općenitost
Antitrombin III (ATIII) je protein koji pomaže u reguliranju formiranja krvnog ugruška.
Nedostatak ATIII može biti kongenitalan (autosomno dominantan prijenos) ili stečen (kao u slučaju, na primjer, nefrotskog sindroma, terapije estrogen-progestinom, diseminirane intravaskularne koagulacije, zatajenja jetre, itd.).
Test antitrombina III mjeri aktivnost (funkcionalnost) i koncentraciju (količinu) u krvi pojedinca. Ova analiza usmjerena je na utvrđivanje uzroka neodgovarajućih fenomena koagulacije.
Napomena: ATIII i heparin
Antitrombin III ima svojstvo da farmakološki aktivira heparin ; zbog toga se također naziva kofaktor heparina.
što
Antitrombin III je glikoprotein plazme sintetiziran u jetri, koji djeluje kao inhibitor prirodne koagulacije .
Specifično, antitrombin III može blokirati enzimatsku kaskadu koja dovodi do transformacije fibrinogena u fibrin. U praksi, ovaj faktor djeluje kao blagi razrjeđivač krvi .
U normalnim uvjetima, kada je krvna žila oštećena, počinje proces (nazvan hemostaza ) koji dovodi do stvaranja ugruška i sprečava daljnji gubitak krvi. U nizu stupnjeva aktivira se reakcija koja dovodi do aktivacije faktora zgrušavanja ( kaskada koagulacije ). Antitrombin III pomaže modulirati taj mehanizam inhibiranjem djelovanja tih komponenti (uključujući trombin i faktore Xa, IXa i XIa) na usporavanje procesa i sprečavanje pretjeranog i neprikladnog stvaranja ugruška (tromboza).
Ako dovoljna količina antitrombina III nije prisutna u plazmi ili ne funkcionira ispravno, ugrušci se mogu nekontrolirano formirati. Ove situacije mogu biti blage do vrlo ozbiljne.
Antitrombin III: Biološka uloga
Antitrombin III je glikoprotein plazme s antikoagulantnim djelovanjem neovisno o vitaminu K. Kao što mu ime kaže, antitrombin je najvažniji fiziološki inhibitor trombina (IIa) i mnogih drugih faktora zgrušavanja (VIIa, IXa, XIa, XIIa, a posebno Xa). Djelovanje ovog proteina, sintetiziranog u jetri, značajno je pojačano endogenom tvari, heparinom, koji se također može primijeniti kao lijek s antikoagulantnom aktivnošću.
Opstrukcija koronarne arterije abnormalnim ugruškom ( tromb ) lišava više ili manje opsežno područje srčanog mišića adekvatne opskrbe krvlju. Ako se ova opstrukcija ne ukloni odmah, tkivo koje je lišeno kisika brzo trpi ozbiljnu štetu do smrti. Stoga je očigledno da prekomjerna sposobnost zgrušavanja krvi i smanjena učinkovitost antikoagulantnih čimbenika sinergistički povećavaju kardiovaskularni rizik .
Ovisno o mjestu gdje se pojavljuje, stvaranje tromba (tromboza) može uzrokovati različite posljedice, osobito ozbiljne kada se ugrušci nalaze na razini velikih srčanih žila ( infarkta ), cerebralnog ( moždanog udara ) i plućnog ( embolija, vidi: tromboza). duboko vensko).
Ako to zahtijevaju krvni testovi i rizični čimbenici, moguće je smanjiti sposobnost zgrušavanja krvi uzimanjem antikoagulantnih lijekova, među kojima je najpoznatiji varfarin (Coumadin®).
Zašto mjerite
Test antitrombina mjeri aktivnost (funkcionalnost) i koncentraciju (količinu) u krvi pojedinca.
Test antitrombina općenito se propisuje dva mjeseca kasnije trombotičnim događajem i / ili kada se ne očekuje očekivani odgovor na heparinsku antikoagulantnu terapiju.
Testovi aktivnosti antitrombina III su obično potrebni, zajedno s drugim testovima koji procjenjuju poremećaje pretjeranog stvaranja ugruška (npr. Test C i S protein proteina), osobito kada se pacijent razvije u rekurentnoj venskoj trombozi.,
Normalne vrijednosti
Uzorak krvi se uzima iz vene podlaktice prema postupku tipičnom za svaki drugi uzorak.
Referentne vrijednosti mogu varirati od laboratorija do laboratorija; smatraju se normalnim kada su između osamdeset i sto dvadeset posto referentne vrijednosti.
Visoki antitrombin - uzroci
Povećanje razine antitrombina III u cirkulaciji može se naći u bolesnika na kumarinskim antikoagulansima, u anaboličkim steroidima iu prisutnosti nedostatka vitamina K, kolestaze i akutnog hepatitisa.
Nizak antitrombin - Uzroci
Koncentracija antitrombina III u plazmi može se smanjiti:
- Nakon terapije oralnim kontraceptivima tipa estrogen-progestin;
- Nefroza (za gubitak proteina s urinom);
- U prisustvu bolesti jetre koje ublažavaju njegovu sintezu (kao što je ciroza);
Transplantacija jetrene žlijezde također može proizvesti isti negativni učinak.
Pronalaženje niskog antitrombina u uzorku krvi također se može povezati s koagulopatijama potrošnje, kao što je to slučaj kod iznimno opasne CID (diseminirana intravaskularna koagulacija), koju karakterizira prisutnost brojnih abnormalnih ugrušaka (trombi) u krvnim žilama tijela. U tom smislu čak i teške tjelesne ozljede predviđaju nedostatak antitrombina III.
Drugi vrlo važan aspekt je da postoji bolest nazvana urođenim nedostatkom antitrombina III, u kojoj nedostatak ima nasljedno podrijetlo. Ovaj poremećaj dovodi do povećanog rizika od arteriovenske tromboze i njezinih kliničkih manifestacija, koje se pojavljuju već u ranoj odrasloj dobi. Glavni je oblik autosomno dominantan, ali postoji i druga i rjeđa varijanta autosomno recesivnog prijenosa.
Pokazatelj kardiovaskularnog rizika
Smanjene razine antitrombina III mogu uzrokovati abnormalnosti zgrušavanja krvi, s povećanim rizikom od štetnih kardiovaskularnih događaja, osobito duboke venske tromboze, plućne embolije i, s manjom učestalošću, arterijske tromboze (srčani udar i moždani udar).
Nedostatak antitrombina III negativno utječe na terapeutsku aktivnost heparina. Zbog svih tih razloga, razine antitrombina III, čak i nešto ispod normale, smatraju se važnim kardiovaskularnim čimbenikom rizika.
Terapijski aspekti
Koncentrat antitrombina III je dostupan na tržištu koji je prisutan u prisutnosti urođenog ili stečenog nedostatka ovog faktora, koji je također vrlo koristan za pojačavanje učinaka endogenog i egzogenog heparina.
Kako je mjeriti
Ispitivanje antitrombina III provodi se na uzorku venske krvi uzetom iz ruke.
priprema
Prije žetve potrebno je promatrati post od najmanje 8 sati, tijekom kojeg je dopuštena mala količina vode.
Test se ne preporučuje ako je bolesnik liječen heparinom kako bi se spriječio trombotični događaj. U ovom slučaju, u stvari, prisutnost ugruška i terapija koja je uslijedila kako bi se izliječila, utjecala bi na rezultat antitrombina III.
Tumačenje rezultata
- Ako je aktivnost i količina antitrombina normalna, to znači da taj faktor funkcionira ispravno, a rekurentne ispitivane trombozne epizode vjerojatno se mogu pripisati drugom uzroku.
- Smanjena aktivnost ili količina antitrombina III povećava rizik od nastanka neprikladnog zgrušavanja krvi. Taj je nedostatak povezan s više bolesti i stanja, uključujući bolest jetre, duboku vensku trombozu, diseminiranu intravaskularnu koagulaciju (CID) i nefrotski sindrom.
- Povećane razine antitrombina obično se ne smatraju problemom. Općenito, ovo povećanje se opaža u prisutnosti patologija (kao što je akutni hepatitis ili blokada žučnih putova), transplantacije bubrega, nedostatka vitamina K ili antikoagulantnog liječenja varfarinom (Coumadin®).
