uvijek pod vodstvom laparaskopije, na sličan način kao što se vidi kod holecistektomije, izravno ili uz pomoć košarice ili balona. Ipak, suočeni sa sumnjom na kamenac u zajedničkom žučnom kanalu, kada je to moguće, predoperativna endoskopska retrogradna kolangiopanokreatografija izvodi se u dijagnostičke i operativne svrhe, jer je teško istražiti zajednički žučni kanal tijekom laparoskopske holecistektomije. Tijekom ove operativne endoskopske operacije, mala fleksibilna cjevčica se spušta uz jednjak, želudac i dvanaesnik do točke u kojoj se otvara choledochus (Vater-ova papila), unutar koje se kanalizira za ubrizgavanje kontrastnih sredstava u zajednički žučni kanal; dilatacijom zidova papilosfinkterotomijom, uklanjanje kamenja olakšano je odgovarajućim instrumentima. Laparoskopska holecistektomija može se izvesti dva dana nakon uklanjanja ovih izračuna.
NAKON LAPAROSKOPSKE HOLECISTEKTOMIJE
Operacija se izvodi pod općom anestezijom. Nakon buđenja iz anestezije, pacijent se vraća u svoju sobu. Tada može početi piti osam sati nakon operacije i lagano jesti sljedeći dan. Tijekom tog vremena može biti potrebno primijeniti lijekove protiv bolova. Iscjedak je obično drugi ili treći postoperativni dan. Najkasnije u roku od tjedan dana - 10 dana pacijent može nastaviti svoj normalan radni vijek. Vidi također: Dijeta i prehrana nakon kolecistektomije
RIZICI I SUKLADNOSTI
Laparoskopska holecistektomija je najizvođenija u svijetu. Iz tog razloga, s obzirom na standardizaciju postupaka, rizik od komplikacija u cjelini se stabilizirao na vrijednosti niže od jednog posto. U nastavku slijedi izvadak informacija za pacijente koje je pripremila jedinica opće kirurgije bolnice S. Andrea u La Spezia, koja se može potražiti na ovoj poveznici zajedno s bibliografskim referencama.
Mogući rizici | Što se događa | Informirajte ga |
| infekcije | Infekcija se javlja kod manje od 1 pacijenta na 1000 koji prolaze kroz laparoskopske postupke | Poštovat će se pravila asepse i antibiotici će se primijeniti prije intervencije |
| Oštećenje žučnih putova | Incidenti operatora na bilijarnom traktu zabilježeni su kod 1 pacijenta na 1000 za otvorenu kolecistektomiju, a od 1 pacijenta do 5 za laparoskopsku operaciju. | Zdravstveno osoblje će provjeriti pojavu žutice, vrućicu ili promjene u krvi. Možda će biti potrebno daljnje ispitivanje ili daljnja intervencija |
| krvarenje | Krvarenje je rijetko. Ako imate kroničnu bolest jetre, vaša jetra može imati nedostatak koagulacije. | Kirurg će provjeriti njegov profil zgrušavanja za bilo koji nedostatak. Općenito transfuzija krvi nije potrebna za holecistektomiju. |
| Gubitak bilijara | Biliarni gubitak nakon operacije je rijedak | Pojavit će se pojava groznice ili promjene u ispitivanjima i možda će vam biti potrebni drugi testovi, kao što su ultrazvuk ili endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP). |
| Zadržavanje kamenca u glavnom žučnom kanalu | Žučni kamenac može biti prisutan u glavnom žučnom kanalu u vrijeme operacije | U ovoj operativnoj jedinici, svaki put kada se to dogodi, provodi se intraoperativna kolangiografija i često se problem rješava intraoperativnim ERCP-om. |
| upala pluća | Mogući uzroci su: opća anestezija ili nedostatak duboke inhalacije ili postoperativne nepokretnosti | Vježbe disanja s dubokim inspiracijama pomoći će proširiti pluća i spriječiti komplikacije nakon operacije |
| Problemi sa srcem | Problemi sa srcem su rijetki. Srčane aritmije prijavljene su u 5 od 1000 bolesnika, a srčani udar kod 1 od 1000 bolesnika | Vaš kirurg može propisati predoperativnu kardiološku posjetu. Svaki anesteziolog je spreman suočiti se s bilo kakvom mogućnošću |
| Problemi s bubrezima | Problemi s bubrezima ili mokraćom opisani su s učestalošću od 5 na 1000 bolesnika, a dehidracija i bolest jetre mogu povećati rizik | Možda ćete dobiti tekućinu prije operacije. Obavijestite medicinsko osoblje kada mokri. |
| Duboka venska tromboza | Izostanak pokreta tijekom operacije može dovesti do stvaranja ugrušaka u nogama, a rijetko ovi ugrušci mogu opstruirati plućne žile | Mogu se koristiti kompresijski zavoji u donjim ekstremitetima ili injekcije antikoagulantnih lijekova. Njegova je dužnost ustati i hodati nakon operacije |
| Povrede crijeva ili trbuha | Umetanje instrumenata je upotreba monopolarnog elektrokautera koji može oštetiti crijevo | Vaš kirurg je obučen da minimizira te rizike i osigura jednu od tih pojava. Pretili su ili su već podvrgnuti kirurškim zahvatima ili crijevnim adhezijama |
| smrt | Izuzetno je rijedak u zdravih ispitanika i prijavljen je od 0 do 1 pacijenta na 1000. Ovaj rizik se povećava u slučaju gangrene, perforacije žučnog mjehura ili teške patologije. | Svi kirurški djelatnici obučeni su kako bi smanjili bilo kakve komplikacije i spriječili njihovo pojavljivanje |
Tijekom oporavka preporučljivo je upozoriti zdravstvenu ustanovu gdje je zahvat proveden ako su simptomi kao što su: jaka bol u trbuhu, grčevi u želucu, visoka temperatura ili zimica, žutilo kože (žutica), infekcija rane (koja postaje neugodnih mirisnih i izlučujućih tvari) ili većih alveolarnih promjena (konstipacija ili proljev) koje traju više od tri dana.
Otvorena kolecistektomija
Tehnika je sada rezervirana samo za slučajeve u kojima je laparoskopski postupak kontraindiciran, ili ako se tijekom njegovog izvođenja pojave komplikacije koje zahtijevaju prijelaz na tradicionalnu operaciju.
U tom slučaju, pristup žučnom mjehuru je zajamčen dubokim rezom od petnaest centimetara u gornjem desnom kvadrantu trbuha. S obzirom na invazivnost postupka, oporavak od operacije je sporiji, rana je sklonija zarazi i manje estetski ugodna za pacijenta. Ispuštanje se odvija unutar 5 dana od operacije (u usporedbi s 24-72 sata laparoskopske holecistektomije), a incizija trbušnih mišića zahtijeva duže razdoblje uzdržavanja od fizičkih napora.
