općenitost
Prolaps mitralnog zaliska ( PVM ), ili prolaps mitralnih zalistaka, sastoji se od pogrešnog pomicanja, u vrijeme zatvaranja, zaliska (ili kvrćica) koji tvore mitralni ventil srca.
Postavljena u kontrolu protoka krvi između lijevog pretkomora i ventrikula, mitralni ventil, ako nije ispravno zatvoren u vrijeme sistole, uzrokuje regurgitaciju krvi prema lijevoj klijetki → lijevom pretkomoru. Zbog toga je prolaps mitralnih zalistaka jedan od uzroka mitralne insuficijencije. Abnormalno pozicioniranje kvrćica uzrokovano je degeneracijom samog tkiva kuspidnog tkiva ili rupturom jednog od strukturnih elemenata mitralnog ventila.
Što je prolaps mitralnih zalistaka
Prolaps mitralne zaklopke ( PVM ), ili prolaps mitralnih zalistaka, sastoji se od abnormalnog zatvaranja pokreta kvrćica (ili preklopa) koje tvore mitralni (ili mitralni) ventil srca. U normalnim uvjetima, mitralni ventil kontrolira protok krvi u smjeru lijeve pretkomore - lijevu klijetku i sprječava refluks u suprotnom smjeru tijekom ventrikularnog sistolika zbog hermetičkog zatvaranja. Na početku prolapsa mitralne zaklopke, umjesto, u fazi kontrakcije ventrikularne komore, dio krvi, umjesto da se pretvori u aortu, vraća se natrag i vraća se u lijevu pretklijetku; to se događa zato što otvor ventila nije potpuno zatvoren. To je tzv. Regurgitacija krvi koja karakterizira još jednu važnu bolest srca: mitralnu insuficijenciju ; Kasnije ćemo vidjeti da su dva defekta ventila, prolaps i mitralna insuficijencija usko povezani.
Prolaps mitralnog zaliska utječe na žene više od muškaraca. Također je češća kod dugoročnih subjekata, s izduženim i spljoštenim prsnim košem, kao i kod osoba koje pate od dorzalne skolioze.
Prije nego što nastavimo s opisom glavnih uzroka koji određuju prolaps mitralnih zalistaka, dobro je podsjetiti se nekih temeljnih značajki mitralnog zaliska. Podsjeća da će također biti korisno opisati izgled i funkcioniranje istog ventila kada je podložan prolapsu, odnosno patološkoj anatomiji i patofiziologiji.
Stoga:
- Prsten ventila . Obodna struktura vezivnog tkiva koja definira otvor ventila.
- Otvor ventila ima promjer od 30 mm i ima površinu od 4 cm2.
- Dva preklopa, sprijeda i straga. Rečeno je, iz tog razloga, da je mitralni ventil dvostruki . Oba preklopa se uklapaju u prsten ventila i gledaju prema ventrikularnoj šupljini. Prednji listić gleda prema otvoru aorte; stražnji poklopac je, umjesto toga, okrenut prema zidu lijeve klijetke. Klapni su sastavljeni od vezivnog tkiva, bogate elastičnim vlaknima i kolagenom. Da bi se olakšalo zatvaranje otvora, rubovi zakrilaca imaju posebne anatomske strukture, nazvane komisure. Na klapama nema izravnih kontrola, živčanog ili mišićnog tipa. Slično tome, nema vaskularizacije.
- Papilarni mišići . Oni su dva i produžeci su ventrikularne muskulature. One se prskaju koronarnim arterijama i daju stabilnost tetinoznim vezicama.
Uzroci prolapsa mitralnih zalistaka.
Patološka anatomija i patofiziologija
Glavni uzrok prolapsa mitralnih zalistaka je degeneracija labavog vezivnog tkiva koje čini klapne (ili kvrćice) mitralnog zaliska. Riječ je o miksomatoznoj degeneraciji, budući da je srednji sloj vezivnog tkiva letaka ventila podložan miksomu . Miksom je posebna neoplastična forma (tumor), kod koje je izmijenjen izvanstanični matriks koji čini srčano vezivno tkivo; stoga se matrica razlikuje u sastavu i imamo to:
- Kolagenska vlakna se neadekvatno proizvode.
- Mukopolisaharidi osnovne tvari rastu u količini.
Miksomatozna degeneracija javlja se kod nekih komponenti mitralnog zaliska i mijenja njezinu morfologiju:
- Letci ventila postaju izduženiji, popustljiviji i zadebljani.
- Tendikalne žice se protežu i ponekad mogu puknuti.
- Prsten ventila povećava njegov opseg.
Promijenjeni u strukturi, kvrge više ne zatvaraju otvor ventila na hermetički način.
Ako se ventil ne zatvori, obično se radi samo o jednom od stražnjih. Ponekad su oboje zainteresirani. Anomalija, u pokretu zatvaranja, sastoji se od fleksije zaliska prema atrijalnoj šupljini. Drugim riječima, ako se u normalnim uvjetima zaklopci okreću prema ventrikulu, u slučajevima prolapsa, oni se savijaju s suprotne strane, prema šupljini lijevog atrija. U stvari, izraz prolaps znači odljev crijeva iz šupljine u kojoj se nalazi kroz prirodni otvor. Definicija podsjeća na kila. U konkretnom slučaju ne govorimo o pravoj kili, budući da je u pitanju crijevo na ventilu, ali je ponašanje vrlo slično.
Promjena normalnog zatvaranja mitralnog zaliska, tijekom sistole, uzrokuje iste fiziopatološke prilagodbe koje karakteriziraju mitralnu insuficijenciju. Dakle:
- Regurgitacija krvi teče u lijevi atrij i povećava njezinu veličinu. Srčani učinak se smanjuje zbog regurgitacije. Stoga je cirkulacija krvi neučinkovita. Pojedinac se suočava s tom situacijom povećavajući udisaj.
- Na sljedećoj dijastoli otvara se mitralni ventil, što uzrokuje protok regurgitacije iz atrija u lijevu klijetku. To je situacija koja se obično ne pojavljuje i ima posljedice na gradijent tlaka između atrija i ventrikula.
- Regurgitacija, unutar ventrikula, povećava ventrikularni tlak, mijenjajući normalnu ravnotežu s vrijednošću atrijalnog tlaka. Određena je situacija koja se zove zatajenje lijeve klijetke .
Ove tri posljedice na protok krvi nisu uvijek jednako kritične. Drugim riječima, blagi oblici prolapsa mitralne zaklopke rezultiraju blagom mitralnom insuficijencijom. Isto se može reći za umjerene oblike, dok je slučaj u kojem je druga srčana bolest povezana s mitralnim prolapsom sasvim različita: posljedice na protok krvi su ozbiljnije.
Iako su manje česti, postoje i drugi uzroci koji uzrokuju prolaps mitralnih zalistaka.
- Marfanov sindrom
- Ehlers-Danlosov sindrom
- Reumatski endokarditis
- Ishemijska bolest srca
- traume
- Opstruktivna hipertrofična miokardiopatija
- Operacije na mitralnom ventilu
- Eritematozni lupus
- Duchenenova mišićna distrofija
- Interatrijalni septalni defekt
- hipertireoza
- Turner-ov sindrom
- Ebsteinova bolest
To uključuje Marfanov sindrom i Ehlers-Danlosov sindrom . To su dvije urođene patologije, tj. Prisutne od rođenja. Oni određuju promjene u vezivnom tkivu koje slijede strukturalne i morfološke promjene, koje su izazvane gore opisanom miksomatskom degeneracijom.
Simptomi i znakovi
Prolaps mitralnih zalistaka pokazuje simptomatologiju vrlo sličnu mitralnoj insuficijenciji. Međutim, pošteno je istaknuti da je u većini slučajeva mitralni prolaps asimptomatski, odnosno da nema simptoma. U ovom slučaju, osoba koja nosi ovu anomaliju ima normalan život, može se baviti sportom i obavljati bilo koju drugu fizičku aktivnost zdrave osobe.
Najčešći simptomi su:
- lupanje srca
- Dispneja pri naporu
- astenija
- Bol u prsima
- vrtoglavica
- sinkopa
Bolest srca, također poznata kao lupanje srca, najčešći je simptom kod onih koji imaju prolaps mitralnih zalistaka. Zatajenje srca je povećanje intenziteta i učestalosti otkucaja srca; obično se manifestira tahikardijom, odnosno povećanjem brzine otkucaja srca, ali ponekad može dovesti do različitih tipova aritmija . Aritmije su promjene u normalnom srčanom ritmu. Srčani ritam koji potječe od prirodnog pejsmejkera, poznatog kao atrijalni sinusni čvor . Ventrikularni ekstrasistoli i atrijska fibrilacija prijavljeni su kod umjerenih i teških aritmija.
Ventrikularni ekstrasistoli sastoje se od kontrakcije srca koja se javlja ranije od normalnog srčanog ritma, mijenjajući slijed ritmova. Može biti izolirana ili ponovljena pojava: ako se ponovi, ekstrasistola je mnogo opasnija. Nadalje, izolirana ekstrasistola je mnogo češća, u smislu izgleda, u usporedbi s ponovljenim ekstrasistolama i atrijskom fibrilacijom.
Atrijska fibrilacija je srčana aritmija, tj. Promjena normalnog ritma otkucaja srca. To je zbog poremećaja nervnog impulsa koji dolazi iz čvora atrijalnog sinusa. To rezultira fragmentarnim i neučinkovitim atrijskim kontrakcijama s hemodinamskog stajališta (tj. Što se tiče protoka krvi). U slučaju prolapsa mitralne zaklopke, regurgitacija krvi u atriju smanjuje volumen krvi potisnut u aortu putem ventrikularne kontrakcije. U svjetlu toga, potražnja tijela za kisikom više nije zadovoljena. Suočeni s tom situacijom, pojedinac koji pati od fibrilacije atrija povećava respiratorne radnje, manifestira palpitaciju, nepravilnost zgloba i, u nekim slučajevima, nesvjesticu zbog nedostatka zraka. Slika se može još više degenerirati: kontinuirano povećanje regurgitacije i nakupljanje krvi u vaskularnom sustavu uzvodno od lijevog atrija, ako je povezano s izmijenjenom koagulacijom, dovodi do stvaranja tromba (čvrste, nemobilne mase, sastavljene od trombocita) unutar krvnih žila. Trombi mogu razgraditi i osloboditi čestice, nazvane emboli, koje, putujući u sustavu krvnih žila, mogu doseći do mozga ili srca. Na tim mjestima, oni postaju prepreka normalnom prskanju i oksigenaciji mozga ili srčanog tkiva, uzrokujući takozvanu ishemičnu moždanu kap (cerebralnu ili srčanu) situaciju. U slučaju srca, također se govori o srčanom udaru . Kod osoba koje pate od prolapsa mitralnih zaliska, to je ipak rijedak događaj.
Dispneja bez muke sastoji se od otežanog disanja. U konkretnom slučaju, rezultat je smanjenog srčanog izlaza lijeve klijetke, zbog udjela krvi regurgitiranog prema lijevom pretkomoru. Stoga je odgovor organizma povećanje broja udisaja, kako bi se nadoknadio volumen raspona.
Slično tome, sinkopa je još jedna prirodna posljedica kompromitiranog isticanja krvi iz lijeve klijetke i usmjerena na mozak. U stvari, sinkopa nastaje kada se smanjuje protok krvi u tkivu mozga. Niži srčani učinak, povezan s mitralnim prolapsom, sprječava normalnu opskrbu krvi u moždanom tkivu i to se stanje može manifestirati ili tijekom napora, ili tjelesne aktivnosti, ili, ozbiljnog slučaja, u mirovanju. Sinkopa u mirovanju često je povezana s kvarom lijeve klijetke i može uzrokovati iznenadnu smrt. Kod onih koji pate od prolapsa mitralnih zaliska, ovo je rijedak događaj; osjećaj vrtoglavice je mnogo češći, također povezan s nižom oksigenacijom mozga.
Bol u prsima zbog angine pektoris je rijedak događaj. Angina pektoris je u ovom slučaju posljedica hipertrofije lijeve klijetke, tj. Lijeve klijetke, a ne okluzije koronarnih žila. U stvari, hipertrofičnom miokardiju treba više kisika, ali taj zahtjev nije adekvatno podržan koronarnim implantatom, koji ostaje nepromijenjen. Stoga dolazi do neravnoteže između potrošnje i opskrbe tkiva kisikom. Tipični bol angine pektoris osjeća se u lijevoj hemitoraksi.
Astenija je osjećaj slabosti i nedostatka energije.
Karakteristični klinički znakovi prolapsa mitralnog zaliska su dva:
- Klik . To je buka koju uzrokuju modificirane žice tetive.
- Sistolički šum . Ona potječe od regurgitacije krvi, kroz neispravan ventil, tijekom ventrikularne sistoličke kontrakcije.
Oba se otkrivaju slušanjem.
dijagnoza
Mitralna insuficijencija može se otkriti sljedećim dijagnostičkim testovima:
- Stethoscopy.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Ehokardiografija.
Stetoskopija . Otkrivanje sistoličkog šuma jedan je od najvažnijih dokaza za dijagnosticiranje prolapsa mitralnih zalistaka. Zvuk daha proizlazi iz prolaza, od lijeve klijetke do lijeve pretklijetke, regurgitacije krvi. Ona se percipira u sistoličkoj fazi, budući da u ovom trenutku mitralni ventil nije zatvoren kao što bi trebao. Zona detekcije je u interkostalnom prostoru V, tj. Onaj koji se podudara s položajem mitralnog ventila. Drugi važan dijagnostički znak, klik, varira u intenzitetu na temelju položaja koje preuzima pojedinac koji ga predstavlja.
EKG . Mjerenjem električne aktivnosti srca s prolapsom mitralne zaklopke, EKG pokazuje veliku raznolikost aritmija koje se mogu pojaviti kod pacijenta. Popis je sastavljen na temelju učestalosti i opasnosti: počinje od najčešćih i najmanje opasnih; završava s najmanje čestim, ali najopasnijim.
- Izolirani ventrikularni ekstrasistoli.
- Tahikardija.
- Atrijalna fibrilacija.
- Ponovljene ventrikularne ekstrasistole
Dijagnoza EKG-om daje predodžbu o stupnju ozbiljnosti prolapsa mitralne zaklopke: ako je ishod usporediv s ishodom zdravog pojedinca, to znači da nije ozbiljan oblik; obratno, ispitivanje pokazuje navedene nepravilnosti.
Ehokardiografija . Iskorištavajući ultrazvučnu emisiju, ovaj dijagnostički alat pokazuje, na neinvazivan način, osnovne elemente srca: atrijume, ventrikule, ventile i okolne strukture. Iz ehokardiografije liječnik može otkriti:
- Nenormalno ponašanje zakrilaca i tetiva ventila.
- Anomalije lijeve klijetke, tijekom faza sistole i dijastole.
- Povećanje veličine lijevog pretklijetka (dilatirani atrij).
- Maksimalna brzina protoka je turbulentni sistolički tok regurgitacije, koji koristi kontinuirane i pulsirajuće Doppler tehnike. Od prvog mjerenja može se izvesti gradijent tlaka između lijevog pretkomora i lijeve klijetke; iz drugog stupnja regurgitacije.
terapija
Liječenje prolapsa mitralnih zalistaka, od manje teških i asimptomatskih do teških slučajeva, vrlo je slično onome kod mitralne insuficijencije. Terapijski pristup stoga varira ovisno o ozbiljnosti srčane bolesti. Asimptomatske forme, ali i blage, zahtijevaju preventivne mjere, osmišljene da izbjegnu bakterijske infekcije, kao što je endokarditis, koji djeluju na srčane šupljine. Periodični pregledi se također preporučuju svaka 2-3 godine, ali osoba koja nosi blagi oblik prolapsa može obavljati bilo koju aktivnost, uključujući i sport. Najčešći lijekovi u blagim oblicima prolapsa mitralnih zalistaka su:
- Beta-blokatori i anksiolitici . Upotrebljavaju se kada se pojave blage aritmije.
Prva pojava simptoma i umjereni / teški oblici zahtijevaju veću pozornost: osim terapije lijekovima, kirurgija može postati presudna.
Kritične situacije koje savjetuju intervenciju su:
- Provjerena ruptura kabela kabela ventila.
- Ponovljene i postupno ozbiljnije aritmije.
- Utvrđeno povećanje atrijalne šupljine nakon regurgitacije
- Dekompenzacija lijeve klijetke.
Ovi klinički nalazi slični su onima koji se javljaju tijekom umjerene / teške kronične mitralne insuficijencije.
Moguće su dvije operacije:
- Zamjena ventila protezom . To je najintenzivnija intervencija za ventile onih pojedinaca, a ne mladih, s ozbiljnim anatomskim anomalijama. Provodi se torakotomija i pacijent se stavlja u ekstrakorporalnu cirkulaciju (CEC). Ekstrakorporalna cirkulacija se postiže putem biomedicinske naprave koja se sastoji od stvaranja kardio-pulmonarnog puta koji zamjenjuje prirodni. Na taj način, pacijentu se jamči umjetna i privremena cirkulacija krvi koja omogućuje kirurzima da prekinu protok krvi u srcu, preusmjeravajući ga na drugi jednako učinkovit put; istodobno vam omogućuje slobodno djelovanje na ventilskom uređaju. Proteze mogu biti mehaničke ili biološke. Mehaničke proteze zahtijevaju paralelno s antikoagulantnom terapijom. Biološke proteze traju 10-15 godina.
- Popravak mitralnog ventila . To je najprikladniji pristup za mitralne nedostatke "ne-reumatskog" podrijetla. Drugim riječima, one uzrokovane prolapsom mitralnih zalistaka. Valvularne strukture prstena, kvrćica i / ili tetivnih vrpci su kompromitirane. Kirurg djeluje drugačije, ovisno o tome gdje se nalazi lezija ventila. Opet, pacijenti su smješteni u ekstrakorporalnu cirkulaciju. To je pogodna tehnika jer proteze imaju neke nedostatke: biološke se moraju zamijeniti nakon otprilike 10-15 godina; one mehaničke zahtijevaju kontinuirano davanje, paralelno, antikoagulanata.
