definicija
Myelitis je upala koja zahvaća kičmenu moždinu.
S kliničkog gledišta, moguće je razlikovati:
- Poprečni mijelitis : ograničen na jedan ili nekoliko segmenata susjedne kičmene moždine, uzdužno, općenito na torakalnoj razini;
- Uzlazni mijelitis : ima tendenciju progresivnog širenja u gornje dijelove živčanog sustava.
Nadalje, mijelitis se može pojaviti u nepravilno diseminiranim žarištima .
Uspostavljen je upalni proces koji uključuje ozbiljne štete na uključene strukture, što često dovodi do trajnih neuroloških deficita.
Multipla skleroza je najčešći uzrok mijelitisa, ali to se stanje može pojaviti i kod bolesnika s vaskulitisom ili onih koji uzimaju amfetamine, heroin i neke antiparazitne ili antifungalne lijekove.
Uzroci također uključuju autoimune reakcije i infekcije mikoplazmom, lajmsku bolest, sifilis, tuberkulozu i virusni meningoencefalitis. Neki slučajevi su idiopatski (bez poznatog uzroka).
Najčešći simptomi i znakovi *
- Alve promjene
- astenija
- bradikardija
- Erektilna disfunkcija
- dispneja
- Bolovi u trbuhu
- Bol u vratu
- Bol u prsima
- Bol u leđima
- hemipareza
- Trnci u nogama
- Fekalna inkontinencija
- hipertenzija
- Hypoaesthesia
- slabost
- glavobolje
- paraplegija
- parestezija
- Ukočenost u mišićima leđa i vrata
- Zadržavanje urina
- Osjećaj gušenja
- Grčevi mišića
- Umor s grčevima (spazmofilija)
Daljnje indikacije
Myelitis se manifestira više ili manje opsežnom mišićnom paralizom, gubitkom osjetljivosti i disfunkcijom sfinktera, s nekontroliranom emisijom ili zadržavanjem urina i fecesa.
Tijekom bolesti bol se može pojaviti u vratu, leđima ili lubanji. U roku od nekoliko sati ili nekoliko dana, pacijent može osjetiti neugodan osjećaj suženja oko prsa ili trbuha. Osim toga, mogu se razviti hipostenija u udovima, trnci, grčevi u mišićima, utrnulost stopala i nogu, seksualni poremećaji i poteškoće u evakuaciji.
Deficiti se mogu razvijati nekoliko dana dok se ne razvije slika senzorimotorne mijelopatije, s paraplegijom i gubitkom osjetljivosti ispod lezije. Neki oblici mijelitisa mogu dovesti do smrti pacijenta zbog uključenosti respiratornih centara.
Općenito, što je napredovanje poremećaja brže, prognoza je lošija; oko jedne trećine bolesnika se oporavi, dok u preostalim slučajevima postoje rezidualni stupnjevi slabosti i urinarna inkontinencija.
Dijagnoza se obično javlja s magnetskom rezonancijom (MRI), analizom cerebrospinalne tekućine (CSF), testovima krvi i obično drugim istraživanjima koja mogu identificirati uzroke koji se mogu liječiti.
Prisutnost boli upućuje na posebno intenzivnu upalnu reakciju. MRI obično pokazuje oticanje koštane srži i pomaže u isključivanju drugih stanja.
Diferencijalna dijagnoza uključuje akutne kompresije (na primjer, epiduralni apsces i metastaze) i infarkt kralježnice. LCR analiza obično pokazuje pleocitozu mononuklearnih elemenata, neznatno povećanje proteina likvora i visoki indeks sinteze IgG.
Terapija je u suštini simptomatska i zahtijeva redovitu pomoć pacijentu, kako bi se izbjegle rane pod tlakom, sekundarne infekcije, kontrakture mišića i pothranjenost.
U slučajevima gdje je to moguće, liječenje također mora biti usmjereno na ispravljanje svih temeljnih uzroka. U idiopatskim oblicima, s druge strane, općenito se očekuje primjena visokih doza kortikosteroida, ponekad praćena ciklusima plazmafereze.
