općenitost
Respiratorni sincicijalni virus (RSV) je vodeći uzrok bronhiolitisa i upale pluća u djece mlađe od dvije godine .
Kod odrasle i starije djece, infekcija dišnog sustava obično dovodi do blage bolesti koja se liječi bez potrebe za specifičnim tretmanima. Međutim, tijekom ranog djetinjstva izlaganje virusnom agensu često dovodi do upale pluća i može uključivati i najmanje grane bronha ( bronhiolitis) .
Dišni sincicijski virus ima svojstvo širenja u godišnjim epidemijama, koje se u pravilu događaju svake zime .
U zemljama s umjerenom klimom razdoblje najveće zaraznosti je između studenog i travnja, s vrhuncem u siječnju, veljači i ožujku. Gotovo sva djeca postaju zaražena u prve 4 godine života.
Izlaganje respiratornom sincicijskom virusu vas ne čini potpuno imunom, stoga je reinfekcija česta, iako je općenito manje ozbiljna.
Dijagnoza se temelji na simptomima i njihovoj pojavi u određeno doba godine.
Tipične manifestacije bolesti izazvane respiratornim sincicijskim virusom uključuju curenje iz nosa, faringitis, groznicu, kašalj i teško disanje; ako je infekcija teška, može dovesti do respiratornog poremećaja.
Liječenje nekompliciranih oblika uglavnom je simptomatsko, uz korištenje kisika za olakšavanje disanja i davanje tekućina kako bi se izbjegla dehidracija.
Što je RSV
RSV (akronim koji potječe od engleskog " Respiratory Syncytial Virus ") je virusno sredstvo sposobno za zarazu dišnog sustava pacijenata bilo koje dobi, ali uglavnom pogađa djecu u prvim godinama života.
Respiratorni sincicijalni virus inficira epitel dišnih putova, gdje uzrokuje nekrozu stanica.
U tkivima u kulturi zaraženim ovim patogenom, stanice se spajaju, što dovodi do nastanka konglomerata (syncytium), iz kojeg potječe ime.
uzroci
Respiratorni sincicijalni virus je vrlo čest uzrok respiratornih infekcija u ranom djetinjstvu .
Ovaj patogen pripada obitelji Paramyxoviridae, poput virusa parainfluence i ospica. Posebno, RSV je uključen u podporodicu Pneumovirinae, koja također uključuje ljudski metapneumovirus.
Dišni sincicijski virus distribuira se širom svijeta i pojavljuje se u godišnjim epidemijama . U umjerenim klimatskim uvjetima, RSV infekcije javljaju se u zimskim mjesecima ili u rano proljeće i produžene su, ostajući u okolišu 4-5 mjeseci; ostatak godine, s druge strane, infekcije su sporadične i mnogo rjeđe.
Epidemije respiratornog sincicijskog virusa često se preklapaju s influencom i ljudskim metapneumovirusom. U usporedbi s potonjim, RSV infekcije su općenito konstantnije iz godine u godinu i dovode do veće patologije, osobito u dojenčadi mlađe od 6 mjeseci.
Anti-RSV serumska antitijela (IgG imunoglobulini) koja se prenose placentnim putem od majke do fetusa, ako su prisutna u visokim koncentracijama, pružaju djelomičnu, ali nepotpunu zaštitu. Drugim riječima, mogućnost oboljevanja uvelike ovisi o mogućnosti da dijete bude izloženo infekciji.
Infekcija je gotovo univerzalna unutar 2 godine starosti.
Izlaganje respiratornom sincicijskom virusu ne dovodi do trajnog apsolutnog imuniteta. Međutim, recidivi su općenito manje ozbiljni.
Bronhiolitis i upala pluća: uzročni mehanizam
Bronhiolitis uzrokovan infekcijom respiratornim sincicijskim virusom uzrokovan je opstrukcijom malih dišnih putova tijekom izdisaja i kolapsa distalnog plućnog tkiva. Djeca i bebe su posebno osjetljivi na to, zbog male veličine njihovih bronhiola.
Sužavanje dišnih puteva vjerojatno je određeno nekrozom bronhiolarnog epitela induciranog virusom, hipersekrecijom sluznice i edemom okolne submukoze.
Ove promjene određuju stvaranje sluzokoža koji ometaju bronhiole.
Kod upale pluća fenomen je općenitiji i epitelna nekroza može se proširiti i na bronhije i na alveole.
Osim ovih mehanizama, elementi imunološkog odgovora domaćina mogu uzrokovati upalu i doprinijeti oštećenju tkiva.
Inkubacijsko razdoblje
Razdoblje inkubacije - od izlaganja virusu do prvih simptoma - je oko 3-5 dana.
Kada se jednom zarazi, respiratorni sincicijalni virus se eliminira iz pacijenta u okolinu za različita razdoblja; većina dojenčadi s bolestima donjih dišnih putova su zarazne oko 5-12 dana.
Način prijenosa
Širenje zaraze događa se kada velike zaražene kapljice, koje se nose ili zrakom ili rukom, dođu u kontakt s nazofarinksom osobe koja je podložna zarazi.
U većini obitelji, respiratorni sincicijalni virus unose djeca školske dobi koja se podvrgavaju ponovnoj infekciji. Tipično, u roku od nekoliko dana starija braća ili sestre ili jedan ili oba roditelja ugovaraju rinitis, dok dijete ima teže bolesti s vrućicom, otitis media ili bolest donjih dišnih putova.
Simptomi i komplikacije
Kod većine odraslih i starije djece, kontakt s respiratornim sincicijskim virusom može biti potpuno nezapažen. Najčešći simptomi su rinitis, faringitis i kašalj, koji počinju 3-5 dana nakon infekcije.
Međutim, kod mlađe djece infekcija može uzrokovati bolest donjeg dišnog sustava (bronhiolitis ili upalu pluća). U potonjem slučaju javljaju se hripanje, piskanje, povišena temperatura, anoreksija i opće stanje.
Primarna infekcija
Kod mnogih djece simptomi infekcije respiratornog sincicijskog virusa slični su simptomima prehlade. Ovi znakovi prethode manifestacijama donjih dišnih putova za nekoliko dana i uključuju:
- Curenje nosa (rinoreja);
- Kašalj (javlja se istovremeno s rinorejom ili nakon intervala od 1-3 dana);
- Šištanje daha;
- groznica;
- Otitis media;
- Grlobolja.
Infekcije donjih dišnih putova umjesto toga karakteriziraju:
- dispneja;
- Rezovi na zidu prsnog koša;
- Teško hranjenje.
U dojenčadi mlađe od 6 mjeseci prvi simptom može biti kratki prekid disanja (apneja). Simptomi mogu trajati tjedan ili dva, dok kašalj može trajati i do dva tjedna. Ako je bolest blaga, ona se obično liječi spontano i ne zahtijeva specifične tretmane ili posebne posjete.
Općenito, što je dijete veće, to su blaže manifestacije povezane s infekcijom respiratornim sincicijskim virusom.
Sapi također mogu pratiti RSV infekciju, ali bronhiolitis i upala pluća i dalje su najčešće manifestacije.
Ako bolest napreduje, povećava se kašalj i pojavljuje se glad u zraku s povećanim učestalošću dišnih putova, interkostalnim i subbrebnim retrakcijama, prekomjernim širenjem prsnog koša, nemirom i perifernom cijanozom (osobito noktiju i perioralnom).
Simptomi teške infekcije
Dijete ili dijete mlađe od dvije godine, koje su se zarazile prvi put, mogu imati tešku manifestaciju koju karakterizira bronhiolitis ili upala pluća.
Znakovi ozbiljne i potencijalno smrtonosne bolesti su:
- Poteškoće s disanjem i razdoblja apneje;
- Povećana brzina disanja (tahipneja s više od 70 udisaja u minuti);
- Šištanje (zviždaljka);
- Slaba reaktivnost;
- Središnja cijanoza;
- Uporan kašalj;
- dehidracija;
- Teško hranjenje (dijete ne može sisati dojku ili se hraniti bocom).
Kod novorođenčadi, u bivših nedonoščadi i kod djece s prethodnom srčanom ili plućnom patologijom, događaj će biti mnogo ozbiljniji. Neki pacijenti, obično najmlađi, imaju teške respiratorne tegobe.
Povremena infekcija / infekcija
Infekcija respiratornog sincicijalnog virusa može se dobiti više od jednom. Reinfekcija se također može pojaviti nekoliko tjedana nakon oporavka, ali se općenito promatra tijekom naknadnih godišnjih epidemija. Ozbiljnost bolesti je obično manja i čini se da je funkcija i djelomičnog imuniteta i starije dobi.
Tijekom djetinjstva, reinfekcije se javljaju uglavnom u situacijama visoke promiskuitetnosti i visokog rizika izloženosti virusu.
Djeca koja su imala bronhiolitis imaju više rizika za razvoj astme u odrasloj dobi.
dijagnoza
Općenito, testovi nisu potrebni za postavljanje dijagnoze, osim ako liječnici ne pokušavaju identificirati izbijanje infekcije respiratornog sincicijskog virusa ili ako je potrebna hospitalizacija.
Diferencijalna dijagnoza mora biti postavljena protiv drugih respiratornih patogena koji često pogađaju djecu u prvim mjesecima života (virus influence i virus parainfluence, ljudski metapneumovirus i rinovirus).
Može se posumnjati na prisutnost infekcije respiratornog sincicijskog virusa na temelju godišnjeg doba, dobi djeteta i prisutnosti patogena u drugim članovima obitelji i osobama koje su u kontaktu.
U većini slučajeva bronhiolitisa ili upale pluća uzrokovane respiratornim sincicijskim virusom, rutinske laboratorijske pretrage nisu od velike koristi. Broj bijelih krvnih stanica nije promijenjen ili visok; formula leukocita može biti normalna s neutrofilnom ili mononuklearnom dominacijom.
Konačna dijagnoza infekcije respiratornog sincicijskog virusa temelji se na identifikaciji živog patogena u respiratornim izlučevinama putem stanične kulture. Prisutnost se može potvrditi molekularnim dijagnostičkim testom za traženje genetskog materijala, kao što je RT-PCR (obrnuti transkripcijski PCR), ili detekcijom virusnih antigena na sluznoj aspiraciji ili ispiranju nosne šupljine.
terapija
U većini slučajeva, infekcija respiratornog sincicijskog virusa zacjeljuje spontano, bez posebnog liječenja.
Liječenje nekompliciranog bronhiolitisa i upale pluća je simptomatsko.
Što učiniti
U slučaju infekcije respiratornog sincicijskog virusa u djece, posebno, korisno je:
- Neka dijete pije puno, kako bi sluznice uvijek dobro hidratizirale i ispravile dehidraciju;
- Ovlažite okolinu posebnim uređajima kako bi se smanjio kašalj i iritacija sluznice kada zrak prolazi;
- Vježbajte ispiranje nosa fiziološkom otopinom;
- Koristite aspirator sluzi za oslobađanje nazalnih šupljina;
- Nikada nemojte koristiti acetilsalicilnu kiselinu (aspirin) da biste smanjili temperaturu.
Kod vrlo male djece može biti potrebna hospitalizacija, uz mogućnost opskrbe kisikom, lijekova za čišćenje dišnih puteva i intravenozno hranjenje ili s tubom u prisutnosti označene tahipneje.
Uporaba antivirusnog ribavirina je kontroverzna; ovaj lijek je rezerviran za najozbiljnije slučajeve i primjenjuje se sa specifičnim postupcima i vremenima samo u bolničkom okruženju.
Pacijenti s visokim rizikom za razvoj teške infekcije respiratornog sincicijskog virusa mogu primati palivizumab na mjesečnoj osnovi. U djece koja uzimaju ovaj lijek - koji se sastoji od antitijela protiv RSV - u stvari, potreba za hospitalizacijom se čini smanjenom i mogućnost liječenja bolesti dišnog sustava bi se trebala poboljšati; međutim, liječnici još uvijek nemaju sigurnost da ova terapija može spriječiti ozbiljne komplikacije ili smrt.
Prognoza ove bolesti je izraženija kod vrlo male djece, kod preuranjenih i kod onih koji su prethodno patili od imunoloških bolesti, plućnih problema i kardiovaskularnih bolesti.
prevencija
Najvažnije preventivne mjere usmjerene su na blokiranje širenja zaraze:
- Često i dobro pranje ruku najbolji je način da se spriječi infekcija respiratornog sincicijskog virusa;
- Koristite jednokratna tkiva i uvijek ih bacajte u smeće;
- Ako dijete počne pokazivati simptome tipične za prehladu, držite ga podalje od mlađe djece (osobito ako žive u istom okruženju).
cjepivo
Trenutno ne postoji odobreno cjepivo protiv respiratornog sincicijskog virusa. Međutim, mnoge su linije znanstvenog istraživanja usmjerene u tom smjeru.
