seminom

općenitost

Seminoma, ili testomularni seminom, je maligni tumor testisa, koji potječe od zametnih stanica.

Među tumorima testisa ona je najraširenija; zapravo, 45% bolesnika s novotvorinom testisa pati od seminoma.

Uzroci nastupa trenutno su nepoznati, no poznati su čimbenici rizika (kriptorhizam, poznavanje patologije itd.).

Simptomatska slika se općenito sastoji od abnormalnog oticanja na razini testisa.

Kirurško odstranjivanje oboljelog testisa je osnovni tretman koji se ne može izvesti bez njega. Nakon toga, liječnici su mogli zakazati neke tečajeve kemoterapije i radioterapije.

Kratak anatomski i funkcionalni podsjetnik testisa

Broj dva, testisi (ili didymas ) predstavljaju muške gonade.

Gonade su reproduktivni organi koji proizvode spolne stanice, također poznate kao gamete. Muške gamete su spermatozoidi, tako da je prvi zadatak testisa da izazove pojavu spermatozoida ( spermatogeneze ). Količina spermatozoida koju zdravi muški testisi puštaju tijekom života je ogromna.

Drugi zadatak didymas - ne manje važan od prvog - je proizvesti muške spolne hormone (ili androgene). Glavni predstavnik androgena je testosteron .

Potonji, zajedno s drugim androgenima, osiguravaju razvoj sekundarnih spolnih obilježja (rast kose i brade, povećanje penisa, povećanje ramena, povećanje mišićne mase itd.) I kontrolu samog genitalnog aparata.

Veličina i težina testisa odraslog mužjaka:

3, 5-4 cm
2, 5 cm širine
3 cm anteroposteriorni promjer
Oko 20 grama težine

Što je seminoma?

Seminoma, ili testomularni seminom, je maligni tumor testisa koji potječe iz zametnih stanica.

Žlijezde stanice su one određene stanice testisa koje proizvode spermu.

Kratka analiza: stanice koje čine testis

S histološkog stajališta, testis predstavlja dvije glavne komponente:

Leydigove intersticijalne stanice (ili jednostavnije Leydigove stanice), koje luče androgene (prije svega testosteron);
Sjemenaste tubule, koje čine 90% težine zrelog testisa, organizirane su u dvije različite stanične linije: već spomenute zametne stanice i takozvane Sertolijeve stanice.
Sertolijeve stanice imaju zadatak podržati djelovanje zametnih stanica, opskrbljujući ih hranjivim tvarima (lipidima, glikogenom i laktatom) i tvarima koje reguliraju proces spermatogeneze. Stoga je potpora koju pružaju pojedini stanični elementi dvojaka: mehanička i funkcionalna.

OSTALE VRSTE RAKA NA ISPITIVANJU

Postoje najmanje dvije različite vrste raka testisa: germinalni i ne-germinalni (ili stromalni).

Žučni tumori testisa potječu iz zametnih stanica i predstavljaju 95% svih neoplazmi testisa. U ovu kategoriju spadaju seminomas i ne-seminomi (teratomi, koriokarcinomi, itd.).

S druge strane, ne-polazni tumori testisa proizlaze iz Sertolijevih stanica ili Leydigovih intersticijskih stanica i predstavljaju preostalih 5% od ukupne količine malignih neoplazmi testisa.

Epidemiologija tumora testisa

Rak testisa je vrlo rijedak malignitet. Zapravo, prema najnovijim procjenama, to bi predstavljalo samo 1% svih malignih tumora koji utječu na muške pojedince.

Najčešće pogađa mladu populaciju, starosti između 15 i 44 godine, i bijeli ten (posebno muškarce koji potječu iz sjevernih europskih zemalja, kao što su Švedska, Norveška, Njemačka itd.).

EPIDEMIOLOGIJA SEMINOME

Sa učestalošću od 45 slučajeva za svakih 100 muškaraca koji pate od tumora testisa, seminom predstavlja najčešću poznatu testikularnu neoplazmu.

Što se tiče kategorije zametnih tumora testisa, to je njegov najveći eksponent (i ne može biti drugačije), s učestalošću od približno 50%.

Kao i svaka novotvorina testisa, ona utječe na mlade mužjake - u ovom slučaju one između 15 i 39 godina - i posebno pogađa kavkaske populacije iz sjeverne Europe. S obzirom na ovaj posljednji aspekt, zanimljiva statistička studija pokazala je da je širenje seminoma u kavkaskoj populaciji 9 puta više nego u afroameričkoj populaciji. Drugim riječima, omjer učestalosti seminoma u bijeloj rasi i učestalost seminoma u afričko-američkoj utrci iznosi 9: 1.

uzroci

Bilo koji tumor je rezultat nekontroliranog množenja stanica, nakon jedne ili više genetskih mutacija DNA.

Unatoč brojnim studijama o toj temi, još uvijek nisu poznati točni uzroci genetskih mutacija koje uzrokuju seminom.

Jedini podatak o određenoj pouzdanosti, koji su istraživači mogli odrediti, odnosi se na čimbenike rizika.

ČIMBENICI RIZIKA

Prema najnovijim istraživanjima, rizični čimbenici seminoma su:

Kriptorhizam . Tijekom fetalnog života, bebini testisi se nalaze u trbuhu. Nakon rođenja (točno tijekom prve godine života) počinju se spuštati i zauzimati klasičnu poziciju unutar skrotuma.
Razgovara se o kriptorhizmu kada se taj fiziološki proces spuštanja testisa ne dogodi ili je nepotpun.
Liječnici i stručnjaci muškog genitalnog aparata vjeruju da je nedostatak (ili nepotpun) silazak testisa glavni čimbenik koji pogoduje seminomi. Zapravo, na temelju njihovih izračuna, rizik od razvoja ove maligne neoplazme, u prisutnosti kriptorhizma, povećao bi se između 10 i 40 puta.
Obiteljska povijest zametnih tumora testisa . Statistika u ruci, oni koji pripadaju obiteljima u kojima se pojavljuje seminom, više su izloženi riziku od razvoja iste bolesti od onih koji nemaju bliske rođake (djedove i bake, očeve ili braću) s neoplazmom testisa u zametnim stanicama. Prema nekim izračunima, spomenuti rizik, kod osoba s određenom predispozicijom za obiteljski odnos prema seminomu, povećao bi se od 4 do 6 puta (uvijek u usporedbi s onima koji nisu dobro uređeni).
Nakon kriptorhizma, poznavanje je drugi najvažniji faktor favoriziranja.
Prethodni tumor na drugi testis (ili kontralateralni testis) . Svatko tko je već razvio tumor testisa je vjerojatno čovjek s predispozicijom za taj tumor. Stoga je on više ugrožen od onih koji nikada nisu patili od njega.
Nadalje, ne smije se zaboraviti da neoplastični tumori posjeduju visoku infiltrativnu i rekurentnu moć, te stoga mogu utjecati na susjedna tkiva u trenutku početka ili nakon nekog vremena.
Dim cigarete . Pušenje cigareta je čimbenik koji pogoduje brojnim malignim novotvorinama, uključujući seminome i općenito sve tumore testisa. Prema nekim procjenama, pušači imaju dvostruko veću vjerojatnost da imaju rak testisa nego nepušači.
Imunosupresivne terapije, provedene nakon transplantacije organa . Svrha ovih terapija je smanjiti imunološku obranu i izbjeći odbacivanje transplantiranog organa. Njihova provedba je neophodna čak i kada postoji značajna kompatibilnost između donatora i primatelja.
Nažalost, jedna od njihovih nuspojava je povećana predispozicija za razvoj neoplazmi. Semina je jedan od tih.
Mikrolitijaza testisa . Rijetka je anomalija muških gonada, koju karakterizira prisutnost u testisima različitog broja kalcifikacija (točnije to su hidroksiapatitne naslage).
Liječnici vjeruju da postoji korelacija između mikrolitijaze i seminoma, budući da brojni pacijenti imaju različite depozite hidroksiapatita u bolesnom testisu.
Neke zarazne bolesti, uključujući AIDS, bakterijske ili virusne orhitis i zauške (zaušnjaci). Studije o mogućoj vezi između ovih infekcija i seminoma zaslužuju daljnja istraživanja, budući da neke sumnje i dalje postoje.

Položaji kriptorhizma i testisa.

Simptomi i komplikacije

Najkarakterističniji znak seminoma je prisutnost izbočine na razini jednog od dva testisa. Veličina oraha općenito je vidljiva na palpaciji i bezbolna. Zapravo, prema nekim procjenama, to je samo nevidljivo u 11% bolesnika i uzrokuje tupu bol u nešto više od 1/5 kliničkih slučajeva.

OSTALI SIMPTOMI I ZNAKOVI

Ponekad seminoma određuje:

Osjećaj težine u skrotumu
Osjećaj umora
Mršava ili tupa bol u trbuhu (donji dio)
Bol u leđima
Abnormalno oticanje donjeg trbuha
Osjećaj opće slabosti

Kod više nego dovoljnog broja pacijenata, bol u leđima, tupa trbušna nelagoda / bol i abnormalno oticanje abdomena koincidiraju s prisutnošću metastaza limfnih čvorova u retroperitonealnom području .

BILATERALNI SEMINOM

Seminoma općenito utječe samo na testis (jednostrano). Međutim, može biti i bilateralna, tj. Utjecati na obje didymas.

Slučajevi bilateralnih seminara vrlo su rijetki i obično su asinhroni. Pod asinhronim podrazumijevamo da se tumorske mase pojavljuju u različito vrijeme, a ne istovremeno.

KADA SE ODNOSI NA LIJEČNIKA

Nisu sve opipljive i bezbolne abnormalnosti testisa, slične onima opisanim, seminomas (ili tumor testisa). Štoviše, najnovija statistička istraživanja pokazuju da manje od 4% oteklina testisa ima neoplastično podrijetlo.

Ipak, liječnici savjetuju da se provode ad hoc ispitivanja i provjere kako bi se utvrdila točna priroda problema. Zapravo, to je potpuno mjera opreza.

komplikacije

Ako se radi o teškim ili neliječenim vremenskim uvjetima, seminom - kao i mnogi drugi maligni tumori testisa i drugi - može se proširiti na druge dijelove tijela.

Zapravo, kroz limfni i / ili krvni sustav, može u početku napadati susjedne limfne čvorove, a kasnije i udaljenije limfne čvorove, pluća, jetru itd.

Ovaj proces je poznat kao metastaza, a stanice raka koje se šire na drugim mjestima su takozvane metastaze .

dijagnoza

Općenito, dijagnostički postupak za identifikaciju seminoma započinje fizičkim pregledom, nastavlja se skrotalnim ultrazvukom i analizom krvi te završava biopsijom.

Ako se tumor nalazi u uznapredovalom stadiju, vjerojatno je da će liječnik, uz navedene dijagnostičke postupke, propisati i manje ili više invazivne radiološke preglede.

CILJ PREGLEDA

Tijekom fizičkog pregleda, liječnik analizira testise, a posebno onu koja pokazuje oticanje. Često tijekom analize koristi i malu baklju iz sljedećeg razloga: ako svjetlost prolazi kroz izbočinu, to znači da ona sadrži tekućinu i vjerojatno je ne-maligna cista; ako umjesto toga svjetlo ne filtrira, to znači da je bubrenje čvrsta masa i čvrste mase općenito imaju neoplastičnu prirodu.

Jednom kada su testisi uočeni, liječnik provjerava susjedna područja limfnih čvorova (u potrazi za mogućim anomalijama) i distalne (trbuh, vrat, prsa i pazuha).

Fizički pregled uključuje i ispitivanje kliničke povijesti, jer je za dijagnostičke svrhe vrlo važno znati, na primjer, ako pacijent ima povijest kriptorhizma, dolazi iz obitelji s predispozicijom za seminom, pušenje itd.

SKROTALNA EKOGRAFIJA

Ultrazvuk skrotuma je neinvazivni dijagnostički postupak koji omogućuje, kroz ultrazvučnu sondu, promatranje unutar skrotuma.

On pruža mnogo korisnih informacija: pojašnjava položaj i veličinu anomalije testisa, pokazuje da li bubrenje sadrži tekući ili kruti materijal itd.

ANALIZA KRVI

Krvni testovi koriste se za praćenje takozvanih tumorskih markera u krvotoku.

Tumorski markeri su tvari koje tumor, kada se pojavi i raste, može raspršiti u cirkulirajućoj krvi. Drugim riječima, oni su neka vrsta razlikovnih elemenata.

Njihova identifikacija je vrlo značajna u dijagnostičke svrhe, međutim treba napomenuti da ih ne stvaraju svi tumori. Stoga, odsutnost tumorskih biljega ne znači uvijek odsutnost neoplazije.

Tumorski markeri prisutni u slučaju seminoma:

HCG (korionski gonadotropin)
LDH (laktat dehidrogenaza)
PLAP (alkalna fosfataza posteljice)

biopsija

Biopsija se sastoji od prikupljanja i histološke analize uzorka stanica iz sumnje tumorske mase u laboratoriju.

Među navedenim, najpouzdaniji je dijagnostički test kako bi se utvrdilo točno podrijetlo otekline, kao i, ako je to seminom, njegove najvažnije karakteristike (gravitacija, stupanj napretka, itd.).

RADIOLOŠKI TESTOVI

Izvršivi radiološki pregledi uključuju radiografiju prsnog koša, nuklearnu magnetsku rezonancu (NMR) i CT (kompjuterizirana aksijalna tomografija).

Liječnici mu pribegavaju kada je dijagnoza seminoma sigurna, kako bi razumjeli je li tumor raspršio neke metastaze u ostatku tijela.

TEŽINA SEMINOMA: FAZE TUMORA

Samo zahvaljujući točnoj dijagnozi, liječnik može utvrditi težinu seminoma .

Parametri ocjenjivanja gravitacije - koji se definiraju u fazama - su veličina mase tumora i kapacitet difuzije tumorskih stanica.

Na temelju ta dva parametra seminoma može biti:

Faza 1, ako je tumor ograničen na zahvaćeni testis.
Faza 2, ako tumor utječe na zahvaćeni testis i susjedne limfne čvorove abdomena i zdjelične površine (retroperitonealne limfne čvorove).
Slika: zanimljiva reprodukcija faza seminoma. Od mjesta: andrologiaurologiamontano.it Od faze 3, ako je tumor proširio metastaze u distalne limfne čvorove i druge organe (uglavnom pluća).

liječenje

Prvi i najvažniji tretman koji se primjenjuje u slučaju seminoma - kao iu prisutnosti bilo kojeg drugog karcinoma testisa - je kirurško uklanjanje cijelog testisa koji predstavlja masu tumora. Ova operacija je poznata kao ingvinalna orhiektomija .

Ako je stupanj seminoma bolji od prvog, uklanjanje bolesnog testisa nije dovoljno, ali zahtijeva integraciju s: kirurškim uklanjanjem retroperitonealnih limfnih čvorova i različitim ciklusima kemoterapije i / ili radioterapije . Cilj ovih dodatnih tretmana je konačna eliminacija neoplastičnih stanica iz tijela.

Ako je seminoma bilateralna, ingvinalna orhiektomija je bilateralna.

Napomena: ako smatraju da je to prikladno, liječnici mogu pribjeći kemoterapiji i radioterapiji čak iu prisutnosti seminoma prve faze.U takvim okolnostima svrha ovih tretmana je isključivo predostrožna (adjuvantna terapija).

INGUINALNA ORHIEKTOMIJA

Izvođena pod općom anestezijom, ingvinalna orhiektomija zahtijeva od liječnika da napravi rez u prepone, kroz koji može izvaditi cijeli bolesni testis.

Uklanjanje samo testisa (dakle, kada je seminoma jednostrano) ne utječe na pacijentov libido ili čak na plodnost (tj. Na sposobnost da imaju djecu). Zapravo, preostali testis nadoknađuje nedostatak uklonjenog, proizvodeći više testosterona i više spermija nego što je to uobičajeno. Drugim riječima, proces kompenzacije hormona i sperme koji štiti plodnost pokreće se na potpuno prirodan način.

Sa stajališta rezultata, to je bolje ako je dijagnoza rana i ako se uklanjanje oboljelog testisa odvija kada je neoplazma u fazi 1.

Ako je ingvinalna orhiektomija bilateralna

U slučaju bilateralne ingvinalne orhiektomije, gubi se proizvodnja testosterona (koji utječe na libido) i na spermu (koja utječe na plodnost). Ako, zbog nedostatka testosterona, postoji rješenje - koje se sastoji u davanju egzogenog testosterona - nema lijeka za odsutnost spermija i pacijent postaje sterilan.

HIRURŠKO UKLANJANJE LIMFONODA

Također je potrebno kirurški ukloniti retroperitonealne limfne čvorove, kada je seminom barem u fazi 2.

Iako rijetko, operacija uklanjanja limfnih čvorova može dovesti do izlječivog poremećaja poznatog kao retrogradna ejakulacija . Ova komplikacija, koja se sastoji u uvođenju ejakulata u mokraćni mjehur, posljedica je oštećenja nekih živčanih završetaka u blizini područja zahvata.

HEMOTERAPIJA I RADIOTERAPIJA

Kemoterapija se sastoji od davanja lijekova (poznatih kao kemoterapijski lijekovi) koji su sposobni uništiti sve stanice koje brzo rastu, uključujući i one raka. U slučaju seminoma, najčešće propisani lijekovi su bleomicin, etopozid i cisplatin.

Radijacijska terapija, s druge strane, uključuje izlaganje pacijenta određenoj količini ionizirajućeg zračenja visoke energije, s ciljem uništavanja neoplastičnih stanica.

Broj ciklusa kemoterapije i radioterapije ovisi o stupnju seminoma. To znači da što je novija neoplazma naprednija, općenito je potrebno više terapijskih ciklusa.

Glavne nuspojave kemoterapije i radioterapije.

kemoterapija

radioterapija

mučnina

povraćanje

Gubitak kose

Osjećaj umora

Ranjivost na infekcije

mučnina

Osjećaj umora

proljev

Crvenilo kože

Predispozicija za druge tumore

prognoza

Ako se dijagnosticira i liječi na vrijeme, seminoma - kao i mnogi drugi tumori testisa - jedan je od najvjerojatnijih malignih tumora s potpunim oporavkom .

Zapravo, prema najnovijim statističkim istraživanjima, kirurško liječenje seminoma u fazi 1 omogućuje postizanje potpunog oporavka u oko 95% slučajeva. Drugim riječima, nakon ingvinalne orhiektomije potpuno izliječe više od 9 od 10 pacijenata.

Očito se ta situacija mijenja ako je seminom napredniji (tj. Faza 2 ili faza 3). U tim situacijama potpuna remisija bolesti pogađa (najviše) 70-75% bolesnika.