ljudsko zdravlje

Kriptorhizam: uzroci i komplikacije

uvod

Kriptorhizam predstavlja muški genitalni defekt, kongenitalan ili stečen, što rezultira neuspjehom spuštanja jednog ili oba testisa. U raspravi o ovom članku usredotočit ćemo se na okidače i komplikacije koje bi mogle rezultirati.

uzroci

Srećom, nije rijetkost da je kriptorhizam potpuno reverzibilni fenomen: općenito, u takvim situacijama testis se vraća u unutrašnjost skrotalne burze nakon nekoliko mjeseci (ili unutar jedne godine) rođenja.

Kada, nakon prve godine života, dijete još uvijek ima testise s kriptorhidom, poremećaj poprima sve karakteristike koje se smatraju patološkim ; stoga je neophodna medicinska intervencija.

U svjetlu nedavnih istraživanja, čiji je cilj pronalaženje uzroka koji doprinose manifestaciji kriptorhizma, pokazalo se da na ovaj genitalni defekt, po svemu sudeći, značajno utječu hormoni. Točnije, to su hormonske disfunkcije na razini hipotalamusa i hipofize : neosjetljivost testisa na gonadotropine (skup hormona koji stimuliraju gonade: FSH, LH, hCG) je glavni uzrok kriptorhizma. Unatoč onome što je rečeno, mehanizam koji regulira hormonsku osjetljivost i dalje ostaje predmetom istraživanja za mnoge autore, budući da nema nepobitnih demonstracija. Međutim, čini se da je uključen i testosteron.

Nadalje, određeni peptid, poznat kao INSL3, 3-inzulinu sličan faktor (INSulin-sličan faktor 3), čini se pripisivim elementom spuštanja testisa, točno tijekom embrionalne faze: jasno je kako genetska promjena ove poznati faktor može se, za sve namjere i svrhe, smatrati uzrokom kriptorhizma.

Osim genetske mutacije INSL3, hipospadije i mikropenije također se mogu smatrati kauzalnim elementima kriptorhizma: hipospadija, kongenitalna anomalija uzrokovana nepotpunim razvojem uretre, često se povezuje s kriptorhizmom. Čini se da je mikropenis (stanje u kojem je dužina člana manje od 2, 5 standardnih odstupanja od norme) uzrokovano nedostatkom gonadotropina tijekom fetalnog stadija.

Još jedan etiološki faktor, kriv za kriptorhizam, je povlačenje testisa gubernaculuma, skrotalnog ligamenta koji povezuje testis s preponskom regijom, odgovoran za "potisak" gonade prema skrotalnoj burzi i njegovo održavanje unutar vrećice.

Također sindrom testigularne disgeneze (TDS) može uzrokovati kriptorhizam: TDS čini se da je rezultat embrionalnih i fetalnih anomalija, posljedica, pak, okolišnih čimbenika (npr. Onečišćenja).

Uzročni čimbenici odgovorni za stečeni kriptorhizam često su kontroverzni; međutim, čini se da se to može pripisati operaciji ingvinalne kile .

komplikacije

Najneposrednija komplikacija, kao i najočitiji, kriptorhizam je muška neplodnost u post-pubertalnoj fazi: kada se testisi ne ispuštaju unutar skrotalne vrećice, nego se trajno zadržavaju na drugim mjestima, neplodnost predstavlja mogućnost vrlo vjerojatno.

Da bi se razumjelo zašto, potrebno je napraviti korak unatrag i kratko govoriti o spermatogenezi (procesu sazrijevanja i razvoja muških spolnih stanica unutar testisa) zahvaljujući stimulaciji gonadotropina. Da bi spermatogeneza mogla završiti sazrijevanje muških zametnih stanica, proces zahtijeva određenu temperaturu koja mora biti niža od abdominalne: slijedi da, u slučaju zadržavanja testisa u abdomenu, spermatozoidi ne mogu preživljavaju u spermiji zbog neprikladne temperature (više od 1 ° C), stoga je plodnost odbijena. Posljedično, semensko tkivo se ne može razviti tijekom puberteta: oštećenje je nepopravljivo i sjemensko tkivo je predodređeno za ireverzibilnu atrofiju.

Daljnja komplikacija kriptorhizma je azoospermia: neki odrasli mužjaci s bilateralnim i neoperiranim kriptorhizmom imaju potpuno odsustvo spermija u ejakulatu. Razumljivo je, dakle, da kriptorhizam u nekim slučajevima uključuje nepovratnu ukupnu sterilnost.

Međutim, zanimljivi podaci proizlaze iz statistike:

  • Subjekti s bilateralnim kriptorhizmom podvrgnutim operaciji: 28% ima normalan broj spermatozoida u ejakulatu;
  • Subjekti koji pate od jednostranog kriptorhizma ne podliježu operaciji: 41% ima normalan broj spermatozoida u ejakulatu;
  • Ispitanici s jednostranim kriptorhidizmom koji su podvrgnuti operaciji: 71% ima normalan broj spermatozoida u ejakulatu.

Među najozbiljnijim komplikacijama koje proizlaze iz kriptorhizma, ističe se rizik od razvoja tumora u testiranom testisu: procjenjuje se, zapravo, da ispitanici koji pate od kriptorhizma imaju 10-20% veću vjerojatnost zaraze rakom testisa od onog normalna.

Nadalje, izračunato je da su testisi trbušne kriptorhide 4 puta više izloženi riziku od neoplastične evolucije od onih koji se nalaze u blizini ingvinalnog kanala.

Ostale komplikacije povezane s kriptorhizmom uključuju ingvinalne kile, torziju epididimisa i anomalije testisa: ingvinalna kila dijagnosticirana je u 90% bolesnika s kriptorhidom, što upućuje na mogući utjecaj ingvinalna kila na kriptorhizmu. Opet, uvijanje epididimisa, tj. Testisa, javlja se s većom učestalošću kada se dimenzije testisa povećaju (kada se poklapa s pubertetom). Konačno, disocijacija testisa, agnezije i atrezije testisa (nedostatak vas deferens, kanali koji dopiru do testisa iz uretre) predstavljaju tri dodatne učestale komplikacije kod subjekata koji pate od kriptorhizma.