općenitost
Koronarni stent je medicinski uređaj koji se koristi tijekom koronarnih angioplastičnih postupaka, kako bi se suprotstavio fenomenu opstruiranih koronarnih arterija (tj. Koronarna arterijska bolest).
Koronarni stent se pojavljuje kao mala metalna cjevčica s rastezljivom mrežom, koja se može držati stijenki koronarnih arterija, kako bi zadržala svoju prohodnost (gdje, očito, postoji sklonost okluziji).
Iz vrlo učinkovitih rezultata, intervencija postavljanja koronarnog stenta (koronarnog stenta ) uopće nije trivijalna; to zahtijeva, u stvari, određenu pripremu (kontrolni pregledi, koronarna angiografija, prezentacija na postu itd.), ona je osjetljiva, traje više sati i predstavlja različite rizike, neke čak i sa vrlo ozbiljnim posljedicama.
Kratak pregled onoga što su srčani
Koronarne arterije su arterije koje opskrbljuju miokard, ili mišić srca, krvlju kisikom. Drugim riječima, koronarne arterije su arterijske krvne žile koje održavaju srce živim, kao i tkiva potonjih dobavljača kisika i hranjivih tvari neophodnih za preživljavanje.
Koronarne bolesti nastaju u najranijim dijelovima uzlazne aorte ; u stvari, oni predstavljaju prve grane aorte .
Što je koronarni stent?
Koronarni stent, ili srčani stent, je mala ekspanzijska metalna cijev, napravljena za njegovo umetanje u koronarne arterije, kako bi se zadržala posljednja vidljivost u prisutnosti njihove sklonosti opstrukciji .
Zbog toga su koronarni stentovi mali cilindri s metalnom mrežom, sposobni za širenje, koji omogućuju, nakon postavljanja u koronarne arterije, da se nose sa široko rasprostranjenim medicinskim stanjem opće populacije: koronarna arterijska bolest ili koronarna arterijska bolest .
Koronarni stent i koronarna angioplastika: odnos
Umetanje koronarnog stenta predstavlja komplementarnu terapeutsku praksu (u smislu dodatnog) na takozvanu perkutanu koronarnu angioplastiku (ili koronarnu angioplastiku ), tj. Ne-kirurški medicinski postupak koji omogućuje eliminaciju koronarnih suženja, pomoću katetera opremljen balonom na napuhavanje ( kateter-balon ).
Postavljanjem srčanog stenta odmah nakon rada koronarne angioplastike, liječnici implantiraju neku vrstu potpore za prethodno zatvorene koronarne zidove, tako da je njihova ponovna okluzija malo vjerojatnija.
Kako se zove operacija umetanja koronarnog stenta ?
Uvođenje koronarnog stenta naziva se koronarno stentiranje ili stenting srca .
Jeste li znali da ...
Koronarna angioplastika u kombinaciji s umetanjem koronarnog stenta naziva se angioplastika s koronarnim stentiranjem .
Koji se metal koristi za izradu koronarnih stentova ?
Trenutno se većina koronarnih stentova koristi u kromu ili kobaltu .
Kada je potrebno
Upotreba koronarnog stenta (očigledno, da se dovrši koronarna angioplastika) obično se koristi kada je koronarna bolest srca takva da zahtijeva više energetske terapije od farmakološkog liječenja, ali u isto vrijeme nije tako ozbiljno da zahtijeva operacija koronarnog premoštenja (potonja zahtijeva prisutnost teškog suženja koronarnog sustava ili prisustvo više od jedne blokirane koronarne arterije).
Koronarna arterijska bolest: što je to?
Također poznat sa žargonom " koronarne opstrukcije ", koronarna arterijska bolest je ozbiljna bolest koronarnih arterija, povezana uglavnom s aterosklerozom, koja predisponira potencijalno smrtonosno zdravstveno stanje: takozvanu miokardijalnu ishemiju ili ishemičnu bolest srca .
U ishemiji miokarda dolazi do smanjenja dotoka krvi u miokard, koji, kao rezultat toga, nema potreban kisik za održavanje zdravlja i funkcioniranje u najboljem stanju, što jamči adekvatnu cirkulaciju krvi u svakom dijelu tijela. ljudski.
Ishemija miokarda može biti prolazna (dakle, nakon određenog vremenskog razdoblja, krv usmjerena u mišić srca nastavlja normalnu cirkulaciju) ili trajni karakter (tj. Ne postoji mogućnost obnove cirkulacije krvi u okluzije).
Prva okolnost (prolazna ishemijska bolest srca) je primjer angine pektoris, dok je druga situacija (stalna ishemijska bolest srca) primjer infarkta miokarda (ili srčanog udara ).
Kao što se može pretpostaviti, između angine pektoris i srčanog udara, najteži oblik ishemije miokarda je srčani udar.
Koliko je čest problem koronarne bolesti srca?
Opstruirani koronari su široko rasprostranjen problem, toliko da je ishemijska bolest srca koja je s njima usko povezana glavni uzrok smrti u zemljama takozvanog zapadnog svijeta.
Kako bi čitateljima dala predodžbu o tome koliko su česte posljedice koronarne bolesti srca, 2015. godine, ishemija miokarda uzrokovala je smrt 8, 8 milijuna ljudi širom svijeta (čak 15, 5% svjetskih smrtnih slučajeva). !).
priprema
Umetanje koronarnog stenta tijekom koronarne angioplastike zahtijeva specifičan pripravak koji ima za cilj spriječiti komplikacije tijekom postupka i optimizirati dotičnu terapiju srca.
Uvid u pojedinosti, za pacijenta, ova priprema uključuje:
- Nekoliko dana prije operacije,
- Izvođenje niza ambulantnih liječničkih pregleda, kao što su fizikalni pregled i analiza povijesti bolesti ( anamneza );
- Realizacija elektrokardiograma, na način da se utvrdi opće zdravlje srca;
- Koronarna angiografija, kako bi se detaljno odredilo mjesto koronarne opstrukcije i detaljno proučila njezina ozbiljnost.
- Na dan intervencije,
- Puna brza prezentacija najmanje 6-8 sati . To, na primjer, znači da ako se ujutro očekuje koronarno stentiranje, posljednji dopušteni obrok je onaj prethodne večeri;
- Poštivanje svih medicinskih uputa koje se odnose na nastavak bilo kakvih uobičajenih farmakoloških terapija potrebnih za prisutnost određenog zdravstvenog stanja. Pacijent s dijabetesom, na primjer, može biti upućen da suspendira dnevnu terapiju lijekovima za dan operacije;
- Oprema za sve što je potrebno da provedete noć u bolnici. Operacije umetanja koronarnog stenta zahtijevaju hospitalizaciju .
Nadalje, oni također spadaju u pripremna pravila za angioplastiku s koronarnim stentom :
- Donesite u bolnicu bilo koji lijek koji se uobičajeno koristi, ali čije je zapošljavanje, s obzirom na intervenciju, bilo privremeno prekinuto;
- Pitajte bliskog rođaka ili prijatelja o njihovoj dostupnosti za pomoć kada se vrate kući. Operacije angioplastike s umetanjem koronarnog stenta su složeni postupci, od kojih pacijent može "izaći" umoran ili na drugi način nesposoban osigurati se za vrijeme aktivnosti kao što je vožnja itd.
postupak
Intervencije angioplastike koronarnih arterija u kombinaciji s postavljanjem koronarnog stenta odvijaju se u specijalnoj bolnici za kardiologiju koja se zove laboratorij za kardiološku kateterizaciju .
Izvršne i nakon pažljive kliničke procjene pacijenta iu slučaju nužde, ove intervencije mogu trajati nekoliko sati, a njihovo izvršenje leži na intervencijskom kardiologu, uz pomoć osoblja visokokvalificiranih medicinskih sestara.
Perkutana koronarna angioplastika: istaknute točke
Kako bi se u potpunosti razumjelo što je umetanje srčanog stenta, važno je pregledati glavne korake bilo kojeg postupka perkutane koronarne angioplastike.
Ovdje, ukratko, opis gore spomenutih koraka:
- Nakon prijema i smještaja na posebnom krevetu, pacijent dobiva malu dozu sedativa i ubrizgavanje lokalnog anestetika na razini preponskog područja;
- Anestezija ingvinalnog područja je neophodna jer počinje iz trakta femoralne arterije koja prolazi kroz prepone, koji započinje umetanje balon-katetera;
- Balon-kateter se kombinira s nekom vrstom žice za navođenje i opremljen je posebnom tekućinom, vidljivom na X-zrakama . Žica za navođenje služi da vodi balon-kateter u željenu koronarnu arteriju (tj. Onu koja je zatvorena); s druge strane, tekućina vidljiva na rendgenskim zrakama, s druge strane, kada se aktivira njegovo oslobađanje u blizini srca, promatrati točnu točku okluzije na monitoru radiološkog instrumenta;
- Kada interventni kardiolog postavi balon-kateter na ispravno mjesto, uvježbavajte napuhavanje balona (s kojim je kateter opremljen); kada se jednom unese ulaz za napuhavanje, dotični balon pomiče zidove okludirane koronarne, oslobađajući ga od okluzije;
- Za najbolje rezultate, možda će biti potrebno napuhati i ispuhati balon nekoliko puta;
- Da bi se utvrdio uspjeh operacije koronarne opstrukcije, neophodno je, ponovno, radiološki instrument koji se koristi za identifikaciju točke okluzije;
- Nakon što je utvrdio uspjeh rada na oslobađanju opstruirane koronarne arterije, interventni kardiolog nastavlja izvlačiti balon-kateter i, ako je potrebno, nanositi šav na pristupnoj točki, na preponskom području.
Jeste li znali da ...
Kao alternativa femoralnoj arteriji, liječnici koriste radijalnu arteriju koja prolazi kroz podlakticu kao pristupnu točku za balon-kateter.
Umetanje koronarnog stenta
Kako bi implantirali koronarni stent, interventni kardiolozi iskorištavaju isti balon-kateter s kojim obavljaju operaciju koronarne disobstrukcije; evo kako:
- Umetnite balon-kateter unutar srčanog stenta, vodeći računa da stvorite neku vrstu veze između dva uređaja;
- Oni nose kateter-a-balon u opstruiranu koronarnu arteriju, točno onako kako je opisano u prethodnom opisu (dakle upotrebom žice za navođenje i tekućine vidljive za X-zrake);
- Napuhajte balon. Ovo djelovanje uzrokuje širenje koronarnog stenta i njegovo prianjanje na stijenke blokirane koronarne arterije. Pogodna za mrežastu strukturu koronarnog stenta, adhezija na stijenke krvnih žila je jača od veze između koronarnog stenta i balon-katetera i to omogućuje otapanje veze između dva uređaja;
- Nakon nekoliko puta napuhavanja i ispuhivanja balona i time osiguravajući učinkovito prianjanje koronarnog stenta na stijenke oboljele koronarne arterije, izvlače se balon-kateter s kanonskim modalitetima.
Postavljanje srčanog stenta potiče stvaranje abnormalnih krvnih ugrušaka unutar koronarne arterije koja se liječi. Kako bi se nosili s tom situacijom - koja može dovesti do ozbiljnih komplikacija - pacijent dobiva indikaciju da slijedi terapiju koja se temelji na antikoagulantima (lijekovima za razrjeđivanje krvi), kao što su aspirin ili klopidogrel.
VRSTE KORONARNOG STENTA
Trenutno postoje dvije vrste koronarnih stentova : tzv. Tradicionalni koronarni stent i takozvani koronarni stent (ili eluiranje koronarnog stenta ).
Ove dvije vrste koronarnih stentova su gotovo identične po obliku i materijalu realizacije; razlikovati ih je da je drugi, stent za oslobađanje srčanog lijeka, "naoružan" određenim lijekom, sposobnim da blokira proces staničnog rasta na razini vaskularnog zida, induciran prisutnošću stranog tijela kao što je koronarni stent i odgovoran za fenomen restenoze (vidi poglavlje "Rizici i komplikacije").
Jeste li znali da ...
Koronarni stent koji oslobađa lijek je moderni uređaj, dizajniran da poboljša učinke procedura srčanog stenta .
Nakon postupka
U pravilu, nakon koronarne angioplastike s umetanjem koronarnog stenta, predviđena je jednodnevna hospitalizacija.
Tijekom ove hospitalizacije operativni liječnik i njegovi pomoćnici nadziru pacijenta, povremeno prate njegovo zdravstveno stanje i odgovor na zahvat.
Nakon ostavke
Nakon pražnjenja, veterani od umetanja srčanog stenta trebaju promatrati tjedan odmora; stoga se nakon tog razdoblja mogu vratiti svojim svakodnevnim aktivnostima (npr. rad), ali postupno i bez poteškoća.
Kada trebam pozvati liječnika odmah nakon umetanja koronarnog stenta ?
- Mjesto umetanja balon-katetera je otečeno, bolno čak i nakon dana operacije ili počinje naglo krvariti;
- Mjesto ubacivanja balon-katetera se inficira (mogući znakovi infekcije su vrućica, crvenilo pristupne točke, itd.);
- Udovi u koje je umetnut balon-kateter mijenja boju ili ima različitu temperaturu od ostatka tijela;
- Pojavljuju se bolovi u prsima, dispneja, slabost i osjećaj nesvjestice.
Rizici i komplikacije
Koronarna angioplastika u kombinaciji s umetanjem koronarnog stenta je osjetljiva procedura koja predstavlja više od jednog rizika.
Najčešći rizici uključuju:
- Prekomjerni gubitak krvi iz točke umetanja balon-katetera.
- Formiranje abnormalnih krvnih ugrušaka na mjestu stenta. Kako bi se spriječila ova komplikacija (i, kako je prethodno navedeno, kako bi se to spriječilo), liječnik koji liječi planira za pacijenta terapiju lijekovima koja se temelji na antikoagulantima.
- Restenoza . S pojmom "restenoza" stručnjaci namjeravaju da se proces re-okluzije koronarnog trakta oslobođen angioplastikom s koronarnim stentiranjem, karakterizira intenzivan rast stanica i zbog anomalnog odgovora organizma na prisutnost stranog tijela kao što je stent,
Kao što se i očekivalo, danas, kako bi se nosili s rizikom od restenoze, postoje koronarni stentovi koji oslobađaju lijekove .
U slučaju restenoze, potrebno je ponoviti angioplastiku s koronarnim stentiranjem ili upotrijebiti alternativnu terapiju.
Među manje rizičnim rizicima su:
- Razvoj srčane aritmije . Ako se to dogodi, moguća rješenja su ad hoc terapija lijekovima ili implantacija pejsmejkera;
- Lezija, zahvaljujući prolasku katetera na balon i implantaciji koronarnog stenta, blokirane koronarne arterije;
- Razvoj kardiovaskularnih problema, kao što je moždani udar ili srčani udar ;
- Razvoj problema s bubrezima ili alergijske reakcije . Ove komplikacije su moguće zbog upotrebe vidljive rendgenske tekućine, koja kod predisponiranih pojedinaca može biti štetna za bubrege.
kontraindikacije
Umetanje koronarnog stenta nije prikladno za sve osobe s koronarnom arterijskom bolešću.
Ovaj je postupak zapravo kontraindiciran kada: postoji ozbiljno sužavanje srca; zdravlje miokarda je već uvelike ugroženo; okluzija se odnosi na više koronarnih ili različitih točaka istog koronarnog; konačno, dolazi do sužavanja plućne vene.
U svim navedenim slučajevima indicirana je operacija srčanog premošćivanja koronarnih arterija.
Rezultati
Koronarni stent je djelotvorna naprava za "učvršćivanje" već dobrih rezultata zajamčenih jednostavnom koronarnom angioplastikom. Pokazati što su upravo potvrdili su brojevi: prema statistikama, neugodan fenomen restenoze odnosio bi se na 10% ispitanika podvrgnutih angioplastiji s umetanjem koronarnog stenta kod elucije, protiv 30% ispitanika podvrgnutih samo koronarnoj angioplastici.
