općenitost
Morfin je prirodni alkaloid izvađen iz opijuma, dobiven sušenjem mliječne tekućine koja izlazi iz nezrele kapsule Papaver somniferuma nakon što je urezana.
Morfij se koristi kao terapijska pomoć u liječenju kronične boli - duboke, srednje visokog intenziteta, kao što je neoplastična bol u terminalnoj fazi. U tom smislu zanimljivo je primijetiti da morfij ukida bol namijenjenu patnji, ali ne i njezinu percepciju. Često subjekt ostaje svjestan poticaja boli, percipira ga, ali ga nije briga, odvaja ga i nema poteškoća da ga tolerira.
Morfin je dostupan u farmaceutskim formulacijama prikladnim za oralnu i parenteralnu primjenu.
Primjeri medicinskih specijaliteta koji sadrže morfij
- Kapanol ®
- MS Contin ®
- Oramorph®
- Skenan ®
- Dvaput ®
Terapijske indikacije
Upotreba morfina je indicirana za liječenje umjerene do jake boli i otporna je na druga sredstva protiv bolova.
Posebno, morfin se koristi za liječenje boli povezane s neoplastičnim bolestima (tumori) i infarktom miokarda, te za liječenje post-operativne boli.
Upozorenja
Upotreba morfija - osobito za dulja razdoblja - može uzrokovati toleranciju i ovisnost. Zbog toga je neophodno pažljivo uzimati ovaj lijek slijedeći sve indikacije koje je dao liječnik, kako u pogledu količine morfina koji se uzima, tako iu pogledu učestalosti primjene i trajanja liječenja.
Prije početka liječenja morfijem, preporučljivo je obavijestiti svog liječnika ako bolujete od hipotireoze, jer - u ovom slučaju - može biti potrebno smanjiti dozu primijenjenog morfina.
Nadalje, prije početka terapije morfinom morate obavijestiti svog liječnika ako:
- Jedan pati od hipotenzije;
- Vi patite od organskih bolesti mozga;
- Vi patite od myxedema i hipertireoze;
- Vi patite od toksične psihoze;
- Oboljeli ste od poremećaja pankreatitisa ili žučnog mjehura;
- Imate žučnu koliku;
- Pate od upalnih ili opstruktivnih crijevnih bolesti;
- Oboljeli ste od epilepsije ili konvulzivnih poremećaja;
- Pate od nesvjestice i / ili mentalne konfuzije;
- Patite od hipertrofije prostate;
- Oboljeli ste od kroničnih bolesti pluća i / ili opstruktivnih bolesti dišnih putova;
- Imate smanjenu funkciju nadbubrežne žlijezde;
- Jedan pati od kronične nefropatije;
- Pate - ili ste patili u prošlosti - od alkoholizma i / ili ovisnosti o drogama.
Trebalo bi izbjegavati unos alkohola tijekom terapije morfinom, jer može doći do povećanja nuspojava izazvanih istim lijekom.
Morfij uzrokuje sedaciju i pospanost, stoga može promijeniti sposobnost upravljanja vozilima i / ili strojevima. Ako se pojave ove nuspojave, te aktivnosti treba izbjegavati.
Konačno, za one koji obavljaju sportske aktivnosti, uporaba lijeka bez terapijske potrebe predstavlja doping i u svakom slučaju može odrediti pozitivnost na antidoping testove čak i kada se uzima u terapijske svrhe.
interakcije
Istodobnu primjenu morfina i MAOI (inhibitori monoamin oksidaze) treba izbjegavati jer može uzrokovati hipotenziju i depresiju dišnog sustava.
Istodobni unos morfina i naltreksona ne bi se trebao provoditi, budući da on može suzbiti djelovanje morfija na ublažavanje boli.
S druge strane, istodobna primjena morfina i sljedećih lijekova mora biti iznimno oprezna:
- Rifampicin, jer može doći do smanjenja koncentracije morfina u plazmi;
- Cimetidin i drugi lijekovi koji mogu inhibirati citokrom P450, budući da ovi lijekovi mogu uzrokovati povećanje koncentracije morfina u plazmi;
- Barbiturati ;
- Benzodiazepini i anksiolitici, budući da postoji povećan rizik od pojave respiratorne depresije koja također može biti fatalna;
- Ostali opioidni analgetici, kao što su kodein, dihidrokodein, fentanil, oksikodon, tramadol itd.;
- Morfin-slični i morfinski antitusični lijekovi (respektivno, kao dekstrometorfan i kodein);
- Lijekovi koji potiskuju središnji živčani sustav, kao što su sedativni-hipnotici, anksiolitici, antidepresivi, antihistaminici i mišićni relaksanti, jer postoji povećan rizik od slabe budnosti;
- Oralni antikoagulansi, budući da morfij može povećati njegove učinke;
- Diuretici, jer morfij može smanjiti njegovu aktivnost.
U svakom slučaju, preporučljivo je obavijestiti svog liječnika ako uzimate ili ste nedavno uzimali bilo koju vrstu lijeka, uključujući lijekove bez recepta i biljne i homeopatske proizvode.
Nuspojave
Morfij može izazvati različite vrste nuspojava, iako ih ne doživljavaju svi pacijenti. Vrsta štetnih učinaka i intenzitet s kojim se pojavljuju ovise o osjetljivosti svakog pojedinca na lijek.
općenitost
Najopasnija nuspojava morfija je njegovo snažno depresivno djelovanje na središte daha, koje u slučaju akutne intoksikacije može dovesti do kome i smrti od respiratorne paralize. Zbog toga je morfij kontraindiciran za astmatičare i za one koji pate od emfizema ili drugih patologija koje karakterizira smanjena respiratorna učinkovitost.
Ostale nuspojave su mučnina, svrbež, mioza (točkasta zjenica) i konstipacija (derivat morfija, nazvan loperamid, koristi se kao antidijaroija).
Posebno su opasne posljedice na psihu pojedinca, s obzirom na sposobnost morfina da izazove stanja deficita ili apstinenciju (kada je unos naglo prekinut, pojavljuju se suprotni učinci, kao što su proljev, slabost, depresija, povišena tjelesna temperatura i hiperhidroza), ,
Potreba za stalnim uzimanjem morfija pod svaku cijenu i, kao što ćemo vidjeti, u sve većim dozama, ima razarajuće učinke na socijalnost i mentalno zdravlje ovisnika o drogama.
Kronični unos morfija uzrokuje ovisnost i, kao takav, prati otpornost na njegove terapijske učinke. Da bi se izbjegao ovaj fenomen "tolerancije" i zadržao isto djelovanje, potrebno je postupno povećavati dozu (zbog toga su flasteri na osnovi derivata morfija, fentanila, namijenjeni terminalno bolesnim pacijentima, povremeno zamijenjeni s drugima s većim otpuštanjem). ).
Konačno, stvarna fizička ovisnost o alkaloidu ne treba podcjenjivati; kada se pretpostavka naglo prekine, bolesnik se žali na činjenicu da postoji jak nedostatak stanja euforije.
Glavne nuspojave koje se mogu pojaviti tijekom terapije morfijem navedene su u nastavku.
Poremećaji pluća i dišnog sustava
Tretman morfinom može uzrokovati:
- Respiratorna depresija;
- Djelomična atelektaza (osobito u bolesnika s već postojećim bronhopulmonarnim bolestima);
- Zaustavljanje dišnog sustava.
Poremećaji živčanog sustava
Terapija morfinom može potaknuti početak:
- glavobolja;
- umirenje;
- pospanost;
- Povećanje intrakranijalnog tlaka;
- Duševna tupost;
- Sinkopa.
Psihijatrijski poremećaji
Tijekom liječenja morfijem može doći do:
- Nesanica;
- miješanje;
- uzbuđenje;
- razdražljivost;
- Euforija ili disforija;
- Depresija.
Kardiovaskularni poremećaji
Terapija bazirana na morfinu može uzrokovati:
- Depresija cirkulacije;
- Ortostatska hipotenzija;
- Periferna vazodilatacija;
- Kardiovaskularni kolaps.
Gastrointestinalni poremećaji
Tretman morfinom može uzrokovati:
- mučnina;
- povraćanje;
- Epigastrična nelagoda;
- Smanjenje peristaltike crijeva.
Poremećaji kože i potkožnog tkiva
Terapija morfinom može potaknuti početak:
- Generalizirano crvenilo kože (uključujući lice lica);
- urtikarija;
- svrbež;
- Erupcije kože;
- Povećano znojenje.
Tolerancija i ovisnost
Morfij može uzrokovati toleranciju i ovisnost. Stoga, neuspjeh uzimanja morfija može izazvati sindrom povlačenja koji se manifestira simptomima poput:
- Hladnoća hladnoće;
- hipertenzija;
- midrijaza;
- proljev;
- Hiperalgezija.
Ostale nuspojave
Ostale nuspojave koje se mogu pojaviti tijekom liječenja morfijem su:
- Poteškoće s mokrenjem;
- oligurija;
- Spasm Oddijeve sfinktera;
- Biliarna kolika;
- Miosi;
- astenija;
- vrtoglavica;
- Smanjena razina luteinizirajućeg hormona, folikul stimulirajućeg hormona i testosterona;
- Smanjena razina kortikotropina u krvi;
- Povećana razina antidiuretskog hormona i prolaktina.
predozirati
U slučaju prekomjernih doza morfija mogu se pojaviti teške respiratorne i cirkulacijske depresije, a stanje svijesti se smanjuje do zastoja disanja, kolapsa i kome.
Ostali simptomi predoziranja morfinom su:
- hipotermija;
- Ekstremna mioza;
- Mlohkost skeletnih mišića.
U slučaju predoziranja morfinom, esencijalni antidot je nalokson koji se mora dati intravenozno.
Međutim, ako sumnjate da ste uzimali prekomjerne doze morfija, morate odmah obavijestiti svog liječnika i otići u najbližu bolnicu.
Mehanizam djelovanja
Morfij je selektivni agonist opioidnog μ receptora. Ovi receptori su smješteni uz put boli našeg tijela i njihov zadatak je upravo modulirati neurotransmisiju boli. Detaljnije, kada se ti receptori stimuliraju, izaziva se analgezija.
Prema tome, morfin - kao selektivni agonist gore spomenutih receptora - može ih aktivirati i izvršiti svoje snažno djelovanje protiv bolova.
Sposobnost interakcije morfina s opioidnim receptorima tipa μ također objašnjava stanje euforije koje nastaje nakon njegovog uzimanja. Međutim, uzbuđenje je prolazno i nakon nekoliko minuta preuzimaju depresivne i narkotičke simptome (ime morfij potječe od Morfea, grčkog boga sna i snova).
Način uporabe i doziranje
Morfij je dostupan za oralnu primjenu (u obliku oralne otopine, sirupa, tableta, tvrdih kapsula ili granula za oralnu suspenziju) i za parenteralnu primjenu (u obliku injekcijske otopine).
Morfin koji se primjenjuje subkutano doseže vrh analgetskog učinka u vremenu od trideset do šezdeset minuta; ovaj učinak traje od četiri do šest sati. Intravenska injekcija, s druge strane, omogućuje brži vrhunac djelovanja, koji je intenzivniji; ukupno trajanje učinaka je slično.
Količina morfina koju treba uzeti mora biti određena od strane liječnika pojedinačno, ovisno o intenzitetu boli koja pogađa svakog pacijenta.
Kod starijih i oslabljenih bolesnika može biti potrebno smanjiti doze morfina koje se obično koriste u terapiji.
Trudnoća i dojenje
Zbog štete koju može prouzročiti novorođenčadi (respiratorna depresija i sindrom ustezanja u slučaju kronične primjene kod majke), uporaba morfina u trudnica nije preporučljiva.
Nadalje, morfin se izlučuje u majčinom mlijeku, pa je i njegova primjena kod majki koje doje općenito kontraindicirana.
U svakom slučaju, trudnice i majke koje doje uvijek trebaju potražiti savjet svog liječnika prije uzimanja bilo koje vrste lijeka.
kontraindikacije
Uporaba morfina kontraindicirana je u sljedećim slučajevima:
- U bolesnika s poznatom preosjetljivošću na morfij i / ili na derivate istog morfina (kao što je, na primjer, kodein);
- U bolesnika s akutnim abdomenom i paralitičkim ileusom;
- U bolesnika s teškom hepatocelularnom insuficijencijom;
- Kod pacijenata koji pate od depresije disanja ili kroničnih bolesti pluća;
- U bolesnika s kontinuiranim napadom bronhijalne astme;
- U bolesnika sa sekundarnim zatajenjem srca;
- U bolesnika s traumom glave ili s intrakranijalnom hipertenzijom;
- U bolesnika koji su bili podvrgnuti operacijama žučnih puteva;
- U bolesnika s konvulzivnim stanjima ili onima s nekontroliranom epilepsijom;
- U bolesnika s depresijom središnjeg živčanog sustava, osobito ako su izazvani lijekovima kao što su sedativni-hipnotici, anksiolitici itd.;
- U bolesnika koji su uzimali - ili su nedavno uzimali - inhibitore monoaminooksidaze;
- U bolesnika koji se već liječe naltreksonom;
- U bolesnika s akutnim alkoholizmom ili s delirijum tremensom;
- U trudnoći;
- Tijekom dojenja.
Morfij i heroin
Važan derivat morfina, dobiven acetilacijom na položajima 3 i 6, je heroin. Iako ima manji afinitet za opioidne receptore koji posreduju u njihovim učincima, heroin ima dvostruko više analgetskog djelovanja. Ova očita kontradikcija povezana je s njegovom većom lipofilnošću, koja joj omogućuje brzo prelaženje krvno-moždane barijere i izvršavanje svojih euforičnih učinaka na središnjoj razini. Zbog tih razloga ovisnici o drogi preferiraju morfij. Za razliku od potonjeg, heroin se ne smatra drogom.
