zdravlje jednjaka

Varicidi jednjaka

općenitost

Varicidi jednjaka su abnormalne dilatacije, ograničene i obično višestruke, submukoznih vena jednjaka, osobito njezine donje trećine. Tipična posljedica portalne hipertenzije, varikozitet jednjaka ima prirođeno podrijetlo samo u malom postotku slučajeva; češće se zna da utjelovljuju jednu od najstrašnijih komplikacija ciroze jetre; ako se ne liječi na odgovarajući način, varikoze jednjaka mogu se slomiti, što rezultira vrlo ozbiljnim krvarenjem, smrtonosnim u jednog od pet pacijenata.

uzroci

Razumijevanje patogeneze varikoziteta jednjaka ne može se odvojiti od temeljitog poznavanja anatomije venskog sustava organizma. Pojednostavljujući pojmove do maksimuma, prisjetimo se kako portalna vena ima zadatak prenijeti u jetru krv koja dolazi iz slezene, gušterače i crijeva. Kada je krvotok jetre ugrožen i krv se bori da uđe i iz nje - uliva se u jetrene žile (čiji je zadatak da je vrati u srce kroz donju venu cavu) - pritisak unutar portalne vene povećava. U ovom slučaju govorimo o portalnoj hipertenziji. Ako zamislimo gumenu cijev za vodu i usporedimo je s portalnom venom, tada u prisutnosti portalne hipertenzije moramo misliti na kapu koja sprječava curenje vode iz cijevi: ako ne zatvorimo slavinu u vremenu, tlak vode u cijev će izbijeliti zidove dok ne eksplodira.

Najčešći uzroci varikoziteta jednjaka:

  • Ciroza jetre
  • Kongenitalni intrahepatski ožiljci ili opstrukcijski procesi
  • Tromboza (prisutnost ugrušaka koji ometaju portalnu venu, venu slezene ili jetre)
  • Schistosomiasis (parazitska infekcija tipična za tropske zemlje)
  • U Italiji je preko 90% portalne hipertenzije posljedica ciroze jetre

Srećom, priroda je ljudsko tijelo opremila obrambenim mehanizmima kako bi izbjegla tragično pucanje njezinih plovila; još jednom moramo upotrijebiti maštu kako bismo usporedili cirkulacijski sustav s zamršenom mrežom posuda, slično neuređenoj mreži mreže: ako je odljev krvi uzduž posude ometen ili prekomjerno povećava količinu krvi, kruže, postoje sporedne ulice koje mogu zaobići prepreku. Tako, u prisustvu portalne hipertenzije, pucanje vene se sprječava otmicom krvi u drugim venskim granama, što jamči njen povratak u srce. Da bi ispunili ovu funkciju, kolateralni krugovi se na neki način pokušavaju prilagoditi većoj količini krvi koja ih prožima. Konkretno, na razini gastroezofagealnog spoja, submukozne vene postaju natečene sve dok ne postanu prava proširena dilatacija: varikoziteti jednjaka. Slična situacija se događa u hemoroidalnoj četvrti, uz nastanak anorektalnih varikoziteta, poznatiji kao hemoroidi.

simptomi

Da biste saznali više: Simptomi varijacije jednjaka

Varicidi jednjaka se ispoljavaju s poteškoćama u gutanju (disfagija), ali najkarakterističniji i opasniji znak je krvarenje, signalizirano emisijom krvi kroz povraćanje (hematemesis) ili kroz izmet (melena: krv se probavlja, ima neizravnu dosljednost). Pretpostavlja se da je ruptura varikoziteta jednjaka posljedica porasta želučanih sokova duž jednjaka (regurgitacija ili refluks), čija kiselost nagriza ezofagealnu sluznicu.

Tipičnim simptomima proširenih vena jednjaka dodaju se simptomi osnovne bolesti, primjerice oni koji potječu od ciroze (žutica, povraćanje, osjetljivost jetre, edem, splenomegalija, ascites).

Dijagnoza i liječenje

Da biste saznali više: Lijekovi za liječenje varijacija jednjaka

Endoskopski pregled esophagus-gastro-duodenoskopijom omogućuje promatranje pojave proširenih vena, važnih za njihovu klasifikaciju i procjenu rizika od rupture. Ovaj pregled se obično propisuje pacijentima koji imaju neobjašnjeno krvarenje iz gornjeg dijela probavnog trakta.

Ovisno o izgledu varikoziteta jednjaka i općem zdravstvenom stanju pacijenta, liječnik može propisati ne-kardio-selektivne beta-blokatore kao što je propranolol i nadolol kako bi sadržavao portalnu hipertenziju.

Nitroderivati ​​se također koriste u tu svrhu.

Ako je rizik od krvarenja varikoziteta jednjaka važan, uvijek kroz ezofagus-gastro-duodenoskopiju (operativno) liječnik nastavlja ligaciju istih, "gušeći ih" kroz gumene prstenove koji guše vene, zatvarajući ih i postupno nestajući.

Alternativa ligaciji je skleroza iste, koja se javlja ubrizgavanjem tvari koje mogu izazvati stvaranje ugrušaka unutar proširenih vena. Za potpuno zatvaranje svih dilatiranih vena može biti potrebno više tretmana; operacija će se ponoviti svaka 2-3 tjedna do nestanka varikoziteta jednjaka.

Alternativa tim tretmanima sastoji se u dekompresiji portalnog sustava porto-sistemskim šantovima: u praksi se umetnu umjetni venski mostovi koji odvode krv iz portalne vene u šuplju vene zaobilazeći jetru.