općenitost
Laringoskopija je medicinski postupak koji se koristi za dijagnosticiranje i eventualno izlječenje poremećaja laringealne i glasnice.
Može se izvoditi na različite načine: doista postoji indirektna laringoskopija koja uključuje vrlo jednostavnu instrumentaciju i izravnu varijantu u kojoj se koristi određeni instrument nazvan laringoskop.
Kratka anatomska referenca na grkljan
Slika: grkljan i glavne hrskavične strukture koje ga čine istaknute su crvenom bojom. Kao što se može vidjeti, grkljan je smješten na početku traheje, na vrhu obrubljen ždrijelom i nalazi se ispred jednjaka, koji je prvi trakt probavnog kanala. S web-mjesta: ponsuke2.s98.xrea.com
Slika: grkljan i glasnice. S web-mjesta: ponsuke2.s98.xrea.com
Grkljan je nejednaka cijevna cjevasta forma, smještena na razini vrata prije početka traheje . Predstavlja posljednji trakt gornjih dišnih putova (dušnik se zapravo smatra prvim traktom donjih dišnih putova) i sastoji se od različitih hrskavičnih struktura, koje drži niz mišića i ligamenata.
Sjedalo glasnica, grkljan obavlja tri osnovne funkcije:
- On usmjerava zrak prema dušniku, zatim prema plućima.
- Omogućuje govor, kroz vibracije glasnica.
- Zahvaljujući ventilu hrskavice koji se naziva epiglotis, on sprječava da hrana, koja se upravo proguta, uđe u dušnik i ometa dišne puteve.
Izvana, grkljan se može smjestiti na tzv. Adamovu jabuku (prednja izbočina vrata vidljivija je kod muškaraca nego kod žena).
Što je laringoskopija?
Laringoskopija je medicinski postupak koji vam omogućuje da vidite grkljan i glasnice u njemu; ako je potrebno, uz pomoć određenih instrumenata, može se koristiti i kao terapijski postupak.
Postoje dvije vrste laringoskopije: neizravna i izravna.
INDIREKTNA LARINOGOSKOPIJA I IZRAVNA LARINGOSKOPIJA
Neizravna laringoskopija se također može provesti u liječničkoj ordinaciji; u stvari, to zahtijeva uporabu jednostavnog retrovizijskog ogledala i izvora svjetlosti.
Izravna laringoskopija, s druge strane, zahtijeva uporabu posebnog instrumenta, nazvanog laringoskop, i - zbog toga što zahtijeva anesteziju - mora se odvijati u specijaliziranom okruženju.
laringoskop
Slika: Fleksibilna izravna laringoskopija.
Moderni laringoskopi su svjetlovodni instrumenti koji omogućuju, zahvaljujući izvoru svjetla i fotoaparatu spojenom na vanjski monitor, da detaljno promatraju grkljan i svaku sastavnu strukturu (epiglotis, glasnice itd.).
Mogu biti fleksibilni ili kruti: fleksibilni laringoskopi se ubacuju u grlo kroz nos, nakon lokalne anestezije; kruti laringoskopi, s druge strane, uvode se u grlo kroz usta i nakon opće anestezije.
Laringoskopija izvedena pomoću fleksibilnog laringoskopa (ili izravne fleksibilne laringoskopije ) je općenito eksploratorna, dok se ona izvedena s krutim laringoskopom ( izravna kruta laringoskopija ) može biti i eksploratorna i terapijska.
Alternativa vanjskom monitoru: binokularni mikroskop
Neki kruti laringoskopi povezani su, umjesto s vanjskim monitorom, s binokularnim mikroskopom, koji ispitivač može slobodno konzultirati tijekom postupka ( suspendirana laringoskopija ).
NB: Prema nekim izvorima, jedina izravna laringoskopija se izvodi krutim laringoskopom, dok se onaj koji se izvodi fleksibilnim laringoskopom treba smatrati drugačijom vrstom neizravne laringoskopije.
TKO IZVRŠI LARNGOSKOPIJU?
Laringoskopija je specijalizirani postupak koji mora obaviti otorinolaringolog ili liječnik s iskustvom u liječenju bolesti uha, nosa i usta.
Kada vježbate
Laringoskopija se koristi za:
- Prepoznajte uzroke koji potiču trajne probleme s glasom, kao što su kronična promuklost, kronični gubitak glasa itd.
- Identificirajte uzroke kronične upale grla ili uporne boli u uhu.
- Utvrdite razloge koji uzrokuju teško gutanje ili stvaranje sluzi koja sadrži krv.
- Procijenite opseg ozljede grla.
- Pratite prepreke dišnih putova.
POSEBNE NAMJENE RIGIDNE IZRAVNE LARINGOSKOPIJE
Izravna kruta laringoskopija ima jedinstvene primjene koje ga razlikuju od svih drugih postupaka laringoskopije; u stvari, može se koristiti za:
- Prikupiti uzorak tkiva iz grla ( biopsija )
- Uklonite sve polipe koji se mogu formirati na razini glasnica.
- Uklonite strana tijela koja su slučajno udahnuta i ometaju gornje dišne putove.
- Uklonite bilo koji tumor grkljana pomoću lasera.
- Olakšajte intubaciju u pripremi za operaciju pod općom anestezijom ili mehaničkom ventilacijom
Iz tih razloga, direktna i eksplorativna laringoskopija također može biti terapeutska.
rizici
Sve vrste laringoskopije mogu uzrokovati edem (oticanje) i blokirati dišne puteve. Ovaj nedostatak, zbog iritacije anatomskih obilježja koje prelazi instrument, ipak nije vrlo čest; međutim, veća je vjerojatnost da će se pacijent na pregledu pojaviti pod utjecajem nekog faringolaringalnog tumora, ima polipe na razini glasnica ili posjeduje istraženi i djelomično upaljen i nadraženi trakt.
ŠTO UČINITI AKO PACIJENT NE MOŽE DIRATI?
Ako zbog laringoskopije pacijent više ne može disati, mora se odmah intubirati kako bi se vratio zrak.
U vrlo rijetkim slučajevima može biti potrebna traheotomija umjesto intubacije.
KOMPLIKACIJE KOJE SE ODNOSE NA RIGIDNO IZRAVNU LARNOGOSKOPIJU
Izravna kruta laringoskopija rizičnija je od drugih vrsta laringoskopije iz najmanje dva razloga:
- Potrebna je opća anestezija . Neke nuspojave opće anestezije:
- Nuspojave na anestetičke lijekove
- Nakon anestezije pojavljuju se mučnina i povraćanje
- Interakcija između anestetičkih lijekova i lijekova koje pacijent uzima zbog posebnih zdravstvenih problema
- Problemi s plućima
- Moždani udar (rijetko)
- Srčani udar (rijetko)
- Ako se radi prikupljanje uzorka tkiva ( biopsija ), to može uzrokovati gubitak krvi (krvarenje), infekcije i male lezije u respiratornom traktu.
priprema
Indirektna laringoskopija i fleksibilna izravna laringoskopija ne zahtijevaju posebne pripremne mjere, osim mogućnosti uklanjanja mobilnih zubnih proteza.
Izravna kruta laringoskopija, s druge strane, zahtijeva istu pripremu potrebnu za kirurške operacije koje se izvode pod općom anestezijom. To podrazumijeva:
- Provođenje niza kliničkih testova, uključujući temeljit fizički pregled, test krvi i elektrokardiogram.
- Procjena kliničke povijesti bolesnika. Procjena povijesti bolesti podrazumijeva ispitivanje pacijenta o tome je li bolestan ili boluje od kardiovaskularnih problema; ako znate da ste alergični na neki anestetički lijek; ako uzimate lijekove u vrijeme procjene; ako ste već prošli kirurško liječenje grla; ako je u slučaju žene trudna, itd.
- Objašnjenje interventnih metoda i mogućih rizika .
- Preporuke :
- suspendirati, prije laringoskopije, bilo koji tretman koji se temelji na antitrombocitnim sredstvima (aspirin), antikoagulantima (varfarin) i protuupalnim lijekovima (NSAID), jer ti lijekovi, smanjujući sposobnost zgrušavanja krvi, predisponiraju ozbiljan gubitak krvi;
- na dan zahvata, pojavljuju se u punoj brzini barem od prethodne večeri, jer se pruža opća anestezija.
- nakon intervencije, treba joj pomagati pouzdana osoba .
- Trenutne informacije o vremenima oporavka .
Napomena: čak iu slučaju izravne krute laringoskopije, sve mobilne zubne proteze moraju se ukloniti.
postupak
Indirektna laringoskopija
Izvediva iu medicinskoj ambulanti, to je vrlo jednostavna procedura, koja zahtijeva korištenje dva objekta: ogledalo grkljana, koje se ubacuje u pacijentovo grlo, i izvor svjetlosti, kojim se osvjetljava ogledalo i refleksno gleda grkljan., Očito, tijekom pregleda pacijent mora držati otvorena usta i jezik van.
Obično se ne daje anestezija; međutim, ako pacijentu koji se ispituje smeta ogledalo grkljana, može biti korisno izvršiti lokalnu anesteziju pomoću spreja.
Trajanje: 5-10 minuta
Osjećaji: laringealno zrcalo može biti vrlo neugodno i, ako se koristi lokalni anestetik (NB: ima okus gorke), moguće je da postoji čudan osjećaj pri gutanju.
Fleksibilna izravna laringoskopija
Prije umetanja fleksibilnog laringoskopa u jednu od dvije nosne šupljine i dovedu ga do grkljana, liječnik prakticira, kroz sprej, lokalnu anesteziju; osim toga, koristi lijek (također u obliku spreja) za čišćenje nosa i grla od izlučevina sluznice.
Od pacijenta se može tražiti da: izvuče jezik, duboko udahne, govori i / ili napuhne obraze.
Trajanje: 5-10 minuta
Osjećaji: umetanje laringoskopa može uzrokovati laganu nelagodu, međutim pacijent može disati. Anestetik je gorak i gutanje može učiniti čudnim nekoliko minuta.
Izravna kruta laringoskopija
Liječnik umetne kruti laringoskop tek nakon što je pacijent natjeran da legne na krevet operacijske dvorane i zaspi zbog opće anestezije. Kao što smo rekli na početku članka, umetanje instrumentacije odvija se u usta i postoji mogućnost ne samo za istraživanje grkljana, već i za liječenje mogućih poremećaja iste.
Trajanje: 15-30 minuta
Osjeti: tijekom operacije pacijent spava i ne osjeća nelagodu. Nakon buđenja, možete osjetiti mučninu, povraćanje, umor, upalu grla i promukli glas.
Postoperativna faza
Indirektna laringoskopija . Ako se koristi lokalni anestetik, nemojte piti ili jesti do kraja njegovog učinka (oko 30 minuta).
Fleksibilna izravna laringoskopija . Učinci lokalnog anestetika nestaju nakon 30-60 minuta; kao u prethodnom slučaju, dobro je da se ne uzimaju tekućine ili hrana.
Izravna kruta laringoskopija . U bolnici, u pravilu barem za jednu noć, nakon zahvata pacijent mora:
- Suzdržite se od jela i pića barem nekoliko sati. Inače bi se mogao ugušiti.
- Izbjegavajte izjednačavanje grla i previše kašljanje, čak i ako osjećate potrebu.
- Govorite nisko i nikad ne duže od nekoliko dana.
- U praksi, barem do nestanka upaljenog grla, grkljana s otopinama na bazi tople vode i soli.
Neki posebni slučajevi izravne krute laringoskopije:
- Ako ste nehotice udarili glasnicom instrumentom, nemojte govoriti (ili govoriti što je manje moguće) najmanje 3 dana.
- Ako je dio grkljana uklonjen, vjerojatno je glas promukao najmanje 3 tjedna.
- Ako se polip ukloni iz glasnica, glas treba držati u mirovanju najmanje 2 tjedna.
- Ako je izvršena biopsija i krvarenje se ne smiri nakon 24 sata, odmah se obratite svom liječniku.
Rezultati
Indirektna laringoskopija danas je rjeđa praksa nego prije nekoliko desetljeća. Razlog je u dostupnosti suvremenih laringoskopa s optičkim vlaknima, koji omogućuju bolji pogled na grkljan (i susjedna područja) bez oštećenja osobe.
Ako laringoskopija ima biopsiju, rezultati su općenito dostupni nakon 7 dana.
