kirurške intervencije

Intervencije i vrste traheotomije

Vrste traheotomije?

Traheotomija je delikatan kirurški manevar izveden kako bi se konstruirala izravna (i reverzibilna) dišna komunikacija između vanjskog okoliša i lumena dušnika. Ovaj prolaz, stvoren rezom kože i stijenke dušnika, omogućen je umetanjem posebne trahealne kanile.

Slične intervencije se provode u svim slučajevima u kojima se pacijent žali na ozbiljne respiratorne poteškoće, uzrokovane, primjerice, upalama, novotvorinama, nakupinama sluzi u dušniku, kroničnom respiratornom insuficijencijom ili nekim drugim.

Postoje dva tipa traheotomije:

  1. Hitna intervencija koja se mora odmah provesti kako bi se zaštitio život pacijenta. Da bi se ograničilo vrijeme izvođenja, hitna traheotomija se također može provesti u prolazu.
  2. Izborna operacija, koja zahtijeva dulja vremena intervencije i gotovo uvijek se provodi u operacijskoj dvorani.

Hitna traheotomija i elektivna traheotomija

IZVANREDNA TRACHEOTOMIJA (ili cricothyrotomy)

To zahtijeva iznimno brzo vrijeme izvršenja kako bi se spasio život pacijenta: "faktor vremena" stoga snažno utječe na ovu vrstu traheotomije.

U takvim okolnostima liječnik reže traheju uzdužnim rezom kroz cricothyroidnu membranu (zbog toga se hitna traheotomija naziva i cricothyrotomy). Zatim nastavite umetanjem igle-kanile, a zatim spojite posebnu vrećicu s kisikom.

Jeste li znali da ...

U traheotomiji je upotreba kanile neophodna kako bi se izbjeglo kolaps mekih tkiva

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom (ubrizgavanje lokalnog anestetika kroz cricothyroidnu membranu), jer bi opća analgezija zahtijevala prekomjerno dugo vrijeme.

IZBORNA TRACHEOTOMIJA

Izvodi se u operacijskoj dvorani dulje nego u prethodnom slučaju. Nakon manje opće (obično) i / ili lokalne anestezije (rjeđe), kirurg izvodi rez na koži pacijenta, na razini donjeg dijela vrata (u području između Adamove jabuke i gornjeg dijela vrata). sternum).

Nakon identificiranja prstenova hrskavice koji čine traheju i izrade reza na koži, liječnik disecira trahealni prsten i umetne metalnu ili plastičnu kanilu kroz otvor (otvor): umjetna cijev djeluje kao dušnik, dopuštajući (ili time olakšavajući disanje.

znatiželja

Incizija trahealnih prstena može se izvesti različito. Metode graviranja mogu zapravo biti: okomite, vodoravne, u obliku slova H, obrnute H ili "donje šarke".

Vrećica za kisik ili ventilator mogu se povezati s kanilom kako bi se olakšalo prijenos kisika u pluća. Da bi se cijev održavala u ispravnom položaju, provode se šavovi.

Pogledajte Video

X Pogledajte videozapis na youtubeu

Perkutana traheotomija

Riječ je o relativno novijoj varijanti traheotomije koja uključuje korištenje dilatacijskih instrumenata za povećanje tkivnih snopova tkiva, umjesto da ih se disecira.

Perkutana traheotomija, koja stvara privremeni respiratorni prolaz, indicirana je za bolesnike kojima je potrebna produljena umjetna pomoć pri disanju. To je vrlo brz kirurški manevar, stoga se vrlo često koristi u izvanrednim situacijama.

Postoje brojne varijante perkutane traheotomije. Najčešće se koristi posebna spojna kanila koja se uvodi između krikoidne hrskavice i prvog trahealnog prstena; često, kanila je umetnuta izravno u traheju, dakle niže, između trahealnih prstena.

U usporedbi s klasičnom traheotomijom, perkutana uključuje manje rizika i post-operativnih komplikacija, kako u infektivnom tako iu traumatskom smislu.

Međutim, izbor operativnog načina (standardne ili perkutane traheotomije) isključivo je medicinski.

Liječenje traheostome (rupa)

Vidjeli smo da je kanila korištena u operaciji traheotomije neophodna kako bi se izbjeglo kolaps mekih tkiva (koja povezuje različite hrskavične prstenove traheje), te kako bi se olakšalo / olakšalo disanje pacijenta. S obzirom na to, podrazumijeva se da ekstrakcija gore spomenute spojne cijevi iz traheje određuje zatvaranje prolaza kože-traheje (nazvanog stoma ili traheostoma). Vrijeme izlječenja (zatvaranje) stome je pod jakim utjecajem vremena u kojem je kanila bila postavljena: što je dulje cijev na svom mjestu, to će duže vrijeme zacjeljivanja biti. Dok, u datiranoj traheotomiji, prolaz kože-traheje ima tendenciju da ostane otvoren dosta dugo, u nedavnoj traheotomiji kolaps vezivnog tkiva je gotovo trenutan.

znatiželja

Osim razdoblja stacioniranja trahealne kanile, na vrijeme zatvaranja stome utječe više od jednog faktora:

  • Promjena tlaka disanja
  • Zgušnjavanje vezivnog tkiva (uzrokovano upalom nastalom tijekom operacije)

Ako se nakon urušavanja stome, prirodno disanje potpuno obnovi, svjedočimo fiziološkom reparativnom procesu koji pogoduje potpunom ozdravljenju i zacjeljivanju rezova: u takvim okolnostima stoma se definitivno ponovno zatvara.

Kada se želi ponovno uspostaviti prirodno disanje, dovoljno je izvući trahealnu kanilu i odmah liječiti kožnu rupu nastalu tijekom traheotomije sterilnom medenom gazom, neophodnom za ubrzavanje vremena zacjeljivanja i minimiziranje rizika od infekcija.

Kirurško krpanje stome nakon traheotomije ne treba smatrati metodom prvog izbora za promicanje ozdravljenja: u takvim situacijama, pacijent može naići na komplikacije i probleme nakon operacija raznih vrsta i entiteta, kao što je posebno stenoza (sužavanje) traheje.