discektomija

općenitost

Discektomija je kirurška opcija koja se koristi u slučaju hernije diska . Ovaj pristup sastoji se u uklanjanju više ili manje obilnog dijela oštećenog intervertebralnog diska, nakon što je uklonjena kila koja je nastala iz nje.

Discektomija je općenito indicirana kada su pacijenti otporni na konzervativno liječenje (lijekovi i / ili fizikalna terapija) ili kada su simptomi (bol u leđima, gubitak osjetljivosti, poteškoće u hodanju, itd.) Sve ozbiljniji.

S praktične točke gledišta, kirurg nastavlja s općom anestezijom za uklanjanje fragmenta hernije diska, koristeći manje ili više invazivne tehnike, kako bi se pacijentu omogućio brzi funkcionalni oporavak .

Ako je potrebno ukloniti većinu pulpusa jezgre, proteza (ili razmaknica izrađena od sintetske ili autologne kosti) povezana je s discektomijom između dviju uključenih kralješaka.

Herniated disc

definicija

Diskus hernije je vrlo česta bolest kralježnice, koja također može utjecati na mlade ljude. Najviše pogođena dobna skupina je ona između 30-50 godina.

Patologija je posljedica curenja, iz njegovog prirodnog mjesta, pulpne jezgre sadržane unutar intervertebralnog diska ; potonji predstavlja fibrocartilaginoznu spojnicu koja se nalazi između jednog kralješka i drugog, te ima funkciju apsorbiranja i ravnomjerne raspodjele primljenih zahtjeva, djelujući kao svojevrsni "amortizer" .

Nukleus pulposus sastoji se od spužvastog tkiva, nalazi se u središtu intervertebralnog diska i drži se na mjestu pomoću hrskavične ljuske ( vlaknasti prsten ). Uloga potonjeg je da drži intervertebralni disk usidren u svoja dva kralješka.

Vlaknasti prsten može se deformirati pod elastičnim potiskom nukleusnog pulpusa ( sadržava hernije ) ili se slomiti, uzrokujući da nukleus pobjegne ( izbačena kila ) i napadne nevažni prostor u vertebralnom kanalu ( hernija migrata ). U tim slučajevima, nukleus pulposus dolazi u kontakt, dakle, s korijenima živaca, iritirajući ih fizički i kemijski; to uzrokuje simptome koji su tipično povezani s hernijom diska.

uzroci

Herniated disk je posljedica posebnih naprezanja koja dolaze da nose vlaknasti prsten postavljen kako bi zaštitio pulpu nukleusa. Ponekad, intervertebralni diskovi prelaze granice elastičnosti zbog fizički zahtjevnih poslova ili važnih trauma, koje kralježnica doživljava tijekom sportskih aktivnosti, nakon podizanja težine ili zbog navike netočnih pozicija.

Poremećaj također može biti izravna posljedica pogoršanja fenomena povezanih s starenjem osteoartikularnih struktura kralježnice. U hernijnom disku uglavnom djeluju cervikalni, dorzalni i lumbo-sakralni dijelovi kralježnice.

Znakovi i simptomi

The herniated disk može biti vrlo debilitating: bijeg od nukleusa pulposus od intervertebralnog diska s vlaknast prsten može komprimirati nerve korijena da izlazi iz vertebral canal, uzrokujući vrlo jaka bol koja također može ograničiti normalne pokrete. Ovi simptomi mogu utjecati na vrat ili leđa, ili mogu zračiti na ruke ili noge. U prvoj fazi koju karakteriziraju znakovi iritacije nervnih struktura, preuzimaju se senzorni i motorički deficiti . Može se pojaviti ukočenost ili slabost, motoričke poteškoće, gubitak mišićne snage, obamrlost i trnce.

Dijagnoza i liječenje

Osim liječničkog pregleda, potrebne su radiografije i magnetska rezonancija ili CT snimanje kralježnice. U većini je slučajeva dovoljno konzervativno liječenje (odmor, fizioterapija i lijekovi). Međutim, ako kila uzrokuje sve teže neurološke i motoričke poremećaje, kao što je ugrožavanje obavljanja dnevnih aktivnosti, može se navesti operacija.

Što je?

Discektomija je kirurški postupak koji se koristi za uklanjanje oštećenog dijela intervertebralnog diska pogođenog hernijom diska. Ova je mogućnost posebno naznačena kada dođe do značajnog gubitka snage ili kada se, unatoč lijekovima i fizioterapiji, bol poveća.

Kako to radite?

Dva najčešća načina intervencije u slučaju hernije diska su tradicionalna i endoskopska mikrodiscektomija.

• Tradicionalna mikrodiscektomija : to je perkutana tehnika koja jamči dobre rezultate. U praksi se sastoji u uklanjanju hernijnog materijala i diska iz kojeg dolazi, kroz medijalnu stražnju penetraciju, kroz vertebralni kanal. Tehnika je potpuno analogna standardnoj discektomiji, ali dopušta da se u velikoj mjeri ograniči veličina reza i intervencijskog polja, te zahtijeva upotrebu operativnog mikroskopa.
• Endoskopska mikrodiscektomija : koristi se endoskop, instrument koji se sastoji od vrlo male savitljive cijevi, koja se pak sastoji od niza vrlo tankih optičkih vlakana, spojenih na mikro-kameru. Nakon rezanja od nekoliko milimetara, endoskop je umetnut bočnim prodiranjem diska u područje koje se tretira. Upravo putem tih minijaturnih instrumenata kirurg uklanja kilo.

Oba postupka provode se pod općom ili spinalnom anestezijom . U svakom slučaju, cilj je ograničiti utjecaj na anatomske strukture koje se moraju preći da bi se što je moguće više došlo do hernije diska.

Umjesto toga, standardna discektomija se sastoji u uklanjanju pulpy jezgre s klasičnom otvorenom kirurgijom (potpuno ili djelomično) pomoću alata za optičko povećanje.

• Na lumbalnoj razini, ovaj tretman uključuje otvaranje malih vrata kosti za pristup stražnjem dijelu kralježničnog kanala ( laminektomija ) i uklanjanje fragmenta hernije.
• Na razini cerviksa, međutim, hernija diska se postiže kroz mali rez u pregibu vrata, zatim se potpuno uklanja, uklanja kila i oslobađa zarobljeni živac, što uzrokuje bol.

Na kraju postupka, ozlijeđeni intervertebralni disk zamjenjuje se implantacijom metalne ili keramičke proteze ( plastika ), s pacijentovom sintetičkom kosti (obično uzetom iz kuka) ili iz donora ili životinja.

Ponekad je potrebna stabilizacija ili spajanje kralježnice s vijcima i pločama.

Ostale dostupne tehnike su:

• Laserska discektomija : koristi lasersku zraku nanesenu izravno na jezgru diska, koja isparava hernije kroz posebne kanile. Postupak se može provesti pod radiološkom kontrolom i kroz perkutani pristup. Ova tehnika može biti teška za liječenje diskova s ​​hernijom na razini donjeg dijela leđa.
• Coblation diska : ovaj neinvazivni postupak sastoji se od uvođenja u prostor diska, pod radiološkom kontrolom, igle na koju se primjenjuje elektroda. Potonji putem prijenosa visoke frekvencije energije (radiofrekvencija) može dehidrirati dio nukleusa pulposus. Kao rezultat, "skupljanje" diska više ne komprimira živce, tako da bol nestaje i pokretljivost se poboljšava. Ova vrsta liječenja je indicirana u ranim fazama kile.

Kada je to naznačeno?

Discektomija se općenito izvodi u slučaju kada hernija diska komprimira kralježničnu moždinu ili korijen živaca, tako da se dobije bolna simptomatologija ili progresivno pogoršanje kliničke slike, unatoč adheziji na rehabilitacijski put prilagođen pacijentu.,

Svrha discektomije je također što je više moguće ograničiti početak recidiva, te stoga omogućuje temeljito čišćenje kralježničkog diska iz kojeg je nastala kila.

Vaš liječnik može preporučiti discektomiju u sljedećim slučajevima:

• Pacijent ima problema s hodanjem ili stajanjem zbog slabosti mišića;
• Konzervativno liječenje, poput lijekova ili fizioterapije, ne uspijeva poboljšati simptome nakon šest tjedana;
• Fragment jezgre pulpe izbija iz intervertebralnog diska koji komprimira živac u spinalnom kanalu;
• Bol koja se širi od stražnjice do nogu, ruku ili prsa je previše intenzivna da bi se tolerirala.

Rizici kirurškog zahvata

Disekktomija se smatra srednje rizičnim postupkom za komplikacije.

Potencijalni rizici intervencije uključuju:

• krvarenje;
• infekcija;
• Gubitak cerebrospinalne tekućine;
• Ozljeda jednog od živaca ili leđne moždine;
• Povrede krvnih žila ui oko kralježnice.

Prednosti

Discektomija smanjuje simptome hernije diska kod većine ljudi koji imaju očite znakove kompresije spinalnog živca (glavna indikacija za operaciju), kao i zračenje boli.

Nakon operacije

Disekktomija traje od 30 do 150 minuta. Pacijent može izaći iz kreveta dan nakon operacije i obično se ispušta dva dana kasnije.

Postoperativna bol prisutna je nekoliko dana, ali je obično podnošljiva. Vrlo je važna potpora ciljane rehabilitacijske terapije, koja omogućuje potpuni funkcionalni oporavak pacijenta (koji se obično odvija između dva i šest tjedana nakon operacije, ovisno o radnoj aktivnosti ili svakodnevnom životu).

Nakon discektomije važno je da osoba pokuša riješiti uzroke koji su doveli do stvaranja kile: bez obzira na to je li liječenje bilo moguće, recidiv je moguć. Neke vrste radnika, na primjer, više su izložene riziku zbog nedostataka u držanju koje proizlaze upravo iz struke (kao što su zidari, vozači, zaposlenici itd.). Stoga je važno ograničiti aktivnosti koje uključuju dizanje, savijanje ili savijanje leđa najmanje četiri tjedna nakon discektomije.

Fizioterapeut može uspostaviti program prevencije i održavanja temeljen na redovitoj tjelesnoj aktivnosti koja uključuje ispravnu uporabu leđa. Nadalje, bilo bi bolje izbjeći vođenje potpuno sjedećeg života i pokušati ne udebljati: kombinacija tih faktora teži na kralježnici i, posljedično, na intervertebralnim diskovima.

Rezultati intervencije

Stopa uspješnosti operacije, shvaćena kao razrješenje boli uzrokovane kompresijom živčanog korijena, približava se 95%.

Međutim, discektomija se ne može smatrati trajnim izlječenjem, jer ne mijenja proces koji je doveo do stvaranja hernije diska. Zapravo, nakon operacije postoji mogućnost recidiva.

Kako biste izbjegli ponovno oštećenje kralježnice, liječnik će vam možda savjetovati da smršavite ili započnete program vježbanja s malim učinkom. Također može biti potrebno ograničiti određene aktivnosti koje uključuju ponavljajuću seriju sklekova, uvrtanja ili dizanja.