Rak debelog crijeva - Dijagnoza

pretpostavka

Rak debelog crijeva, uglavnom zastupljen adenokarcinomom debelog crijeva, je maligna neoplazma debelog crijeva koji nakon rane asimptomatske faze proizvodi brojne aspecifične simptome i znakove (gdje "aspecifični" znači "zajednički za mnoge druge bolesti"). gut „).

Među njegovim najznačajnijim kliničkim manifestacijama su: proljev, konstipacija, rektalno krvarenje, krv u stolici, anemija, bol u trbuhu, grčevi u trbuhu i osjećaj da se crijevo ne prazni nakon defekacije.

Novotvorine debelog crijeva nastaju zbog uzroka koji su još uvijek nejasni; međutim, izvjesno je da neki čimbenici i stanja imaju odlučujući utjecaj na njihov izgled, uključujući: nezdravu prehranu, pušenje cigareta, pretilost, sjedilački način života, neke nasljedne bolesti (npr. Lynch II sindrom i obiteljsku adenomatoznu polipozu), određenu obiteljsku predispoziciju, prisutnost crijevnih polipa (ili adenomatoznih polipa) i upalnih bolesti crijeva (npr. Crohnove bolesti ili ulceroznog kolitisa).

dijagnoza

Dijagnoza raka debelog crijeva često je rezultat dugog postupka, koji započinje fizičkim pregledom i anamnezom; stoga se nastavlja s laboratorijskim testovima na krvi i izmetu, nakon čega slijedi digitalno rektalno istraživanje; konačno, završava s nekoliko instrumentalnih testova i biopsijom tumora.

Svaki od navedenih koraka je temelj za ispravnu i točnu dijagnozu.

Samo zahvaljujući iznimno preciznoj dijagnozi liječnici mogu planirati najprikladniji tretman.

Za daljnje informacije: kolonoskopija i okultna krv u izmetu

Fizikalni pregled i povijest bolesti

Fizikalni pregled i anamneza su dvije dijagnostičke procjene koje pružaju korisne i važne informacije o simptomima (npr. Dovode do nelagode u trbuhu, promjena u navikama crijeva, umora, krvi na toaletnom papiru itd.). ).,

Nadalje, dopuštaju liječniku da razjasni pacijentovo opće zdravstveno stanje i obiteljsku anamnezu, te da postavi hipotezu o mogućim razlozima simptomatske situacije u tijeku (anamneza, na primjer, predviđa opsežnu istragu o svim čimbenicima rizik povezan s određenom slikom simptoma).

U svakom slučaju, koliko god bilo korisno i važno, ono što proizlazi iz fizičkog pregleda i iz anamneze ne dopušta nam da formuliramo definitivnu dijagnozu; zbog toga je potrebno dublje istraživanje, kao što su laboratorijska ispitivanja i prije svega instrumentalna ispitivanja.

Istraživanja koja općenito karakteriziraju fizikalni pregled i povijest sumnje na rak debelog crijeva:

• Mjerenje krvnog tlaka, otkucaja srca i tjelesne temperature;
• Pitanja vezana uz navike crijeva;
• Pitanja vezana uz prisutnost: proljeva, konstipacije, neispravnog oblika i teksture stolice, rektalnog krvarenja, umora, nelagode u trbuhu ili boli itd.;
• Pitanja su imala za cilj razjasniti je li došlo do neobjašnjivog pada tjelesne težine;
• Palpatorni pregled trbuha, u potrazi za mogućim oticanjem;
• Pitanja obiteljske povijesti. Namjera ovih pitanja je pojasniti postoji li poznavanje ili nasljeđivanje neoplazmi debelog crijeva.

Laboratorijski testovi

Također vrijedi, ali nedovoljno za formuliranje konačne dijagnoze karcinoma debelog crijeva, laboratorijska ispitivanja obično se sastoje od:

• Krvni testovi,
• Analiza fecesa e
• Kvantifikacija tumorskih biljega .

TESTOVI KRVI

Krvni testovi pokazuju anemiju, što je posljedica više od ponavljanja karcinoma debelog crijeva, posebno kada se radi o silaznom debelom crijevu (80% slučajeva).

Nadalje, pružaju informacije o bubrežnoj (tj. Bubrežnoj) i jetrenoj (tj. Jetrenoj) funkciji, čija učinkovitost izravno ovisi o općem zdravstvenom stanju ljudskog organizma.

ANALIZA FECI

Analiza stolice omogućuje nam da utvrdimo njenu konzistentnost i oblik; Nadalje, omogućuje otkrivanje krvi, koja nije vidljiva golim okom.

Tragovi krvi u izmetu nastaju kao posljedica krvarenja unutar crijeva, uzrokovanog infiltracijskim procesom masa tumora (u biti, to je potraga za takozvanom okultnom krvlju u izmetu ).

KVANTIFIKACIJA TUMORSKIH MARKERA

Medicinsko-znanstvena zajednica naziva tumorske biljege onim tvarima koje se nalaze u krvi, a koje u prisutnosti novotvorine imaju osobito visoke koncentracije.

Tumorski markeri općenito imaju proteinsku prirodu.

Kod karcinoma debelog crijeva, tumorski biljezi koji bi se mogli povećati u kvantitativnom smislu, postajući tako zanimljivi s dijagnostičke točke gledišta, tri su:

• CEA (ili Carcino-embrionski antigen ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (ili GICA, što predstavlja gastrointestinalni antigen antigena ).

Međutim, treba naglasiti da je kvantifikacija ovih tumorskih biljega često nepouzdana, iz nekoliko razloga uključujući:

• Ne mali broj pacijenata ima normalnu razinu CEA u krvi, koja je najvažniji tumorski marker za rak debelog crijeva.

  Stoga bi dijagnostičko ispitivanje koje se temelji isključivo na kvantifikaciji ovog tumorskog biljega dovelo do pogrešnog isključivanja raka debelog crijeva;

• Za razliku od prethodnog slučaja, dobar broj zdravih osoba ima visoku razinu CEA u krvi.

  Štoviše, studije pokazuju porast krvnog broja CEA kod 15% pušača koji nisu rak debelog crijeva;

• Sva tri gore spomenuta tumorska markera mogu pretpostaviti visoke koncentracije u prisutnosti drugih neoplazmi osim raka debelog crijeva. Na primjer, CA 19-9 je tipičan za rak gušterače i može biti povišen zbog raka želuca; umjesto toga, CA 15-3 je tipično visok u prisutnosti neoplazmi dojke; itd

Digitalno rektalno istraživanje

Digitalno rektalno istraživanje je "neprikladno" dijagnostičko ispitivanje, ali je korisno:

• Isključite ili ne stanja kao što su hemoroidi i analne pukotine, čiji simptomi nalikuju onima raka debelog crijeva, i
• Identificirajte bilo koju tumorsku masu na razini rektuma.

Instrumentalna ispitivanja

Instrumentalni testovi proizlaze iz svake sumnje i zbunjenosti, pa bi bez njihovog pribjegavanja bilo kakav konačni zaključak bio nemoguć.

Među instrumentalnim testovima koji omogućuju provjeru prisutnosti tumora debelog crijeva i proučavanje njegovih karakteristika, od posebne su važnosti:

• kolonoskopija,
• Fleksibilna sigmoidoskopija,
• Klistir na bazi barijevog sulfata e
• Virtualna kolonoskopija.

Međutim, ne smijemo zaboraviti korisne informacije od:

• CT snimanja prsnog koša i abdomena . On daje informacije o mjestu i veličini neoplazme, pojašnjava odnose koje je masa tumora uspostavila sa susjednim anatomskim strukturama i otkriva moguću diseminaciju menstruacije u regionalnim limfnim čvorovima, u jetri i plućima;
• PET . Zahvaljujući upotrebi radiofarmaceutika, ona omogućuje da se utvrdi koji su organi protagonisti, zbog bolesti protiv njih, metaboličkih i funkcionalnih varijacija.

  Stanice raka su metabolički vrlo aktivne stanice, stoga su idealne za prepoznavanje pomoću PET-a;

• Trans-rektalni endoskopski ultrazvuk . To je dijagnostički test koji kombinira prednosti ultrazvuka (odsutnost štetnog zračenja) s prednostima endoskopije (promatranje organa ljudskog tijela iznutra).

  U prisutnosti tumora debelog crijeva, služi za razjašnjavanje izgleda crijevne sluznice i organa u blizini neoplastične mase;

kolonoskopija

Kolonoskopija je zapravo endoskopija debelog crijeva ili debelog crijeva; drugim riječima, radi se o dijagnostičkom testu, koji omogućuje vizualno istraživanje unutar cekuma, uzlazno debelo crijevo, poprečni debelo crijevo, silazni debelo crijevo, sigma i rektum.

Iz izvršne točke gledišta, kolonoskopija uključuje uporabu određenog instrumenta, nazvanog kolonoskop, koji liječnik lagano unosi u lumen debelog crijeva, kroz otvor anusa. Cjevasti i fleksibilni, kolonoskop je opremljen kamerom s izvorom svjetla, koji zahvaljujući spoju s vanjskim monitorom omogućuje vizualizaciju unutarnje anatomije križanja intestinalnih dijelova; u biti, dakle, kolonoskop je sonda koju liječnik umetne, počevši od anusa, unutar drugog dijela crijeva, da analizira svoje zdravstveno stanje.

Osim što je prvi instrumentalni pregled za procjenu unutarnje stijenke debelog crijeva i za identifikaciju mogućih neoplastičnih masa duž kolorektalnog trakta, kolonoskopija je također idealan test za prikupljanje uzorka tumorskih stanica, koje se zatim podvrgavaju specifičnoj laboratorijskoj analizi (biopsija tumora).

Kao što se može vidjeti iz kratkog opisa postupka, kolonoskopija zahtijeva sedaciju pacijenta i jedan je od invazivnih medicinskih dijagnostičkih postupaka.

FLEKSIBILNA SIGMOIDOSKOPIJA

Fleksibilna sigmoidoskopija je endoskopsko ispitivanje usmjereno na vizualno istraživanje iz unutrašnjosti anusa, rektuma i sigme, odnosno posljednjeg dijela debelog crijeva.

Sa proceduralne i instrumentalne točke gledišta, ima mnogo zajedničkih točaka s kolonoskopijom:

• To uključuje uporabu instrumenta ekvivalentnog kolonoskopu, zvanog sigmoidoskop ;
• Koristite analni otvor za umetanje sigmoidoskopa u intestinalni trakt koji vas zanima;
• Koristi vanjski monitor za reprodukciju onoga što je "promatrano" pomoću sigmoidoskopske kamere;
• Omogućuje prikupljanje uzorka stanica iz moguće tumorske mase, kako bi ih se podvrglo specifičnoj laboratorijskoj analizi (biopsija tumora);
• Potrebna je sedacija pacijenta.

Liječnici propisuju fleksibilnu sigmoidoskopiju kao alternativu kolonoskopiji - što je test s većim istraživačkim sposobnostima - kada su prilično sigurni da sumnja na tumor koji traže nalazi se u sigma-ano traktu.

Cisterna bazirana na barij-sulfatu

Premisa: u medicini, termin klistir znači uvođenje tekuće tvari za laksativ, terapijske ili dijagnostičke svrhe u debelo crijevo-debelog crijeva pomoću male cijevi umetnute u analni otvor.

Također poznata kao barijeva klistira, klistir bazirana na barijevom sulfatu je radiološka dijagnostička procedura, koja uključuje uvođenje, prema gore opisanim metodama, kontrastnog sredstva koje sadrži barijev sulfat.

Barijev sulfat je tvar koja izgleda bijelo na radiološkim slikama; dakle, nakon vremena potrebnog za njegovo taloženje na stijenci crijeva, radiologu omogućuje dobivanje slika debelog crijeva, sigme i rektuma s dobrom definicijom i dovoljno jasnim i detaljnim.

Iako klistir barijevog sulfata ne može nadomjestiti kolonoskopiju zbog učinkovitosti, ipak je instrumentalni test s dobrim dijagnostičkim potencijalom. U raznim okolnostima, u stvari, ona je u stanju naglasiti abnormalne formacije prisutne na crijevnom zidu, bilo da su to tumori, polipi ili čirevi.

VIRTUALNA KOLONSKOPIJA

Virtualna kolonoskopija je radiološki pregled koji iskorištava potencijal CT-a (ili kompjuterizirane aksijalne tomografije ), kako bi se stvorili detaljni trodimenzionalni prikazi debelog crijeva.

Komplementarno kolonoskopiji, ovaj instrumentalni pregled je bezbolan, ne uključuje uvođenje instrumenata koji se mogu usporediti s kolonoskopom u ljudski organizam niti primjena sedativa; nadalje, nije apsolutno potrebno ubrizgati kontrastno sredstvo.

Jedina proceduralna posebnost koju treba izvijestiti je sljedeća: neposredno prije njezina izvršenja, liječnik umeće vrlo tanku plastičnu cjevčicu, kroz koju prolazi, kraj pacijentovog analnog otvora (dakle u terminalnom dijelu debelog crijeva osobe koja se ispituje). udisanje zraka ili ugljičnog dioksida; upuhivanje zraka ili ugljičnog dioksida služi, u određenom smislu, "otvaranju" crijeva, tako da su slike koje su naknadno stvorene od strane TAC-a još jasnije i pune detalja.

Kao i svaki radiološki pregled temeljen na principima CT-a, čak i virtualna kolonoskopija izlaže pacijenta ne-zanemarivoj dozi ionizirajućeg zračenja i stoga je uključena u popis minimalno invazivnih dijagnostičkih postupaka.

Biopsija tumora

Biopsija tumora sastoji se u prikupljanju i histološkoj analizi uzorka stanica iz mase tumora u laboratoriju.

To je najprikladniji test za definiranje glavnih obilježja tumora, uključujući histologiju, stanice podrijetla neoplazije i stupnjevanje .

Povodom biopsije na uzorku stanica koje pripadaju tumorima debelog crijeva, patolog i gastroenterolog općenito se bave histološkom analizom.

OBLIKOVANJE ADONOKARCINOMA BOONA

Parametar " određivanje zloćudnog tumora " uključuje sve informacije prikupljene tijekom biopsije, koje se odnose na veličinu mase tumora, njegovu moć infiltracije i njegove sposobnosti metastaziranja.

Točno utvrđivanje stadija malignog tumora bitno je za planiranje najprikladnijeg liječenja.

Za karcinom debelog crijeva tipa adenokarcinoma, postoji staging (takozvani Dukes staging ) na 4 razine povećanja gravitacije, koje liječnici nazivaju stupnjevima i identificiraju se s prva četiri velika slova abecede (A, B, C i D). ).

Karakteristike tumora za svaku pojedinu fazu su sljedeće:

• Faza A : tumor se nalazi gotovo isključivo na crijevnoj sluznici (tj. Unutarnjem staničnom sloju crijevne stijenke); rijetko ulazi u sloj ispod sluznice.

  Nikada ne pogađa limfne čvorove, čak ni najbliže (regionalni limfni čvorovi)

  Stadij Rak debelog crijeva je najmanje ozbiljan.

• Stadij B : tumorska masa je prodrla izvan crijevne sluznice i utječe na donji sloj glatkih mišićnih stanica (tzv. Tunika mišića).

  Kao i kod stadija A, nikad ne uključuje nikakve limfne čvorove.

• Stadij C : tumor je prošao izvan mišićne navike, također napadajući vanjski sloj crijevne stijenke i prve regionalne limfne čvorove.
• Faza D : tumor je zahvatio većinu regionalnih limfnih čvorova i raširio je svoje tumorske stanice ( metastaze ) u organima udaljenim od mjesta porijekla (npr. Limfni čvorovi prsa, jetre, pluća, kostiju, mozga itd.).

  Stadij D raka debelog crijeva je najozbiljniji.

Provjera i nadzor

Pokazivanje da rak debelog crijeva - posebno adenokarcinom debelog crijeva - vrlo često nastaje iz adenomatoznog polipa prisutnog godinama u kolorektalnom traktu, te da uklanjanje ovog polipa omogućuje provedbu djelotvorne prevencije, omogućilo je izradu učinkovitih programa probira i nadzora za opću populaciju.

Ti se programi sastoje od:

• Za sve osobe starije od 50 godina bez poznavanja raka debelog crijeva, istraživanje okultne krvi godišnje i obavljanje kolonoskopije jednom svakih 7/10 godina;
• Za sve subjekte s obiteljskom predispozicijom, ista dva gore navedena dijagnostička testa, ali oba s godišnjom učestalošću i počevši od 40-45 godina;
• Za djecu oboljelih od obiteljske adenomatozne polipoze i Lynch II sindroma, obavljanje kolonoskopije već u dobi od 6-8 godina i, ako su polipe bile brojne i pri visokom riziku od maligne transformacije, kirurško uklanjanje cijelog debelog crijeva ( totalna kolektomija ).