Pleuralni izljev - uzroci i simptomi

Vezani članci: Pleuralni izljev

definicija

Pleuralni izljevi su višak tekućine sakupljen u pleuralnoj šupljini. Normalno, između parijetalnih i visceralnih pleuralnih listova nalazi se tanak film pleuralne tekućine, sastav sličan plazmi; njegova je prisutnost važna, jer smanjuje trljanje između pluća i stijenke prsa tijekom disanja. Pleuralni izljev rezultat je neadekvatnog odlaganja (eksudata) ili prekomjerne proizvodnje te tekućine (eksudata).

Transudati se akumuliraju zbog neravnoteže između hidrostatskog tlaka i onkotskog tlaka plazme u pleuralnom prostoru. Glavni uzrok nastanka transudativnih izljeva je zatajenje srca, nakon čega slijedi ciroza s ascitesom i hipoalbuminemijom (uglavnom uzrokovana nefrotskim sindromom).

Eksudati se, s druge strane, formiraju kada se mijenjaju lokalni čimbenici koji utječu na nakupljanje pleuralne tekućine i uzrokuju povećanje propusnosti kapilara, s izlučivanjem tekućine, proteina, stanica i drugih komponenti seruma. Uzroci su brojni; najčešće su upale pluća, neoplazme, plućna embolija i tuberkuloza. Drugi uzroci uključuju infektivne ili upalne procese koji utječu na pluća, sarkoidozu, uremiju, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, azbestozu, sindrom žutih noktiju i bilo koji pleuralni metastatski tumor.

Da bi se potvrdila prisutnost pleuralnog izljeva, evaluacija počinje fizičkim pregledom i radiografijom prsnog koša; da bi se utvrdio uzrok, često je potrebno torakentezu i analizu pleuralne tekućine. Ako dijagnoza nije jasna, mora se provesti rendgensko snimanje lateralnog dekubitusa (to omogućuje kvantificiranje prisutne tekućine i utvrđivanje je li slobodna ili sakatna) i CT snimke na prsima. U nekim slučajevima, ultrazvuk je potreban za lociranje i vođenje prikupljanja malih tekućih uzoraka.

Daljnja istraživanja, korisna u specifičnim kliničkim uvjetima, uključuju kulturu pleuralne tekućine i bojenje po Gramu kako bi se potvrdila prisutnost infekcija i identificirali specifični uzročni organizmi. Nadalje, doza ukupnih proteina (multipli mijelom) i amilaze (ruptura jednjaka, malignih neoplazmi i pankreatitisa), ukupnog i diferencijalnog broja stanica (virusne infekcije, parazitske bolesti i plućni infarkt) i citološki pregled za isključuju bilo koji maligni tumor. U određenim situacijama, makroskopska svojstva (miris, boja, itd.) Tekućine mogu pridonijeti dijagnozi. Na primjer, smrdljiv miris i prisutnost gnoja mogu ukazivati na anaerobnu infekciju. Hemotoraks koji karakterizira prisutnost krvne tekućine nalazi se u slučaju plućne embolije, traume, maligne neoplazme ili rupture glavne žile, kao što je aorta ili plućna arterija. Mliječno bijelo obilježeno visokim sadržajem triglicerida, uglavnom uzrokovanim traumom ili neoplazmom (obično limfomom) koja uključuje torakalni kanal. Ponekad je uzrok plaćanja i dalje nepoznat, unatoč dubinskoj procjeni.

Neki pleuralni izljevi su asimptomatski; drugi uzrokuju dispneju i bol u prsima. Asimptomatski transudati općenito ne zahtijevaju liječenje. S druge strane, simptomatski, kronični i rekurentni izljevi zahtijevaju torakentezu, postavljanje prsne drenaže, pleurodezu ili pleurektomiju.