Rotatorska manžeta, rehabilitacija

Liječenje i rehabilitacija

UVOD: održavanje ravnoteže mišića s godinama pomaže da se napete i djelotvorne mišiće i tetive poboljšaju koordinacija pokreta. Naprotiv, s neupotrebljivim, ove važne anatomske strukture postat će slabije, rigidnije i očito osjetljivije na ozljede.

Ako je lezija manžete značajna i sportaš je vrlo mlad, obično se preporuča kirurški zahvat kako bi se izbjegao rizik od fraktura, dislokacija i artritisa. U većini slučajeva operacija se izvodi artroskopijom zahvaljujući optičkim vlaknima. Kirurgija u velikom broju slučajeva (75-90%) znatno smanjuje bol do njezina potpunog nestanka. Funkcionalni oporavak je manje predvidljiv, što je potpuno samo u skromnom postotku slučajeva (40-50%).

Konzervativno liječenje, koje se uvijek pokušava prije prijelaza na moguću kiruršku intervenciju, predviđa u početnom razdoblju redovito davanje protuupalnih lijekova kako bi se smanjila bol i upala. Na kraju liječnik može odlučiti za lokalnu injekciju kortikosteroida, osobito ako je bol posebno intenzivna. Kada su simptomi značajno smanjeni, prelazimo na jačanje i produljenje mišića.

Spontano zacjeljivanje djelomične rupture malo je vjerojatno s obzirom na anatomsku složenost regije i lošu cirkulaciju tetiva. Razdoblje ozdravljenja očito varira ovisno o vrsti i opsegu ozljede i odabranom liječenju (konzervativno ili kirurško).

Općenito su vremena oporavka u slučaju ozljede prilično duga: nakon razdoblja početne imobilizacije (6-12 dana u naramenici koja štiti zglob) zapravo započinju pasivne vježbe mikromobinga.

Tek nakon četiri ili šest tjedana mogu početi aktivne vježbe povećanog intenziteta s vremenom koje će, 4-6 mjeseci nakon ozljede, vratiti natrag ramenu dobar dio prethodne snage. Posebno korisne su sljedeće vježbe mobilnosti koje se u početku provode kao slobodno tijelo, zatim protiv elastične otpornosti ili u vodi:

Vježbe za rotator

	PENDULUMNA VJEŽBA, Codmanov tip: ustajanje, savijanje trupa naprijed (45-90 °) naslonjen uz zdravi ud na oslonac (npr. Stol); opustite mišiće ozlijeđenog ramena i lagano zamahnite udom: naprijed / natrag; iznutra / izvana; kružnim pokretima u smjeru kazaljke na satu / suprotno od kazaljke na satu i postupno povećavajući širinu kruga. Tijekom pokreta držite mišiće što opuštenijim. Ponavljajte svaki pokret 10-15 puta. Ova vježba također može biti korisna u početnoj fazi zagrijavanja ili hlađenja kako bi se poboljšala funkcionalnost kompleksa ramena i spriječile ozljede.
	VJEŽBA UNUTARNJE ROTACIJE iza leđa: uhvatite rukom zdravog ekstremiteta gornji kraj štapa (ili elastičnu) i rukom udova za rehabilitaciju donjeg dijela. Dovedite gumenu traku iza leđa, kao što je prikazano na slici, i polako podignite štap i drugi ekstremitet što je više moguće rukom zdravog uda. Zadržite pet sekundi, zatim se polako vratite na početni položaj i ponovite deset puta.
	PRODUŽENJE RASETA: držite štap iza glave, a laktove držite uz bokove kao što je prikazano na slici. Dlanovi ruku moraju biti okrenuti prema natrag (skloni ruci). Polako gurnite štapić unatrag tako da ga odmaknete od tijela bez savijanja trupa naprijed. Zadržite maksimalnu poziciju produžetka za 5 sekundi, zatim se polako vratite u početni položaj i ponovite deset puta. Počevši od istog položaja, ponovite kretanje tako što ćete istodobno proširiti samo jedan ud. Kao u prethodnom slučaju, izvršite 10 ponavljanja na svakoj strani održavajući maksimalnu poziciju ekstenzije za pet sekundi; zatim ponovite za suprotnu stranu. Da zaključimo, polako podignite štapić prema gore tako što ćete ga uhvatiti s obje ruke (uzeti u pronaciji) sve dok ga pokretljivost ne dopusti (savijte laktove, ali bez uključivanja trapeza u pokretu; tada će se ključne kosti držati prema dolje).
	UNUTARNJA / VANJSKA ROTACIJA: ležeći na tlu, ležeći, s jastukom ispod glave, držite štapić s obje ruke na širini koja je jednaka širini ramena. Laktovi trebaju biti savijeni na 90 ° i držati se uz bokove tijekom kretanja. Nježno okrećite ozlijeđenu ruku izvana pomicanjem samo podlaktice. Zadržite pet sekundi, zatim se vratite na početnu poziciju i ponovite deset puta. Isti slijed će se ponoviti tako da interno rotira ozlijeđenu ruku.
	ANTEROPOZICIJA / OTKRIVANJE MOLA: polako stajati, spuštati ramena prema naprijed, držati položaj nekoliko sekundi. Polako okrećite ramena unatrag (izvana), dok ne dostignete maksimalni položaj rotacije, držite položaj 2 sekunde i polako se vratite u početni položaj. Ponovite deset puta.
UPOZORENJA: prije izvođenja ovih vježbi povećajte pokretljivost ramena i poboljšajte elastičnost mišića i tetiva koje čine rotatornu manžetu, pitajte svog liječnika za savjet. Posebno zapamtite da uvijek pokrenete opće zagrijavanje prije početka pokreta istezanja; nosite udobnu odjeću koja ne ometa kretanje; odabrati opuštajuće okruženje i poštivati pravilnu tehniku disanja; izbjegavajte iznenadne pokrete i pretjerano istezanje. Ako se tijekom pokreta pojavi bol u ramenu, odmah zaustavite vježbe i posavjetujte se s liječnikom ako je bol posebno intenzivna ili ne nestaje nakon nekoliko dana odmora.