općenitost
Delirijum tremens je akutna i teška psihotična manifestacija alkoholnog povlačenja.
Kod osoba koje pate od kroničnog alkoholizma, ovo stanje obično počinje 48-72 sata nakon smanjenja ili suspenzije konzumiranja alkoholnih pića.
Delirijum tremens karakteriziraju somatski i psihički simptomi, kao što su snažna psihomotorna uznemirenost, halucinacije, tremor i poremećaji svijesti.
Delirijum tremens treba smatrati hitnom medicinskom pomoći ; Liječenje se u osnovi temelji na stalnom praćenju općih stanja pacijenta i na intervencijama podrške, kao što je davanje vitamina B i rehidraciju.
što
Delirijum Tremens: definicija
Delirijum tremens je prilično čest psihotični poremećaj (ili psihoza ) među alkoholičarima. Ova patološka reakcija inducirana je kroničnim zlouporabama alkohola i, u biti, može se definirati kao manifestacija posljedičnog sindroma povlačenja .
Izraz " delirium tremens " dolazi od latinskog i doslovno znači "drhtanje delirija".
Uzroci i čimbenici rizika
Delirijum tremens je jedna od bolesti povezanih s alkoholom i, detaljnije, spada u skupinu akutnih psihotičnih poremećaja .
Alkoholizam: ključne točke
- Alkoholizam (ili alkoholizam ) je skup poremećaja koji proizlaze iz trovanja organizma u vezi s konzumiranjem velikih količina alkohola. Štetni učinci alkoholnih pića posljedica su djelovanja etilnog alkohola (ili etanola ), tvari koja deprimira središnji živčani sustav. Kada se jednom proguta, alkohol se brzo upija u želucu i crijevima i difundira u sva tkiva u tijelu, ali se skuplja u većim količinama u jetri i mozgu.
- Ovisnost o alkoholu karakterizira opsesivno kompulzivno traganje za alkoholnim pićima (npr. Potreba za pićem ujutro, samo se probudi i tako dalje) te ovisnošću i tolerancijom (tj. Kako bi se postigao određeni učinak, pojedinac je prisiljen piti sve više alkohola).
- Nagli prestanak kronične konzumacije alkohola uzrokuje sindrom povlačenja . Obično se unutar 2-3 dana od suspenzije pojavljuju simptomi i znakovi hiperaktivnosti središnjeg živčanog sustava do delirium tremens.
Zašto patimo od Delirijuma Tremensa?
Delirijum tremens nastaje akutno i dovodi do somatskih i psihotičnih simptoma, obično 48-72 sata nakon apstinencije od alkohola .
Točni uzroci delirijuma tremens još nisu u potpunosti razjašnjeni, ali se zna da je to patološka reakcija povezana s produljenim unosom prekomjernih količina etilnog alkohola i kao takva je manifestacija kroničnih alkoholičara . Etanol izaziva ovisnost kod onih koji ga zlostavljaju; kada je unos ove tvari smanjen ili suspendiran, dolazi do sindroma povlačenja.
Pokretanje ili otežavajući čimbenici
Delirium tremens pojavljuje se kod ispitanika s kroničnim alkoholizmom i, u većini slučajeva, ovisi o:
- Od iznenadnog prekida konzumacije alkohola (npr. Hospitalizacija, prisilno lišavanje nakon zatvaranja itd.);
ili
- Od gutanja velikih količina alkohola nakon razdoblja apstinencije od istog.
Međutim, pojavu delirijuma tremens može odrediti nekoliko drugih pokretača, koji uključuju:
- Zarazne bolesti;
- Fizičke i mentalne traume;
- Kirurške intervencije;
- Grozničava stanja;
- Veliki fizički napori.
Delirijum tremens uglavnom pogađa odrasle osobe srednje dobi, ali se može pojaviti i kod mladih ljudi.
Simptomi i komplikacije
Delirijum tremens je manifestacija koja se javlja kod osoba koje pate od kroničnog alkoholizma, obično 48-72 sata od početka suspenzije konzumiranja alkoholnih pića. S vremenske točke gledišta, međutim, treba napomenuti da se stanje može razviti od 1 do 8 dana nakon apstinencije.
Delirium Tremens: kako počinje?
Akutnom stadiju delirijuma tremens obično prethodi niz prodromalnih simptoma, praćenih pogoršanjem opće slike. To se razdoblje naziva predelirijom ili delirijom latente .
Prodromalnu fazu prati akutni delirij, u kojem se simptomi manifestiraju u ozbiljnijim oblicima i potrebno je pogoršanje zdravstvenog stanja pacijenta.
Akutni stadij delirijuma tremensa izaziva nagli prekid konzumacije alkohola, traume, operacije, vrućice ili drugih čimbenika koji izazivaju.
S kliničkog gledišta, delirium tremens može se manifestirati u različitim stupnjevima ozbiljnosti, tj. Od blagih do teških oblika:
- Predelirij ili delirij latente (pred-deluzijsko stanje u kojem se javljaju prodromalni simptomi);
- Izolirani tremor;
- Generalizirani tremor;
- Stanje konfuzije s pripadajućim tremorom (vlastitim delirijom);
- Generalizirani epileptički napad.
U početku se čini da je pacijent upozoren, ali ima sljedeće somatske i psihičke simptome:
- Povećana brzina otkucaja srca (tahikardija);
- Povećana tjelesna temperatura (hipertermija);
- Obilno znojenje;
- Napadi tjeskobe;
- Motorni nemir;
- Gubitak apetita;
- Poremećaji spavanja (nesanica, noćne more i noćni teror);
- tremor;
- Ataksija (neurološki poremećaj karakteriziran progresivnim gubitkom motoričke koordinacije);
- Zbunjenost i prostorno-vremenska dezorijentacija;
- Vrtoglavica.
Halucinacije i delirijum
Nakon toga počinju se pojavljivati uglavnom vizualne halucinacije, često sa zastrašujućim sadržajem. Ove manifestacije delirijumskog tremensa uklapaju se u sliku koja se sastoji od nemira i zbunjenosti i uključuje uznemirenost i strah.
Halucinacije delirijuma tremens također mogu biti taktilne, mirisne i slušne, u mnogim slučajevima optužujuće i prijeteće.
Pacijenti su osjetljivi na brojne osjetilne podražaje, osobito na objekte vidljive u polumraku.
Primjerice, subjekt koji pati od delirijuma tremensa uznemirava se kad vidi da insekti puze po njegovom tijelu ili pokušavaju pobjeći od prijetnji halucinacijama skrivanjem i skrivanjem; vestibularni poremećaji mogu stvoriti dojam da se pod kreće ili zidovi padaju.
Spavanje je također poremećeno i može doći do nesanice, zastrašujućih snova ili noćnih mora.
Delirijum je uvijek praćen tremorom i izraženom psihomotornom agitacijom ; ova manifestacija se može razlikovati po sadržaju, ali općenito, sumanute ideje su ljubomorne ili progoniteljice .
tremor
Podrhtavanje koje se manifestira u deliriju tremens je kontinuirano i nasilno. U početku se ovaj simptom može lokalizirati na prstima, nogama i rukama, ali može se proširiti i na glavu i trup.
U nekim slučajevima, delirijum tremens može započeti na prilično dramatičan način, s toničko-kloničkim napadajima generaliziranim na cijelo tijelo ( alkoholna epilepsija ).
Ataksija je izvanredna i mora se paziti da se spriječe samo-štetne geste ili pokreti .
Konfuzijsko stanje
Delirium tremens karakterizira sve veće konfuzno stanje, tijekom kojeg se subjekt čini dezorijentiranim, uznemirenim i govori kontinuirano, na nekoherentan način.
Istovremeno se mogu pojaviti poteškoće u održavanju pažnje, tjeskobe, konfabulacije i poremećaja svijesti.
Nakon nekoliko dana delirijum tremens, pacijent pada u dug i dubok san . Nakon buđenja, pacijent može manifestirati djelomičnu amneziju onoga što se dogodilo.
Delirijum Tremens: moguće posljedice
Često su delirium tremens praćeni gastrointestinalnim poremećajima, poteškoćama u mokrenju (do anurije) i hepato-bubrežnim sindromom .
Progresivno pogoršanje općeg stanja bolesnika često je povezano s:
- Dehidracija zbog obilnog znojenja i pretjeranog povraćanja;
- Elektrolitska neravnoteža za malapsorpciju i popratnu pothranjenost.
Delirijum tremens može se preklapati s Korsakoffovim sindromom .
Tijekom epizode delirijuma tremens, rizik od smrtnosti se povećava u slučaju:
- hipertermija;
- Srčane aritmije;
- Epileptički napadaji (ili s njima povezane komplikacije);
- Ostali medicinski poremećaji.
To se može smanjiti ako se bolesnik s delirijum tremensom odmah liječi.
dijagnoza
Dijagnoza delirijuma tremensa često je klinička i prema DSM (Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja) formulirana je kada su istovremeno prisutni kriteriji za suzdržavanje od alkohola povezanog s onima koji definiraju delirijum.
Dijagnostički kriteriji
STBY SINDROM - Najmanje dva od sljedećih simptoma istodobno su s prestankom uzimanja velikih količina etilnog alkohola:
- Hiperaktivnost autonomnog živčanog sustava;
- Drhtanje ruku;
- Nesanica;
- Mučnina i / ili povraćanje;
- halucinacije;
- Psihomotorna agitacija;
- anksioznost;
- Toničko-klonički epileptički napad.
DELIRIUM - dijagnostički kriteriji su:
- Smanjena pažnja s manjkom pamćenja, orijentacijom, vizualno-prostornim vještinama i jezikom;
- Poremećaji u pamćenju, jeziku i / ili percepciji, u odsutnosti kome ili neuro-kognitivnih poremećaja.
Nadalje, za opću klasifikaciju, dijagnostički testovi (klinički, radiološki i laboratorijski) kao što su:
- Mjerenje razine alkohola u krvi i glukoze u krvi (akutni alkoholizam);
- Test funkcije jetre, profil zgrušavanja (PT / PTT) i kompletna krvna slika (kronični alkoholizam);
- Ispitivanja isključuju lezije središnjeg živčanog sustava i infekcije, kao što su CT i lumbalna punkcija (apstinencija i teška toksičnost).
liječenje
Delirijum tremens je ozbiljna manifestacija i može ugroziti život pacijenta. U slučajevima kada su opći uvjeti ugroženi i u odsustvu suportivnog liječenja, ovo stanje može biti smrtonosno.
Upravljanje Delirijum tremensom zahtijeva hitnu hospitalizaciju .
Tijek i mogući ishodi
Delirijum tremens je hitna medicinska pomoć i može dovesti do smrti u oko 30% bolesnika koji nisu liječeni. Ponekad to stanje može biti smrtonosno iako je terapija adekvatna (5-10% slučajeva). Smrt od delirijuma tremens javlja se uglavnom zbog kardiovaskularne insuficijencije .
U pravilu, tijek deliriuma tremens je samo-ograničavajući i treba ga pratiti medicinsko osoblje tijekom hospitalizacije. Osobito je važno održavati pacijentovo opće stanje pod kontrolom, rehidrirati i hraniti ga, koristeći, ako je potrebno, intravensku infuziju .
Remisacija obično počinje unutar 12-24 sata od akutnog stadija, a ako nema znakova značajnog poboljšanja tijekom tog vremena, važno je isključiti druge povezane uvjete, kao što su:
- Elektrolitičke promjene;
- Alkoholni hepatitis;
- Subduralni hematom;
- Poremećaji bubrega.
Kako se može liječiti Delirijum Tremens?
Liječenje delirijuma tremens uključuje potporne mjere za detoksikaciju pacijenta i upravljanje sindromom povlačenja alkohola. Općenito, prijem u bolnicu (ponekad u intenzivnu njegu) je potreban uz pomno praćenje vitalnih znakova i funkcije jetre i bubrega; istodobno je indicirana potporna terapija s hidratacijom, nutritivnom podrškom i metaboličkom kontrolom (osobito elektrolita i glikemije).
U slučaju neadekvatne apneje ili disanja, liječenje delirijuma tremens uključuje endotrahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju.
Do potpunog nestanka simptoma, bolesnici s teškim sindromom povlačenja mogu se liječiti primjenom:
- B vitamini (kao što su tiamin ili multivitaminski kompleksi) za ispravljanje bilo kojeg nedostatka i sprječavanje Wernickeove encefalopatije;
- Antipsihotici i benzodiazepini (pogoduju kontroli ponašanja i sprječavaju samopovređujuće pojave nakon psihomotorne agitacije).
Terapija lijekovima može se modificirati prema težini delirija tremensa.
Liječenje bi također trebalo uključivati odgovarajuću psihoterapiju i pridržavanje rehabilitacijskih programa posvećenih liječenju problema ovisnosti o alkoholu.
