općenitost
Spastičnost je poremećaj koji uključuje pretjerano i nenormalno povećanje tonusa mišića. Točnije, spastičnost je karakterizirana grčevima jednog ili više skeletnih mišića i povećanjem tona refleksa rastezanja.
Spastičnost je vrlo oslabljujuće stanje, čije posljedice mogu biti i ozbiljne; stoga je važno identificirati tretman koji najbolje odgovara osobinama svakog pacijenta, kako bi se što više poboljšala njihova kvaliteta života.
uzroci
Spastičnost je klinički znak koji je rezultat ozbiljnih stanja i / ili temeljnih bolesti. Među glavnim uzrocima koji mogu uzrokovati nastanak ovog poremećaja, prisjećamo se:
- Multipla skleroza;
- Cerebralna paraliza;
- Ozljeda kralježnične moždine;
- Moždani udar.
Simptomi i posljedice
Kao što je gore spomenuto, spastičnost obično predstavlja simptom patološkog stanja. Međutim, ovaj poremećaj je često povezan s drugim simptomima, kao što su bolni grčevi i slabost mišića.
Kod pacijenata koji pate od spastičnosti može doći do neznatnog oštećenja pokretljivosti do potpunog gubitka kontrole skeletnih mišića. U potonjem slučaju možemo govoriti o:
- Monopareza, kada motorni deficit utječe samo na jedan ud;
- Parapareza, ako motorni deficit utječe na obje donje udove;
- Tetraparesis, kada motorni deficit utječe na sve četiri udove i, u nekim slučajevima, također na mišiće trupa i vrata;
- Hemipareza, kada motorni deficit utječe samo na jednu stranu tijela.
Konačno, spastičnost može dovesti do ozbiljnih posljedica, kao što su: poremećaji ravnoteže, ataksija, dizartrija, teško gutanje, skraćivanje tetiva, retrakcija mišića i deformacija zglobova.
dijagnoza
Dijagnoza spastičnosti mora biti postavljena od strane liječnika, koji će nastaviti s procjenom otpornosti koju se skeletni mišići opiru pasivnim pokretima.
Obično se procjena tog otpora provodi pomoću instrumenta zvanog " Ashworthova skala ", koji - dodjeljujući broj između 0 i 4 - klasificira anomalije tonusa skeletnih mišića na sljedeći način:
- 0: nema promjene tonusa mišića tijekom mobilizacije;
- 1: umjereno povećanje mišićnog tonusa s "senzacijskim korakom" kada je ekstrakcija savijena ili proširena;
- 2: očigledno povećanje mišićnog tonusa, u kojem je mobilizacija još uvijek moguća;
- 3: značajno povećanje mišićnog tonusa u kojem je mobilizacija teška;
- 4: fiksna kontrakcija u produžetku ili savijanju.
liječenje
Kao što smo vidjeli, spastičnost je poremećaj koji može negativno utjecati na kvalitetu života pacijenata koji pate od njega; zbog toga je njegovo liječenje temeljno.
Općenito, višestruke terapijske strategije koriste se istovremeno. Detaljnije, osnovna farmakološka terapija popraćena je raznim fizioterapijskim tretmanima, čiji je cilj jačanje zdravih mišića i mobilizacija, koliko je to moguće, onih koji su zahvaćeni spastičnošću.
Farmakološko liječenje, s druge strane, simptomatsko je i služi uglavnom za ublažavanje boli koja je često povezana sa spastičnošću i olakšavanje razvoja fizioterapije.
Među glavnim antispastičnim lijekovima skeletnih mišića koji se trenutno koriste u terapiji, prisjećamo se:
- Diazepam (Valium® otopina za injekcije), benzodiazepin koji se koristi u liječenju raznih poremećaja, ali koji se također koristi za liječenje spastičnosti zbog ozljede leđne moždine ili uzrokovane cerebralnom paralizom. Međutim - u dozama koje se moraju primijeniti kako bi se značajno smanjio tonus skeletnih mišića - diazepam kod većine bolesnika uzrokuje nuspojave kao što su pospanost i umor.
- Baklofen (Lioresal®), ovaj aktivni sastojak se koristi u liječenju spastičnosti uzrokovane multiplom sklerozom i traumatskim ozljedama kralježnične moždine, a koristi se osobito u slučaju parapareze i tetrapareze.
Osobitost baklofena je da se može primijeniti i oralno i intratekalno. U potonjem slučaju, potkožna infuzijska crpka i kateter su kirurški implantirani, što će doći na intratekalnu razinu, gdje će se lijek osloboditi u unaprijed određenim intervalima.
Prednost potonjeg mehanizma davanja baklofena sastoji se u smanjenju nuspojava koje se javljaju kada se lijek daje oralno. Te nuspojave su: sedacija, psihološki poremećaji, vrtoglavica i izražena slabost.
- Tizanidin (Sirdalud®), ovaj aktivni sastojak je lijek za opuštanje mišića koji se široko koristi za liječenje spastičnosti povezane s multiple sklerozom, ali ne samo. U stvari, tizanidin se također koristi u liječenju spastičnosti zbog ozljede leđne moždine ili bolesti, ili zbog moždanog udara.
Tizanidin se primjenjuje oralno, a glavne nuspojave koje se mogu pojaviti nakon uzimanja su sedacija, slabost mišića, vrtoglavica, hipotenzija i bradikardija.