općenitost
Bartolinijeve žlijezde su dvije male ovalne strukture koje pripadaju vanjskom ženskom genitalnom aparatu .
Ove žlijezde nalaze se u posterolateralnom dijelu vaginalnog otvora, na razini donjeg kraja kožnih nabora (ili usana) vulve.
Bartolinijeve žlijezde mogu biti pod utjecajem upalnih procesa ( bartolinita ), tijekom kojih se povećavaju volumen i postaju bolne. Kada su kanali iz kojih teče tekućina za podmazivanje ometani, može doći do stvaranja cista . Potonji mogu dugo ostati asimptomatski, ali ako se zaraze, evoluiraju u apscese (sakularne formacije koje sadrže gnoj).
Patološka stanja koja utječu na žlijezde Bartolini zahtijevaju procjenu ginekologa, koji može izvršiti ispravnu dijagnostičku klasifikaciju i naznačiti najprikladniji tretman za taj slučaj.
Što su oni?
Bartolinijeve žlijezde su dvije ovalne ili zaobljene strukture, smještene duboko i simetrično (jedna na svakoj strani) u blizini lateralnog i stražnjeg zida vaginalnog otvora. Ove su formacije vrlo male (rijetko prelaze 1 cm u promjeru) i nisu opipljive (osim u prisutnosti bolesti ili infekcija).
Kroz uski kanal za izlučivanje, dugačak oko 1, 5-2 cm, žlijezde teku prema stranama vestibine vagine, na površini vulve. Točnije, kanali Bartolinija se otvaraju na razini brazde koju formiraju male usne bočno i himenski (ili ostaci) medijalno.
funkcije
Bartholinove žlijezde izlučuju sluznicu koja pomaže održavanju podmazivanja vaginalnog kanala kada se žena seksualno uzbudi.
Tijekom odnosa, mala količina te guste, viskozne i prozirne tekućine može pomoći navlažiti otvor vagine, čineći spolni odnos ugodnijim.
Bartolinijeve žlijezde mijenjaju strukturu s godinama: kod mladih djevojaka imaju male dimenzije (budući da još ne funkcioniraju u tom razdoblju), dok kod seksualno aktivnih odraslih žena dosežu svoj maksimalni volumen. Ove strukture zatim prolaze progresivnu involuciju i nakon menopauze su atrofične.
Bartolinijeve žlijezde nazivaju se i vestibularne žlijezde, kako bi se razlikovale od drugih žljezdanih struktura, manjih dimenzija, koje su raspršene u donjem dijelu ženskog genitalnog trakta. Među njima su Skene žlijezde, smještene u blizini distalne uretre, u gornjoj zoni u odnosu na vaginalni introit.
Poput Bartholinovih žlijezda, u stanju seksualnog uzbuđenja, Skeneove žlijezde počinju lučiti tekućinu koja, čini se, doprinosi podmazivanju vagine tijekom kopulacije.
Bolesti i poremećaji
Bartholinove žlijezde mogu biti uključene prije svega u upale i formiranje cista; ti su problemi česti u žena reproduktivne dobi, osobito u dobi između 20 i 30 godina. U nekim slučajevima, međutim, ove strukture mogu biti pod utjecajem ozbiljnih infekcija i neoplastičnih procesa.
Općenito govoreći, važno je održavati pravilnu intimnu higijenu, zaštititi spolni odnos i savjetovati se s liječnikom kada primijetite kvržice i upale u području genitalija. Cilj svakog tretmana je očuvanje žlijezde i njezine funkcije kad god je to moguće.
bartolinitisa
Bartoličnost je upala koja može zahvatiti samo jednu ili obje Bartolinijeve žlijezde. Obično taj proces uključuje oticanje donje trećine velikih stidnih usana, koje su povezane s akutnom boli, crvenilom i napetošću kože. Drugi često povezani simptomi su gubitak težine u donjem dijelu trbuha i lokalni svrbež.
Bartoličnost obično uzrokuje vaginalna infekcija ( vaginitis ). Čimbenici koji predisponiraju upalu Bartolinijevih žlijezda uključuju loše higijenske uvjete, seksualne odnose, nemogućnost dugotrajnog pranja i prekomjernu uporabu sintetičkog donjeg rublja ili uske odjeće koja uzrokuje trljanje.
Jednostavna upala Bartolinijevih žlijezda može biti prolazna i nestati unutar 3-5 dana. U nekoliko slučajeva, međutim, patološki proces može dovesti do stvaranja ciste.
Nakon što se utvrdi da je to bartholinit, liječnik može propisati liječenje farmakološkog tipa na bazi protuupalnih lijekova (za suzbijanje akutnog upalnog procesa u tijeku) i, eventualno, antibiotika, kako usmeno tako i putem masti koje se koriste lokalno. Ako se upala vraća dva ili tri puta tijekom godine, može se pokazati kirurško uklanjanje uključenih Bartholinovih žlijezda.
ciste
Bartholinove ciste žlijezda najčešće su cistične formacije vulve : ovo stanje pogađa oko 2% žena, obično između 20 i 30 godina. S vremenom (menopauza), s druge strane, stanje se manje manifestira.
Poremećaj nastaje nakon opstrukcije duktusa Bartolinija, što uzrokuje povećanje žlijezde zbog stagnacije sluzi, iz čega slijedi stvaranje ciste. Razlog zašto tekućina koju proizvode žlijezde ne može normalno teći nije uvijek poznat; rijetko, ciste su posljedica stalne infekcije, spolno prenosive bolesti (kao što je gonoreja i klamidija) ili od kongenitalnog abnormalnog razvoja tkiva genitalnog trakta.
Često su cistične formacije asimptomatske; međutim, veće ciste mogu izazvati neugodan osjećaj, osobito tijekom hodanja i seksualnog odnosa. Osim toga, veće lezije mogu biti povezane s osjetljivošću, iritacijom vulve i dispareunijom.
Većina Bartolinijevih cista je jednostrana i opipljiva blizu vaginalnog otvora; kada su velike, ove formacije šire velike usne zahvaćene strane i uzrokuju asimetriju vulve. Nadalje, ako su ciste zahvaćene zaraznim procesom, može doći do vrlo intenzivne boli i vrućice.
Procjena stanja uključuje specijalistički liječnički pregled. Diferencijalna dijagnoza postavljena je s drugim cističnim i čvrstim lezijama vulve, kao što su ciste s epidermalnom inkluzijom (okrugle i asimptomatske izbočine smještene u velikoj stijenci usana), papilarni hidroadenom (benigna neoplazma koja potječe od znojnih žlijezda, smještenih prije svega u malim dijelovima). usne), fibroma i lipoma.
Općenito, Bartolinijeve ciste žlijezda ne trebaju liječenje kada su skromne veličine, ne uzrokuju nelagodu i nisu podložne infekciji. S druge strane, ako lezija postane simptomatska ili apsces, umjesto toga može biti potrebna drenaža (incizija žlijezde), sa ili bez potpune enukleacije žlijezde (bartolinektomije).
Prevencija komplikacija koje utječu na Bartolinijeve ciste uključuje kupanje u toploj vodi, koja se izvodi nekoliko puta dnevno, upijajući se do zdjelice.
apscesi
Kada se tekućina sadržana u Bartolini cisti zarazi, može se stvoriti apsces (gnojenje nakon prodiranja nekih mikroba). To postaje vrlo voluminozno (može doseći veličinu oraha), osim što uzrokuje intenzivnu bol oko žlijezde i izlučevine (obično žućkaste). U nekim slučajevima mogu postojati i neke linije groznice.
Abscesi koji utječu na Bartholinovu žlijezdu često su polimikrobni; najčešće izolirani patogeni su Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis .
Ova patologija čini nužnim pribjegavanje antibioticima koje je propisao liječnik i odvodnju kako bi se pomoglo izbjeći gnojni materijal. Ovaj pristup omogućuje naglo poboljšanje boli vulve.
U slučaju recidiva, marsupializacija može biti indicirana, tj. Žlijezda je uklesana i ostavljena otvorena kako bi se omogućila kontinuirana drenaža i spriječila stagnacija tekućine iznutra; nakon operacije, zidovi ciste apscesa se povuku, ostavljajući novi otvor za izlučivanje. Alternativno, moguće je nastaviti s kirurškim uklanjanjem inficirane ciste bartolinektomijom .
tumori
Vulvarni tumori rijetko potječu iz Bartolinijevih žlijezda.
Općenito, primitivni karcinom javlja se u žena u menopauzi, zbog transformacije u neoplastičnom smislu epitelnih komponenti žlijezde. Međutim, tumorska patologija Bartolini-jevih žlijezda može se pojaviti kod mladih žena, koje se ponekad povezuju s infekcijom humanim papiloma virusom.
Ostali čimbenici rizika uključuju intraepitelnu neoplaziju vulve (VIN), sklerozu genitalnog lichena, skvamoznu hiperplaziju, vaginalni karcinom i kroničnu granulomatoznu bolest.
Tumor Bartolinijevih žlijezda obično se pojavljuje kao nepravilna, nodularna i perzistentno otvrdnuta neformacija vulve. Kasno su se pojavili klinički znakovi kao što su izlučivanje, bol i svrbež. Lezija može postati nekrotična ili ulcerirana, ponekad uzrokuje krvarenje ili vodene vaginalne izlučevine.
S obzirom na to da Bartolinijeve žlijezde prolaze kroz involuciju kod žena u menopauzi ili u perimenopauzi, pojava mase vulve zahtijeva ekscizijsku biopsiju kako bi se isključila prisutnost malignog procesa.
Terapija uključuje kirurško uklanjanje lokalnog tumora i disekciju ingvinalnih i femoralnih limfnih čvorova. Ovi pristupi su ponekad povezani s postoperativnom radioterapijom i kemoterapijom.
Opća prevencija
- Prvo i najvažnije pravilo prevencije upale i ciste Bartolinijevih žlijezda je održavanje dobre higijene genitalija : stoga je potrebno obratiti pažnju na precizno i dnevno lokalno čišćenje, a osobito ljeti, često mijenjati donje rublje,
- Još jedna dobra navika da se smanji rizik od nastanka genitalnih infekcija je izbjegavanje zlouporabe higijenskih uložaka i gaćica tijekom cijelog dana, ako to nije nužno, budući da ne dopuštaju ispravno znojenje kože. Iz istog razloga se ne preporuča uporaba sintetičke odjeće i posebno uskog donjeg rublja: kontinuirano trljanje tkanine na koži može izazvati lokalno nadraživanje.
- Prakticiranje sigurnog seksa - osobito kada koristite kondom kad imate spolni odnos - može pomoći smanjiti šanse za razvoj infekcije ciste i formiranje apscesa Bartholinovih žlijezda.
