Fraktura kuka G.Bertellija

općenitost

Prijelom kuka je ozbiljna ozljeda koja se javlja uglavnom kod starijih osoba. Ovaj patološki događaj često je posljedica trivijalnog pada na tlo, ali može ovisiti io izravnim utjecajima, prometnim nesrećama i sportskim ozljedama .

Obično, ruptura utječe na proksimalni dio bedrene kosti (femoralni vrat), koja povezuje glavnu kost nogu s kukom, u ko-femoralnom zglobu .

Prijelom kuka tipično se javlja s nasilnom boli na mjestu gdje je došlo do rupture, na razini vanjskog bedra ili prepona, s deformacijom uda i teškim pomicanjem noge . Nakon traume, moguće je da ud dođe u neobičan izgled ili položaj (može doći do uvrtanja, kuta ili skraćivanja samog ekstremiteta). Nakon toga se mogu pojaviti oticanje i ekhimoze.

Za pouzdanu dijagnozu prijeloma kuka, pacijent se podvrgava rendgenskom snimanju .

Stanje gotovo uvijek zahtijeva intervenciju kako bi se popravila slomljena kost, a za izbor je odgovoran ortopedski kirurg.

U slučajevima kada je fraktura kuka posebno nepovezana, potrebno je intervenirati s kirurškim uklanjanjem povrijeđenog dijela i staviti protezu . Nakon toga, neophodno je slijediti ciklus fizioterapije kako bi se ponovno podigao ud na šetnju.

što

Prijelom kuka sastoji se od djelomične ili potpune rupture gornjeg dijela bedrene kosti (femur). Ova pojava često nastaje kao posljedica traume, nasilnog naleta ili pada, osobito ako osoba pati od osteoporoze .

bilješka

Fraktura se općenito javlja u proksimalnom dijelu femura.

Ta nožna kost, zapravo, ulazi u acetabulum, sudjeluje u zglobu kuka (ili ko-femoralno).

Dakle, više od frakture kuka, bilo bi ispravno govoriti o frakturi femura.

Prijelom kuka: gdje se najčešće javlja?

Hip je vrlo složena artikulacija, koja omogućuje da se bedro savija i rotira unutar zdjelice.

• Većina fraktura uključuje vrat femura, tj. Područje neposredno ispod sferne glave, koje se umeće u zglobnu šupljinu zdjelice; na toj razini u pokret ulaze temeljni mišići.
• U preostalim slučajevima zahvaća se intertrohanterno područje duž vanjskog dijela gornjeg ekstremiteta bedrene kosti.

Ovisno o području gdje se nalazi ruptura, fraktura kuka se također može razlikovati u ekstra-kapsularnoj ili intrakapsularnoj.

Vrste loma kukova

Hip se može slomiti na nekoliko načina.

Konkretno, fraktura se može pojaviti na razini:

• Unutar kapsule (unutar zglobne čahure);
• Izvan kapsule (izvan kapsule zgloba).

Kada dođe do rupture na mjestu gdje se femur spaja s kukom, tj. Na razini kapsule sastavljene od vlakana ligamenata ( intra-kapsularni fraktur kuka ), lezija je teža. Ovo područje je, u stvari, jako vaskularizirano, stoga je izloženo riziku od nekroze koštanog tkiva.

Prijelom kuka također može biti:

• Nije raspadnuto : fragmenti kosti, čak i ako su slomljeni, još su poravnati u svom normalnom položaju;
• Raspadanje : to je fraktura u kojoj su slomljene kosti pomaknute iz svog normalnog položaja, pa će fragmente morati poravnati i učvrstiti na mjestu.

Uzroci i čimbenici rizika

Osobe s najvećim rizikom od frakture kuka su starije osobe, pogotovo ako boluju od osteoporoze . Ova bolest zapravo čini kosti krhke i sklone lomu.

Najtipičniji razlog je trivijalna mogućnost pada. Kod mladih bolesnika, frakture kuka su često povezane s prometnim nezgodama ili sportskim ozljedama.

Koji su uzroci prijeloma kuka?

Prijelom kuka se javlja češće nakon:

• Slučajni pad : odgovoran je za 90% svih fraktura kuka; to se može dogoditi kada starija osoba putuje na tepih ili stepenicu. Kod pacijenata koji pate od teške osteoporoze, šanse za nastanak ove ozljede padanjem na tlo dramatično se povećavaju;
• Izravni udarac u bok ;
• Sportske traume ;
• Cestovne nesreće .

U teškim slučajevima, moguće je da stariji frakturu kuka, stojeći i bez pada, jednostavno izvrće ili preokrene ili preoptereti.

Osim osteoporoze, prijelome kuka mogu pogodovati i druga patološka stanja, kao što su:

• Rak ;
• Kronične prekomjerne ozljede : mogu oslabiti kost i učiniti koljeno osjetljivijim na lom.

Prijelom kuka: tko je najviše ugrožen

Vjerojatnost da će bolesnik prijelom kuka povećati s:

• Spol pacijenta : za žene, rizik od trčanja u prijelom kuka je dva do tri puta veći nego kod muškarca.
• Dob : frakture kuka se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, ali izgledi se značajno povećavaju nakon 50. godine života, da se udvostruče, svakih pet do šest godina kasnije, uglavnom zbog nastavka slabljenja kostiju zbog osteoporoze.,
• Prethodna i / ili popratna patološka stanja : fizička slabost, artroza, nestabilna ravnoteža, motoričke poteškoće, promijenjeni vid, senilnost, demencija i / ili Alzheimerova bolest mogu povećati rizik od pada.

Drugi čimbenici koji mogu povećati rizik od preloma kuka su:

• Obiteljska predispozicija za osteoporozu, gubitak koštane mase ili prijeloma;
• Niska tjelesna težina i loša prehrana, uključujući dijetu s malo kalcija i vitamina D;
• Životni stil, kao što je pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola i nedostatak tjelovježbe;
• Uzimanje lijekova koji utječu na središnji živčani sustav, utječu na ravnotežu i snagu ili uzrokuju pospanost i vrtoglavicu.

Simptomi i komplikacije

Prijelom kuka se manifestira akutnom boli na vrhu vanjskog bedra ili prepona, s deformacijom udova (može doći do uvrtanja, abnormalnog kuta ili skraćivanja noge). Nakon ozljede pacijent osjeća jaku nelagodu pri svakom pokušaju savijanja ili rotacije kuka .

U gerijatrijskom okruženju, fraktura kuka predstavlja jednu od glavnih zdravstvenih hitnih slučajeva . Oko 30% osoba starijih od 65 godina koje trpe ovu ozljedu umiru nakon jedne godine zbog kombinacije poremećaja povezanih s teškim invaliditetom i gubitkom autonomije .

Koji su simptomi prijeloma kuka?

Simptomi prijeloma kuka mogu varirati ovisno o mjestu ozljede.

Obično se manifestiraju:

• Snažna bol, koja se povećava na točnoj točki gdje se dogodila fraktura kuka;
• Nemogućnost kretanja odmah nakon pada, traume ili nesreće;
• Problemi s težinom stajanja i istovara na ozlijeđenom kuku;
• Rotacija prema van ili na ozlijeđenu nogu;
• Deformacija i skraćivanje zahvaćenog ekstremiteta (ako je kost potpuno slomljena).

Nakon toga se mogu pojaviti:

• Oteklina (oticanje udova);
• Ekhimoze ili modrice.

Treba napomenuti da, ako je kost već bila oslabljena bolešću (kao što je u slučaju prijeloma stresa ili tumora), pacijent će doživjeti bol u preponama ili bedru neko vrijeme prije prijeloma.

Fraktura kuka: moguće komplikacije

Ispravno liječena fraktura kuka može biti povezana s komplikacijama koje uključuju:

• Posttraumatski osteoartritis;
• infekcije;
• deformacije;
• Krutost zgloba;
• Šepav hod.

Prijelom kuka također uzrokuje mnoge komplikacije povezane s iznenadnim izostankom autonomije i potrebom za dugim razdobljem hospitalizacije ili mirovanja.

To uključuje:

• Venska tromboza;
• dekubitusa;
• Infekcije mokraćnog sustava.

Nakon frakture kuka, mnogi pacijenti nisu u stanju vratiti svoju sposobnost samostalnog življenja. Psihološki aspekt ove mogućnosti ne treba podcjenjivati: starija osoba iznenada otkrije da je samodostatna da bi bila bolesna i lišena svoje autonomije.

dijagnoza

Općenito, nakon prijeloma kuka, pacijent ili njegovatelj mora nazvati 118, izbjegavajući prijevoz do bolnice svojim vlastitim sredstvima. Zdravstveni djelatnici osigurat će prijevoz nakon što imobiliziraju udove kako bi ublažili bol i smanjili rizik od komplikacija.

Upozorenje! Osoba koja nudi prvu pomoć u slučaju pada na tlo s boli u kuku treba se ponašati kao da je ozlijeđena osoba imala prijelom i da je rizik bio maksimalan .

Dijagnoza frakture kuka se obično postavlja rendgenskim snimanjem . Ako se pri ovom pregledu ne vidi djelomična (nepotpuna) fraktura, moguće je koristiti magnetsku rezonancu ili, alternativno, kompjutorsku tomografiju (CT).

liječenje

U većini slučajeva, fraktura kuka zahtijeva trenutačnu operaciju za popravak loma kosti. Izbor kirurškog liječenja ovisi o vrsti prijavljene rupture (intracapsularna ili ekstrakapsularna). Općenito, intervencija se sastoji u spajanju koštanih fragmenata s pločama ili noktima ili u primjeni totalne proteze zgloba ili samo na femoralnom ekstremitetu.

Nakon operacije važna je rehabilitacija, a kod starijih bolesnika kontinuirano praćenje općeg zdravlja, kao i ispravno liječenje osteoporoze.

Kirurška terapija prijeloma kuka

U većini slučajeva, subjekt se podvrgne operaciji unutar 24 sata od ozljede. Ovaj pristup ima za cilj postizanje ranog funkcionalnog oporavka.

Primijenjena tehnika ovisi uglavnom o vrsti prijeloma i starosti pacijenta.

Ako je do rupture došlo duž vanjskog dijela gornjeg kraja femura (intertrohanterno područje), moguće je poravnati fragmentirane krajeve, osiguravajući ih unutarnjim fiksiranjem . Idealni kandidati za ovu operaciju popravka imaju jake kosti i normalno prskanje ozlijeđenog dijela.

Kod unutarnje fiksacije, slomljeni krajevi kosti poravnavaju se i vraćaju na mjesto uz pomoć malih metalnih uređaja.

Međutim, fraktura kuka koja bi mogla ometati ili prekinuti normalnu opskrbu krvlju glave bedrene kosti može dovesti do avaskularne nekroze. Zbog toga neki liječnici vjeruju da je potpuna ili djelomična zamjena kuka najbolji izbor, pogotovo ako su kosti oslabljene osteoporozom.

Nakon operacije

U nekim slučajevima osoba može ustati dan nakon operacije. U drugim slučajevima, potrebno je fiksirati lom pomoću posebnih vijaka, a limb ne smije biti "napunjen" najmanje dva mjeseca.

Ishodi liječenja su varijabilni:

• Mnogi se subjekti oporavljaju s brzim i optimalnim oporavkom svoje funkcionalnosti.
• Za druge, međutim, fraktura znači gubitak mobilnosti i, ponekad, autonomiju i nemogućnost življenja kod kuće.

Sveukupno, godinu dana nakon patološkog događaja, smrtnost je visoka - oko 30% - iako se samo trećina izravno pripisuje prijelomu kuka.

Rehabilitacija iz loma kuka

Nakon kirurškog tretmana za popravak prijeloma kuka, neophodno je slijediti ciklus fizioterapije kako bi se ponovno podigao ud na hodanje i vratio prethodnu autonomiju, kompatibilnu s općim uvjetima osobe.

Program rehabilitacije je postupan i strukturiran različito prema vrsti prijeloma i vrsti operacije.

Općenito, cilj je smanjiti što je više moguće vrijeme stanovanja, oporaviti ravnotežu i motorni obrazac (tj. Hodati s dvostrukom potporom, adekvatno kontrolirati težinu operiranog ekstremiteta), kako bi se povratila autonomija u aktivnostima svakodnevnog života.

prevencija

Kako biste spriječili frakture kuka, smanjite rizične čimbenike . One se mogu podijeliti u dvije skupine, i to one koje:

• Smanjiti gustoću kosti (osteoporoza);
• Rizik od pada kod starijih osoba se povećava.

Neki čimbenici, kao što je nepokretnost, djeluju na oba ova aspekta.

Prevencija preloma kuka moguća je uz neke jednostavne mjere opreza, koje vrijede u bilo kojoj dobi :

• Kod obavljanja sportskih aktivnosti dobro je obratiti pažnju na zaštitu zglobova;
• Ne izlažite zglob ponovljenim i stresnim pokretima.

Da biste riješili probleme povezane s osteoporozom i smanjili rizik od prijeloma kuka, trebali biste:

• Vježbajte redovitu motoričku aktivnost, kao što je brzo hodanje, kako biste održali dobar mišićni tonus i pravilnu koordinaciju pokreta u svim dobnim skupinama, pogotovo kada se smanjuje koštana masa;
• Ograničite produžena razdoblja imobilizacije što je više moguće;
• Izbjegavajte položaje tijela, aktivnosti i vježbe koje proizvode stres visokog opterećenja;
• Dovršite dijetu s kalcijem i vitaminom D, uz pridržavanje terapije lijekovima koje vam je propisao liječnik.

Neki čimbenici ponašanja negativno utječu na mineralno naslijeđe kostiju, kao što su:

• Dim cigarete;
• Pretjerana konzumacija alkohola.

Važna preventivna mjera sastoji se u identificiranju ili kontroliranju mogućih čimbenika odgovornih za pad .

U tom smislu, preporučljivo je:

• Uvijek koristite udobne i zatvorene cipele s potplatom koji ne kliže;
• Uklonite sve prepreke na uobičajenim rutama, unutar i izvan kuće, kao što su tepisi, svjetlo i telefonske žice ili namještaj;
• Uklonite stolice i / ili fotelje ako nisu jako stabilne;
• Integrirajte domaće okruženje, kao što je kupaonica, s korisnim priborom kako biste osigurali potporu i izbjegli padove (npr. Prostirke koje se ne kližu pod tušem, rukohvati u blizini kade, ručke i oslonci uz WC ili bide itd.)
• Opremite stepenice rukohvatom i adekvatno osvijetlite stepenice (osobito prvu i posljednju), a moguće je i primjenom anti-slip traka.
• Osvijetlite sve prostorije i obratite pažnju ako hodate vani na skliskim površinama;
• Izbjegavajte iznenadne pokrete, kao što je ustajanje sa stolca ili s kreveta, kako biste izbjegli vrtoglavicu koja bi mogla uzrokovati pad;
• Da li se ravnoteža, hod, snaga mišića i vizualna sposobnost redovito procjenjuju;
• Nemojte zloupotrebljavati anksiolitike, tablete za spavanje ili druge lijekove (osobito ako djeluju na središnji živčani sustav) kako bi zadržali stanje budnosti i reakcije netaknute u slučaju gubitka ravnoteže. Na kraju, moguće je da liječnik periodički procjenjuje farmakološki recept kod subjekata u riziku, da ga preoblikuje, ako je moguće, i da smanji rizik od pada.