općenitost
Srčana tamponada je ozbiljan oblik perikardijalnog izljeva, u kojem postoji veliko povećanje perikardijalne tekućine.
Kratka anatomska referenca: što je perikard?
Perikard je membrana koja okružuje srce i korijen glavnih krvnih žila (aortu, plućne arterije, šuplje vene i plućne vene). Sastoji se od dva sloja, jednog više vanjskog i jednog više unutarnjeg.
- Najbliži sloj je tzv. Fibrozni perikard .
- Unutarnji sloj je, međutim, serozni perikard ; savršeno prianja uz srce i sve njegove ulaze i sastoji se od dva sloja staničnog tkiva, nazvanog parijetalni letak i visceralni letak. Ove dvije ploče ne prianjaju jedna na drugu, ali su odvojene šupljinom, nazvanom perikardijalna šupljina, unutar koje je sadržana perikardijalna tekućina .
Perikardijalna tekućina, čija je normalna zapremina oko 20-50 ml, služi za smanjenje trenja i trljanje između slojeva koji čine perikard.
FUNKCIJE OPASNOSTI
Osim što djeluje kao lubrikant, perikard ima i nekoliko drugih funkcija.
Neophodno je popraviti i održavati srce u ispravnom položaju unutar medijastinuma .
Djeluje kao obrambena barijera protiv virusnih ili bakterijskih infekcija koje bi mogle ugroziti srčanu aktivnost.
Konačno, izbjegavajte pretjeranu dilataciju srca kada je zahvaćena određenim patologijama.
Što je srčana tamponada
Govorimo o srčanoj tamponadi kada se perikardijalna tekućina, sadržana u perikardijalnoj šupljini, povećava u volumenu i komprimira srce, sprječavajući potonje u djelovanju pumpanja krvi. Ovo je hitan slučaj koji ozbiljno ugrožava pacijenta.
Na temelju uzroka srčane tamponade, perikardijalna tekućina može se obogatiti krvlju, gnojem, krvnim ugrušcima ili plinovitim tvarima. Prisutnost tih elemenata također pridonosi povećanju trenja između slojeva perikarda, što pacijentu daje osjećaj bolnog osjećaja u prsima.
OPASNO PLAĆANJE
Slika: usporedba normalnog srca (lijevo) i srca s perikardijalnim izljevom (desno). Strelice pokazuju tlak koji akumulirana tekućina ima na srce. S web-mjesta: cardiachealth.org
Porast tekućine u perikardijalnoj šupljini je klinička situacija poznata kao perikardni izljev . Potonje može biti više ili manje ozbiljno, ovisno o količini akumulirane tekućine. Ako je volumen znatan, za pacijenta postoje dramatičniji simptomi i komplikacije: jedna od njih je srčana tamponada.
Ne može se isključiti da će se slabi perikardni izljev pogoršati i postati ozbiljan: u tim slučajevima primijetimo promjenu jer pogođena osoba pokazuje jasne signale.
epidemiologija
Srčana tamponada je rijetko patološko stanje: u Sjedinjenim Američkim Državama, izračunato je da oko 2 od 10.000 ljudi svake godine pati od ovog poremećaja.
Kod mlađih odraslih osoba, njegov izgled uglavnom je posljedica torakalne traume ili virusa AIDS-a. Kod starijih osoba, s druge strane, srčana tamponada je posljedica kronične disfunkcije bubrega, ponekad čak i dramatične.
uzroci
Stanje srčane tamponade nastaje kada postoji značajna akumulacija perikardijalne tekućine između listova seroznog perikarda.
Ali koji su uzroci koji uzrokuju srčanu tamponadu?
Vrlo često, ovaj poremećaj je posljedica perikarditisa, ali to nije uvijek slučaj. Može se, u stvari, pojaviti nakon ozljede prsnog koša, nakon operacije srca, zbog prisustva tumora pluća, disekcije aorte, aneurizme aorte itd.
perikarditis
Pojam perikarditis odnosi se na upalu perikardija. Može se pojaviti iz više razloga, ponekad neprepoznatljivo čak i nakon pažljive dijagnoze.
Perikarditis koji najčešće uzrokuje srčanu tamponadu su:
- Rak pluća i rak na prsima
- Srčani udar ( srčani udar )
- Virusne infekcije (posebno virus AIDS-a ) i bakterijske ( tuberkuloza )
- Autoimune bolesti (osobito lupus, reumatoidni artritis, dermatomiozitis i skleroderma)
- Kronične bolesti bubrega
- Postkirurške komplikacije srca
- Radioterapija (ako je pacijent bio podvrgnut ovom tretmanu za liječenje tumora)
Napomena: autoimuna bolest nastaje kada se imunološki sustav organizma okrene protiv organizma, napadajući njegova tkiva.
OSTALI UZROCI
Drugi uzroci srčane tamponade su:
- Srčane prsne traume, uglavnom zbog prometnih nesreća
- Kirurgija srca ili prsnog koša (umetanje pejsmejkera, drenaža prsnog koša itd.) Ili dijagnostički pregledi srca (angiografija i kateterizacija srca)
- Ruptura aneurizme aorte
- Disekcija aorte
- Uzimanje određenih lijekova: na primjer minoksidil, izoniazid ili hidralazin
- Hipotireoza
- Tumori torakalnih organa ili tumorskih metastaza
Neki patološki uvjeti na ovom popisu su isti oni koji uzrokuju perikarditis. Međutim, to nije ponavljanje, već samo činjenica da u nekim slučajevima postoji srčana tamponada bez nužnog razvoja perikarditisa.
Simptomi i komplikacije
Kada dođe do srčane tamponade, srce se komprimira i više ne može obavljati svoje normalne funkcije. Tekućina, zapravo, komprimira srčane šupljine (posebno komore), sprječavajući ih da se potpuno prošire i da se adekvatno napune krvlju. Iz toga slijedi da, kada se srce prekine cirkulacijom krvi, ono je nedovoljno i nedjelotvorno. Drugim riječima, srce, stisnuto kao što je akumulacija perikardijalne tekućine, nije u stanju učiniti protok krvi u svim dijelovima tijela.
Kakve učinke to stanje može imati?
SIMPTOMI KARDIJSKOG UDARANJA
Tipični simptomi srčane tamponade, koje je pacijent optužio, su: tjeskoba, uznemirenost, osjećaj opće slabosti, bolovi u prsima (ponekad prošireni do ramena i vrata), dispneja (otežano disanje), palpitacije, tahikardija, osjećaj nesvjestice, vrtoglavica i gubitak svijesti.
Štoviše, neki položaji pojačavaju bolni osjećaj koji trpi pacijent: na primjer, sjedenje ili naginjanje naprijed s torzom.
ZNAKOVI
Znakovi srčane tamponade, koji se mogu otkriti od strane liječnika, različiti su. Vjerojatno je među njima najkarakterističnija arterijska hipotenzija (nizak tlak na razini arterija), koja se uspostavlja nakon što srce više ne može adekvatno crpiti krv koja cirkulira.
Hipotenzija ponekad može biti povezana s rastezanjem jugularnih vena (zbog slabog povratka krvi u srce) i prigušenim tonovima srca. Istovremena prisutnost ova tri znaka naziva se Beckova trijada .
Drugi jednako tipičan znak, koji liječnik doživljava pomoću stetoskopa, je zvuk nečeg što se trlja. Ova buka je rezultat većeg trenja između slojeva perikarda i abnormalne perikardijalne tekućine, ispunjene upalnim stanicama, krvnim ugrušcima itd.
Ostali znakovi mogu biti:
- Paradoksalni puls (snažno smanjenje sistoličkog tlaka tijekom inspiracije)
- Tahipneja (povećana brzina disanja)
- Hepatomegalija ( povećana jetra )
- cijanoza
- Plućni edem
komplikacije
Slika: širenje jugularnih vena (ili turgora jugularnih vena) je mogući znak srčane tamponade. Ovaj fenomen je posljedica poteškoća s kojima se krv vraća u srce (nedovoljan povratak). S web-lokacije: //it.wikipedia.org/
Osoba sa srčanom tamponadom može pretrpjeti teška oštećenja organa i ući u šok zbog ozbiljnog nedostatka kisika.
Ako pacijent ne dobije olakšanje i odgovarajuću njegu, može lako umrijeti.
dijagnoza
Taj trag koji može navesti liječnika da posumnja u trajnu srčanu tamponadu je otkrivanje Beckove trijade (hipotenzija, distenzija jugularnih vena i prigušeni zvukovi srca). Međutim, budući da ova tri znaka nisu uvijek prisutna istovremeno kod svih bolesnika, moraju se koristiti i drugi testovi i testovi.
Stoga, za ispravnu dijagnozu srčane tamponade, potrebno je pribjeći:
- echocardiogram
Kroz ultrazvuk srca može se vidjeti perikard koji je proširen tekućinom, a srčane šupljine (posebno komore) komprimirane.
- Rendgenski snimak prsa
Pokazuje povećano srce, nakon nakupljanja perikardijalne tekućine.
- Kompjuterizirana aksijalna tomografija ( TAC )
Pruža detaljne slike srca i perikarda. Također je bitno pojasniti uzroke i isključiti patološke situacije sa sličnim simptomima. Koriste se niske doze ionizirajućeg zračenja, koje su za pacijenta neznatne.
- Nuklearna magnetska rezonancija
Pokažite perikard i njegove moguće anatomske promjene.
- Koronarna angiografija
Liječniku je korisno vidjeti koji je protok krvi unutar krvnih žila koje opskrbljuju srce.
- Elektrokardiogram ( EKG )
Srčana tamponada određuje određeni otkucaj srca, prepoznatljiv po EKG-u.
OSTALI DIJAGNOSTIČKI TESTOVI
Uz ove dijagnostičke testove (koje liječnik treba potvrditi ili isključiti prisutnost srčane tamponade) provode se razne kontrole na krvi i urinu pacijenta kako bi se utvrdilo što uzrokuje poremećaj.
| Podrijetlo uzorka koji se analizira | Izmjereni parametar |
krv |
|
urin |
|
liječenje
Za učinkovito liječenje srčane tamponade mora se:
- Intervenirajte na simptome
- Poduzmite mjere za uzroke
Samo terapijsko liječenje simptoma ima privremene učinke i nije dovoljno; potrebno je otići do porijekla poremećaja, kako bismo ga mogli definitivno riješiti. Bez ove dvostruke intervencije, tamponadna terapija neće uspjeti i rizik od recidiva bio bi više od konkretnog.
POTREBNA HOSPITALIZACIJA?
Srčana tamponada je hitna, stoga zahtijeva hospitalizaciju za dobrobit pacijenta i osigurava najprikladniju njegu.
TREĆI TRETMAN SIMPTOMA
Pacijent koji pati od srčane tamponade treba hitno olakšanje .
Prva operacija koju treba učiniti je opskrba kisikom, kako bi se izbjeglo moguće pojavljivanje šoka. Nakon toga, pritisak se mora vratiti na fiziološke razine. Da bi se to postiglo, koriste se pozitivni inotropni lijekovi ( dobutamin ), koji poboljšavaju kontraktilnost miokarda, i mjere kojima se favorizira povratak venskog tijela u srce, kao što je položaj povišenih nogu.
KIRURŠKO LIJEČENJE SIMPTOMA
Nakon što se pacijent stabilizira i promatra, može se izvesti operacija. Najčešće korištena metoda je perikardiocenteza ; međutim, ako to ne bi bilo dovoljno, drugi, nažalost, više invazivni postupci također pomažu.
- Perikardiocenteza : to je odvodnja, preko aspiracije, viška perikardijalne tekućine. Za usisavanje tekućine koristi se sterilni igličasti kateter koji se dovodi do perikarda. Točka incizije nalazi se ispod xiphoidnog procesa prsne kosti (subxiphoid incision).
- Torakotomija i peritonealni šant (ili u pleuralnoj šupljini) : torakotomija je otvor prsnog koša i omogućuje kirurgu pristup unutarnjim organima. Nakon ove prve operacije, šant (ili iscjedak) viška tekućine iz perikardija prema peritonealnoj ili pleuralnoj šupljini izvodi se pomoću katetera. Shunt uključuje uklanjanje malog dijela perikarda. Obično se ovaj postupak koristi kada se krv i ugrušci krvi u perikardijalnoj tekućini.
- Perikardiektomija : Uklanjanje perikardija. Koristi se u najtežim slučajevima i samo ako je to nužno. Obično se prakticira za one za koje je ponavljanje prekršaja predvidljivo. To je vrlo delikatna operacija, koja u jednom slučaju od 20 može odrediti smrt pacijenta.
LIJEČENJE UZROKA
Liječenje uzroka srčane tamponade je ključno kako bi se izbjegli recidivi i spasio život pacijenta. Jasno je da se briga razlikuje od pacijenta do pacijenta i samo ispravna dijagnoza jamči najprikladnije terapijske mogućnosti.
prognoza
Prognoza za bolesnika sa srčanom tamponadom ovisi o tri faktora:
- Brzina dijagnoze
- Brzina i točnost intervencije
- Uzroci srčane tamponade
Rana dijagnoza srčane tamponade neophodna je kako bi se izbjegle neugodne posljedice (srčani udar ili šok), ponekad čak i smrtonosne.
Također je bitno da se odmah intervenira i uz najprikladniju njegu: samo na taj način pacijentu se može jamčiti dobar oporavak i povratak normalnom životu.
Naposljetku, uzroci također igraju kritičnu ulogu, jer je za neke od njih terapija složenija i ne toliko učinkovita u usporedbi s drugim manje ozbiljnim situacijama srčane tamponade.
