Moždani udar - Dijagnoza, liječenje, prevencija

dijagnoza

Nakon moždanog udara neophodna je klinička dijagnoza i instrumentalni pregledi:

• Vrsta moždanog udara (ishemijski ili hemoragični)
• Područje mozga je zahvaćeno
• Uzroci

Nije teško prepoznati moždani udar, jer su znakovi nepogrešivi. Međutim, produbljivanje dijagnoze prikupljanjem informacija o njegovim karakteristikama pomaže u planiranju najprikladnijeg liječenja i sprečavanju mogućih budućih recidiva.

Kao što je već rečeno, moždani udar je hitna medicinska pomoć i kao takav se mora odmah liječiti čak i od dijagnoze. Stoga su potrebna brzina i preciznost.

CILJ PREGLEDA

Liječnik ispituje pacijenta, ako može govoriti, i članove obitelji (ili one koji su bili s pacijentom) o karakteristikama simptoma.

Slika: angio-MRI mozga .. S mjesta: neuros.net

Također je bitno znati je li osoba imala ozljedu glave, ako ima obiteljsku povijest moždanog udara, TIA ili bolesti srca, ako ima kroničnu hipertenziju ili visok kolesterol, itd.

TESTOVI KRVI

Postoje vrlo brzi testovi krvi koji mjere sposobnost zgrušavanja krvi i šećer u krvi. Sklonost stvaranju ugrušaka i visoki šećer u krvi daju važne informacije o vrsti moždanog udara i njegovim uzrocima.

Također je moguće mjeriti neke molekule povezane s upalnim procesom, čija prisutnost može značiti trajnu infekciju.

INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Instrumentalna dijagnostika je opsežna, uključuje različit broj pregleda i služi uglavnom za razjašnjenje uzroka i modaliteta moždanog udara. U nastavku je vodič o ispitima i njihovim karakteristikama.

terapija

Izbor najprikladnije terapije nakon epizode moždanog udara ovisi, prije svega, o vrsti samog moždanog udara (ishemijski ili hemoragijski) i, drugo, o području zahvaćenom mozgu i uzroku uzroka. Da bismo razumjeli važnost ovih preporuka, uzmite u obzir da se u slučajevima ishemijskog moždanog udara primjenjuju anti-trombotični i anti-koagulantni lijekovi (kao što je aspirin), dok se kod pacijenata s hemoragičnim moždanim udarom daju koagulantni lijekovi, tj. učinci suprotni prethodnim.

Kao što je već spomenuto, temeljna su rana dijagnoza, pravodobnost i brza intervencija .

ICTUS ISCHEMICO

Ako je moždani udar ishemijskog tipa, potrebno je ponovno uspostaviti protok krvi unutar opstruiranih krvnih žila koje prolaze kroz mozak.

Farmakološko liječenje

Da biste saznali više: Lijekovi za njegu Ictusa

Lijekovi prikladni za ovu svrhu su anti-trombotici (ili trombolitici ) i anti-koagulanti . Koriste se za sprečavanje stvaranja tromba i razrjeđivanje krvi.

• Aspirin .

  To je glavni anti-trombotski lijek za trenutačno liječenje ishemijskog moždanog udara. Također imajući preventivnu moć, njezina se uprava nastavlja čak i nakon hitnog slučaja.

• Rekombinantni aktivator tkivnog plazminogena ( TPA ).

  Daje se intravenski, u jednoj ruci. Ima trombolitičku funkciju, što znači da otapa krvne ugruške unutar krvnih žila.

• Ostali antikoagulanti .

  To su heparin, klopidogrel, varfarin ili dipiridamol. Rijetko se koriste u hitnim slučajevima, gdje je vrijeme kratko, jer nemaju neposrednu akciju. Oni postaju korisniji na kraju hitnog slučaja.

Kirurško liječenje

Ako bolesnik to zahtijeva, potrebna je operacija. Kirurg može izvesti različite postupke, sve korisno za oslobađanje krvnih žila djelomično ili potpuno zatvoreno pomoću ugruška ili aterosklerotskog plaka.

• Primjena, direktno in situ, TPA

  Kirurg umeće mali kateter u arterijsku posudu pacijenta i vodi ga do mozga. Ovdje kateter oslobađa TPA izravno do točke gdje je došlo do opstrukcije krvnog ugruška. Ima brži učinak od intravenske primjene.

• Mehaničko uklanjanje krvnog ugruška

  Kirurg koristi kateter s posebnim uređajem za hvatanje i uklanjanje krvnih ugrušaka.

• Karotidna endarterektomija

  Provodi se u praksi kada se na razini karotidne arterije nađe opstrukcija prolaska krvi. Kirurg, kroz rez na razini vrata, može intervenirati na karotidnoj arteriji, zamjenjujući začepljeni dio pomoću aterosklerotskog plaka s malim komadima umjetnog tkiva. Na kraju intervencije, on zatvara rez.

• Angioplastika i stent

  Kirurg umeće stent ili ekspanzijsku metalnu cijev na razinu karotidne arterije. Provedena na mjestu gdje se nalazi okluzija, cijev je napuhana kako bi ponovno otvorila posudu koju ometa aterosklerotski plak.

HEMORRAŠKI ICTUS

Ako je moždani udar hemoragičan, potrebno je zaustaviti i kontrolirati gubitak krvi koji je u tijeku i smanjiti pritisak koji potiče.

Hitna terapija lijekovima

Hemoragijski moždani udar zahtijeva primjenu lijekova za koagulaciju kako bi se zaustavilo krvarenje. To je još više neophodno ako bolesnik s moždanim udarom uzima (iz drugih razloga) antikoagulantne lijekove (varfarin, anti-trombocitne agregate itd.). Nakon ove prve terapeutske intervencije, pacijent se drži pod nadzorom, kao mjeru predostrožnosti i čeka da se hematom reapsorbira.

Ako je krvarenje bilo upadljivo, možda će biti potrebno uklanjanje prolivene krvi, jer izaziva vrlo opasan pritisak u mozgu.

Kirurško liječenje

Rečeno je da na početku hemoragičnog moždanog udara može postojati aneurizma ili prirođena arteriovenska malformacija. Stoga, nakon takve epizode, može biti potrebna kirurška popravka oštećene ili aneurizmom zahvaćene arterije.

Moguće intervencije su:

• Kraniotomija

  Kirurg zahvati i ukloni dio lubanje, gdje je došlo do hemoragičnog moždanog udara. On tako ima slobodan pristup arterijskim krvnim žilama oštećenim poremećajem i može ih popraviti. Mora se pobrinuti, dakle, da krvni ugrušak ne ometa posude.

• Izrezivanje aneurizme

  Kirurg, nakon kraniotomije, primjenjuje neku vrstu stezaljke (klipa) na bazu aneurizme, kako bi spriječio povratak krvi natrag u nju, s rizikom od ponovnog lomljenja.

• Uklanjanje arteriovenske malformacije

  Kirurg uklanja ovu anomaliju kad god je to moguće kako bi smanjio rizik od novog moždanog udara.

PUT ZA REHABILITACIJU

Rehabilitacija, za bolesnika s moždanim udarom, temeljni je i obvezni korak. Bez nje, zapravo, oporavak nekih sposobnosti (motor, jezik, ravnoteža itd.) Ne bi bio moguć. Proces rehabilitacije vraća snagu i koordinaciju pacijentu i omogućuje mu da se gotovo uvijek vrati u samostalan život.

Očito je da oporavak nije jednak za sve: pacijenti s teškim moždanim udarom zaslužuju mnogo više pozornosti i nije sigurno da će oporaviti sve svoje motoričke ili jezične funkcije; obrnuto, manje ozbiljni bolesnici s moždanim udarom imaju veću vjerojatnost oporavka.

Čimbenici koji usporavaju i otežavaju oporavak:

• Osjetljivo područje mozga koje kontrolira više funkcija
• Ozbiljnost moždanog udara
• Opsežno produljenje oštećenja mozga
• Napredna dob pacijenta
• Zdravstveno stanje pacijenta nije optimalno

SPECIJALISTI ZA REHABILITACIJU

Stručnjaci koji se bave bolesnikom s moždanim udarom su različiti: od neurologa do logopeda, od fizioterapeuta do dijetetičara, od fizijatra do psihijatra i tako dalje.

Pomoć određenih stručnjaka ovisi o području zahvaćenom mozgu. Kao što smo vidjeli, lijeva hemisfera mozga kontrolira mišiće i sposobnosti koje se razlikuju od pravog područja; stoga će i deficiti nakon moždanog udara biti različiti i zahtijevat će specifične rehabilitacijske putove.

prognoza

Prognoza za pojedinca oboljelog od moždanog udara ovisi o već spomenutim čimbenicima, kao što su:

• Gravitacija i opseg moždanog udara. Što se više udara, to je ozbiljnije i teže se oporaviti.
• Pravodobnost i kvaliteta reljefa. Što se prije poduzme akcija, manje oštećenja mozga.
• Dob pacijenta. Starije pacijente je teže izliječiti, čak i sa stajališta rehabilitacije.
• Uzroci moždanog udara. Postoje uzroci, kao što su bolesti srca, obiteljska predispozicija, itd., Koji su manje izlječivi i mogu se spriječiti od drugih.
• Zdravstveno stanje pacijenta. Pacijent može patiti od drugih bolesti, kao što je kronična hipertenzija, što otežava njegu i oporavak nakon moždanog udara.
• Kvaliteta rehabilitacije. Što je proces rehabilitacije bolji, to su veće koristi.

Svi su ti čimbenici jednako važni, ali se smatralo da posebnu pozornost posvećuju određenom aspektu prognoze: psihološkom oporavku pacijenta. Potonje prolazi, iznenada, iz normalnog života (prije moždanog udara) u visoko uvjetovan život i, ponekad, ovisno o drugim ljudima (nakon moždanog udara). To neizbježno uzrokuje obeshrabrenje i depresiju. Da bismo se nosili s ovom situacijom, potrebna nam je potpora psihoterapeuta i članova obitelji, koji moraju potaknuti pacijenta da se snažno nosi s posljedicama moždanog udara.

prevencija

Kada govorimo o prevenciji moždanog udara ne govorimo samo o vremenu prije pojave poremećaja, već io kasnijim situacijama u kojima se patologija već pojavila. Općenito govoreći, postoje tri razine prevencije: primarna, sekundarna i tercijarna.

Primarna prevencija bolesti provodi se prije svega kontroliranjem krvnog tlaka, usvajanjem uravnoteženog načina prehrane (s posebnim osvrtom na sol i višak općenito) i redovitom tjelesnom aktivnošću. Umjesto toga sekundarna prevencija temelji se na ranoj dijagnozi i na kirurškoj, farmakološkoj i bihevioralnoj terapiji predisponirajućih patoloških stanja. Konačno, tercijarna prevencija je usmjerena na one koji su već pretrpjeli moždani udar i koji imaju visok rizik od recidiva; čak iu tim slučajevima, liječenje koristi mjere ponašanja opće prirode, farmakološke (obično anti-trombocitne i antikoagulantne agregacije) i kirurške mjere.

Preventivne mjere protiv moždanog udara i srčanog udara:

• Povremeno provjeravajte tlak i držite ga na odgovarajućim razinama
• Držite razinu kolesterola u krvi niskom
• Zabranjeno pušenje
• Pažljivo liječite dijabetes
• Smršavite ako ste prekomjerni
• Prehrana bogata voćem i povrćem
• Vježbajte redovito vježbanje
• Nemojte piti alkohol (ako je pripremljen) i, ​​u pravilu, ne prelazite u količinama
• Nemojte koristiti droge, kao što su kokain, itd.