općenitost
Disocijativna amnezija je poremećaj karakteriziran gubitkom retrospektivne memorije, povezan s uznemirujućim događajima s fizičke i emocionalne točke gledišta. Ta manifestacija predstavlja obrambeni mehanizam koji se provodi na nesvjestan način kako bi se zaštitila mentalna ravnoteža.
Među poticajnim događajima mogu biti traumatična ili visoko stresna iskustva izravno pogođena ili svjedočena (seksualno zlostavljanje, ubojstva, prirodne katastrofe, napuštanje, financijski problemi itd.) I ozbiljni unutarnji sukobi (npr. Krivnja za počinjenje kaznenih djela ).
U praksi, disocijacijska amnezija je reakcija koja omogućuje "odspajanje" nekih elemenata (tj. Negativnih iskustava) mentalnim procesima (koji su obično integrirani), izbjegavajući svjesno mnemoničko oporavak. Stoga, iako zaboravljene informacije mogu biti nedostupne svijesti, pamćenju ili percepciji, one i dalje utječu na ponašanje, uzrokujući uspomene i "neobjašnjena" stanja fiziološke hiperaktivacije.
Disocijativna amnezija nije posljedica normalnog zaborava.
Dijagnoza se temelji na anamnezi i formulirana je nakon isključivanja drugih uzroka amnezije (trauma glave, neuroloških poremećaja itd.).
Liječenje predstavlja psihoterapija, ponekad u vezi s hipnozom ili nekim lijekovima koji olakšavaju interakciju s pacijentom i potiču ga da se suoči s problemom.
što
Disocijativna amnezija je nemogućnost pamćenja važnih autobiografskih informacija, često povezanih s traumatskim ili vrlo stresnim događajima.
Gubitak pamćenja može uključivati odabrane uspomene ili cijela razdoblja života osobe. Rijetko, pacijent može predstavljati kontinuiranu amneziju, koja ga sprječava da se prisjeti događaja koji slijede jedan od drugoga od određenog trenutka nadalje. U svakom slučaju, taj gubitak pamćenja je preširok da bi ga se moglo objasniti kao normalnu zaboravljivost.
Disocijativna amnezija je česta kod muškaraca i žena. "Disocijacija" se događa kada se skup mentalnih procesa odvaja od drugih u djelovanju, s kojim se obično integriraju. Afektivni sadržaji tih iskustava, međutim, djeluju ili nastaju na razini svijesti, osiguravajući "neobjašnjiva" stanja fiziološke hiperaktivacije i nametljive slike (flashbackove) . Tako se može dogoditi da se ne sjećamo da se epizoda pokrenula, ali da smo uznemireni ako se približimo mjestu gdje je trauma pretrpjela, jer se aktiviraju neke vizualne ili mirisne percepcije povezane s prethodno živim iskustvom.
uzroci
Najčešći uzrok disocijativne amnezije je emocionalna trauma . Zapravo, poremećaj se može protumačiti kao složena obrambena reakcija, koju provodi psiha osobe, kako bi zaštitila njegovu mentalnu ravnotežu. Ovaj mehanizam može biti potaknut iskustvima koja su živjela u prvom licu ili od kojih je jedan svjedok, a koji su se pokazali vrlo stresnim i šokantnim.
Pokretni događaji mogu se predstaviti:
- Fizičko ili seksualno zlostavljanje;
- silovanje;
- agresija;
- Migracijska iskustva;
- Ratne situacije;
- Napuštanje tijekom prirodne katastrofe;
- Smrt osobe kojoj je jako drago;
- Financijski problemi.
Nadalje, disocijativna amnezija može biti posljedica značajnih unutarnjih sukoba, kao u slučaju:
- Impulsi potaknuti krivnjom;
- Očigledno nerješive međuljudske teškoće;
- Osjećaj užasa za počinjenje kaznenih djela.
Disocijativna amnezija može biti dio relevantnijeg i strukturiranijeg psihopatološkog okvira (npr. Izbjegavajući ili granični poremećaj osobnosti).
bilješka
Disocijativna amnezija je vjerojatno nedovoljno dijagnosticirana. Iako prevalencija poremećaja nije dobro utvrđena, čini se da je zahvaćeno 2-6% opće populacije.
Disocijativna amnezija može se pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini, ali se čini češćom među mladima.
Simptomi i komplikacije
Disocijativna amnezija je često iznenadna pojava, a epizode poremećaja imaju samoograničavajući tijek.
Glavni simptom disocijativne amnezije je gubitak pamćenja . Obično, izgubljene uspomene pripadaju subjektovoj svijesti ili "autobiografskom pamćenju" (tko je on bio, na kojim je mjestima bio, što je radio, s kim je govorio, itd.).
Karakteristično je da ljudi koji doživljavaju disocijativnu amneziju zaboravljaju dio događaja koji su se dogodili u određenom vremenskom razdoblju (jedna ili više epizoda) ili se ne sjećaju cijelih razdoblja života. Drugim riječima, te praznine u memoriji mogu biti relativne za nekoliko sati ili čak nekoliko godina. Međutim, obično je zaboravljeno vremensko razdoblje jasno ograničeno.
Odmah nakon početka disocijativne amnezije, ljudi mogu izgledati vrlo zbunjeni . Neki doživljavaju osjećaj tjeskobe, dok su drugi ravnodušni prema toj manifestaciji. Kada je disocijativna amnezija povezana s događajima iz daleke prošlosti, onda ljudi to možda neće ni biti svjesni, samo da bi shvatili izgubljeno vrijeme iz njihovog sjećanja kada pronađu dokaze da su učinili stvari koje se ne sjećaju ili kada su prisiljeni primite na znanje.
U svakom slučaju, poremećaj je odgovoran za vrlo jaku nelagodu u osobi, kada postane svjestan da se ne sjeća epizoda svog života.
Disocijativna amnezija može utjecati na međuljudske odnose zbog gubitka pamćenja, a ponekad može doći do disocijativnog leta : osoba koja pati od neuspjeha pamćenja može se osjećati dezorijentirano i odjednom pobjeći od kuće. Često se ta pojava javlja kao posljedica teškog stresa (npr. Veliki bračni sukobi ili problemi na radnom mjestu) i, iako rijetki, subjekt može preuzeti novi identitet.
Signali alarma
Uz iznimku gubitka pamćenja, nema prave simptomatologije povezane s disocijativnom amnezijom. Međutim, patološki stres može biti jedan od prvih alarmnih zvona poremećaja i može se prepoznati kroz specifične manifestacije, kao što su:
- Progresivna poteškoća koncentracije i pamćenja;
- Poremećen san;
- Razdražljivost u usporedbi s promjenama;
- Sklonost da se stvari "automatski", bez razmišljanja o tome.
dijagnoza
Dijagnoza disocijativne amnezije temelji se na kliničkoj i psihijatrijskoj procjeni.
Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM), ova manifestacija pripada kategoriji disocijativnih poremećaja . Karakteristika koja ujedinjuje te probleme je "odspajanje" svijesti, pamćenja, identiteta i percepcije okoline; u pravilu, te su funkcije međusobno integrirane.
Osim disocijativne amnezije, ova skupina problema uključuje i:
- Poremećaj depersonalizacije;
- Disocijativni bijeg;
- Disocijativni poremećaj identiteta (ili višestruka osobnost);
- Disocijativni poremećaj koji nije drugačije specificiran.
Središnja manifestacija disocijativne amnezije je gubitak pamćenja, često s naglim početkom. Mnemoničke praznine odnose se na osobna iskustva i događaje, obično, fizički i emocionalno traumatizirajuće.
Disocijativna amnezija se često primjećuje u bolničkim sobama za hitne slučajeve, gdje se lako otkrivaju osobe koje lutaju u naizgled zbunjujućem stanju .
Za razliku od disocijativnog poremećaja identiteta, općenito su očuvane temeljne osobine karaktera i uobičajeni modaliteti društvenog ponašanja.
Osim toga, disocijacijska amnezija mora se razlikovati od slika traume glave ili od epileptičkih ili vaskularnih neuroloških poremećaja. Druga patološka stanja koja moraju biti isključena su prolazni globalni amnezija, Ganser sindrom (ili simulirana amnezija) i unos psihotropnih tvari.
Stoga procjena disocijativne amnezije mora uključivati:
- Elektroencefalografija (EEG) za isključivanje epileptičkog poremećaja;
- Magnetska rezonanca za procjenu prisutnosti mogućih strukturnih uzroka;
- Testovi krvi i urina kako bi se isključila intoksikacija, kao što je uporaba nedopuštenih tvari.
Psihološki testovi mogu biti korisni za bolje razumijevanje prirode disocijativnog iskustva.
terapija
Liječenje disocijativne amnezije temelji se na psihoterapiji ; svrha ove intervencije je oporavak izgubljene memorije, poboljšanje svijesti i favoriziranje prevladavanja nesvjesnih problema sukoba kod pacijenta.
Ako je poremećaj povezan s jednom vrlo kratkom epizodom, suportivna terapija je općenito dovoljna, osobito ako pacijenti nemaju očitu potrebu za oporavkom sjećanja na neki bolni događaj. Kada je gubitak pamćenja ozbiljniji, psihoterapija počinje stvaranjem poticajnog, sigurnog i povoljnog okruženja. Ovaj pristup često dovodi do postupnog oporavka izgubljenih sjećanja i dovoljan je za rješavanje amnezije.
Ako liječenje nije učinkovito ili osoba treba hitno oporaviti pamćenje, pacijentova hipnoza može biti učinkovita. Alternativno, za prikupljanje izgubljenih sjećanja, hipnotičko stanje može biti izazvano lijekom (davanjem barbiturata ili benzodiazepina). U oba slučaja, ove se tehnike moraju prakticirati s delikatnošću, jer podsjećanje na traumatske događaje koji su pogodovali gubitku pamćenja mogu biti šokantni.
Stručnjak koji ispituje pacijenta mora pažljivo postavljati pitanja kako ne bi nagovijestio postojanje događaja i riskirao stvaranje lažnog sjećanja. Pouzdanost medicinske povijesti oporavljena ovim strategijama može se odrediti samo putem vanjskih potvrda.
Bez obzira na stupanj povijesne točnosti, popunjavanje praznina u najvećoj mogućoj mjeri često je terapeutski korisno za vraćanje kontinuiteta u identitet i osjećaj sebe.
Kako bi se riješili problemi vezani uz oporavljena sjećanja, psihoterapija može pomoći da se označi temeljni sukob ili trauma. Intervencija također omogućuje rješavanje problema povezanih s poviješću bolesti, omogućujući pacijentima da nastave sa svojim životima.
Uz ovaj proces rehabilitacije može se ukazati na farmakološku terapiju za smanjenje simptoma anksiozno-depresivnih simptoma, razdražljivost, impulzivnost i nesanicu, s ciljem postizanja emocionalne stabilizacije.
Najviše se koriste:
- SSRI antidepresivi (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina) : često se koriste za liječenje depresivnih simptoma i / ili manifestacija posttraumatskog stresnog poremećaja;
- Anksiolitici : koriste se prvenstveno kao kratkoročni pristup liječenju anksioznosti;
- Neuroleptici ili antipsihotici : koriste se za uspješno upravljanje kroničnom anksioznošću, hiperaktivacijom i dezorganizacijom misli.
prognoza
Općenito, epizode disocijativne amnezije imaju kratak i samo-ograničen tijek. Većina pacijenata obnavlja svoje uspomene i amnezija je riješena, osobito ako postoje odgovarajuće mjere skrbi. Međutim, neki ljudi nikada ne mogu rekonstruirati žive događaje.
Prognozu uglavnom određuju životne okolnosti pacijenta, posebice događaji i sukobi povezani s disocijativnom amnezijom i njezina ukupna mentalna prilagodba.
