Što je celijakija?
Celijakija, također poznata kao celiakijalna spru ili glutenska enteropatija, bolest je koja pogađa crijevo kao glavni organ, ali ima mnoge važne posljedice čak i na daljinu, a koji ovisi o promjeni imunološkog odgovora limfocita. T ljudi genetski predodređeni za gluten, koja je tvar koja se inače unosi u prehranu.
Prema godišnjem izvješću Ministarstva zdravstva parlamentu o celijakiji, koje se odnosi na 2012. godinu, učestalost ove bolesti u odrasloj populaciji čini se oko 1% u Europi, s rasponom varijabilnosti u rasponu od 0, 3% u Njemačkoj, na 2, 4% u Finskoj. Italija je oko 0, 7%. U 2012. godini 148.662 ispitanika bilo je pozitivno u Italiji za dijagnozu celijakije, 12.862 više nego prethodne godine. U populaciji je prosječni odnos muškaraca i žena 1: 2; to znači da za svakog muškarca s celijakijom postoje dvije ženke pogođene celijakijom.
uzroci
Gluten je sastojak pšenice, ječma i raži (ne riža, zob ili kukuruz); sadrži protein koji je odgovoran za neodgovarajući imunološki odgovor, koji se naziva gliadin . Postoje ljudi koji su, iz genetskih razloga, nositelji nekih varijanti onoga što se naziva Major Histocompatibility Complex Type II (MHC II); to su proteini koji surađuju s imunološkim stanicama i koji bi uzrokovali nepovoljnu reakciju samog imunološkog sustava prema gliadinu. Jednom progutana u prehrani, trebala bi biti potpuno degradirana probavnim enzimima kako bi se dobile pojedinačne aminokiseline. Međutim, otkriveno je da postoji komponenta napravljena od 33 aminokiseline koja se odupire ovoj degradaciji i koja može proći netaknute crijevne stanice, te tako doći u kontakt s nekim određenim tipovima stanica imunološkog sustava, koji predstavljaju MHC II molekule na njihove površine. Te stanice unutar sebe unose komponentu od 33 aminokiseline gliadina, razgrađuju je i rastavljaju na manje čestice, koje se zatim vraćaju na svoju površinu i izražavaju kroz vezu s MHC molekulama klase II. Nastali kompleks ima snažnu sposobnost aktiviranja T limfocita, koji na taj način iniciraju imunološki odgovor koji uzrokuje lokalno oštećenje, koje predstavlja upalu koja se odvija u stijenci crijeva, te aktivaciju B limfocita, koji proizvode antitijela protiv gliadin (anti-gliadin) i druga antitijela (nazvana anti-endomizij i anti-transglutaminaza), svi koji pripadaju skupini imunoglobulina A. Još jedna važna posljedica koja se može pojaviti je indukcija defekta u proizvodnji laktaze ( enzim koji se koristi za varenje laktoze), koji također uključuje intoleranciju na mlijeko i mliječne proizvode, ako već nije prisutan.
Simptomi celijakije
Za više informacija: Celiac Simptomi
Celijakija se često događa u djetinjstvu, ali u stvarnosti se može pojaviti u bilo kojoj dobi, tako da se slučajevi dijagnosticirani nakon 60 godina povećavaju. Težina simptoma ovisi o opsegu bolesti duž crijeva, jer manje ekstenzivni oblici, koji obično zahvaćaju samo prvi dio tankog crijeva, mogu uzrokovati nijansirane probleme koji se ne mogu odmah pripisati malapsorpcijskom sindromu celijakije. Zbog toga prepoznajemo klasični oblik, subkliničku i tihu formu.
U klasičnom obliku javljaju se proljev, steatorrhea (izmet bogat masnim tkivom i stoga smrdljiv), gubitak težine i svi problemi koji su karakteristični za globalnu malapsorpciju, osobito u pogledu vitamina, željeza i folata. Ponekad, čak iu odsutnosti proljeva, uobičajeno je samo promatrati anemiju zbog nedostatka željeza (rjeđe i zbog nedostatka folne kiseline i / ili vitamina B12) ili aftoznog stomatitisa (bolni ulkusi u usnoj šupljini). taj povratak.
Subklinički oblik celijakije karakteriziran je manjim, prolaznim i naizgled extraintestinalnim simptomima, koje samo stručni liječnik upućuje na ovo stanje.
Tihi oblik karakterizira odsutnost simptoma i znakova povezanih s malapsorpcijom.
I u ustaljenim iu parcijalnim oblicima moguće je da, iako rijetko, pojave kao što su povećane transaminaze, povećanje broja trombocita, neurološki poremećaji (promjene ravnoteže, epilepsija), neplodnost, rekurentni pobačaj, promjene na koži kao što su točke otkrivena i alopecija. Stoga je prikladno, u prisustvu ovakvih kliničkih problema koji se ne mogu lako objasniti, istražiti je li prisutna celijakija.
Također postoji povezanost celijakije s drugim patologijama, kao što je herpetiformni dermatitis, koji je lezija kože karakterizirana vrlo pruritnim papulama i mjehurićima koji se nalaze prvenstveno na laktovima i koljenima, trupu i vratu, ali i sa dijabetes tipa I, autoimuni tiroiditis, Sjögrenov sindrom, reumatoidni artritis, IgA nefropatija, Downov sindrom, primarna bilijarna ciroza, sklerozirajući kolangitis i epilepsija. Vjerojatno je da, u tim slučajevima, sklonost autoimunim bolestima, u kojima se imunološki sustav subjekta bori protiv stanica istog subjekta, određuje i celijakiju i povezano stanje.
Ova patologija može dovesti do važnih komplikacija, kao što su crijevni limfomi, tumori usne šupljine, jednjaka i tankog crijeva ili čak značajne netumorske promjene tankog crijeva, kao što su neke trajne anatomske promjene strukture tankog crijeva, uzrokujući malapsorpciju ne može se ispraviti eliminacijom iz prehrane glutena.
dijagnoza
Za više informacija: Ispiti za dijagnosticiranje celijakije
Najtočnija dijagnoza u bolesnika s tipičnim simptomima celijakije provodi se pregledom pod nazivom "biopsija sluznice jejunala", koja otkriva karakteristične lezije. Sastoji se od kirurškog povlačenja komadića sluznice iz tankog crijeva (gladovanje) i promatranja pod mikroskopom (histološki i citološki pregled). Izvedene biopsije moraju biti dvije: jedna koja prethodi prehrani bez glutena, pokazuje tipične lezije i jednu nakon godinu dana bezglutenske dijete, koja mora pokazati njihovo značajno poboljšanje. Lezije su reverzibilne: zapravo, sluznica se vraća u normalan izgled nakon nekoliko mjeseci bezglutenske dijete. Biopsija se može izvoditi endoskopski, umetanjem tanke fleksibilne cijevi u pacijentova usta i prenošenjem kroz jednjak i želudac u duodenum i gladovanje; omogućuje vam ciljanu ekstrakciju na mjestu gdje se crijevni zid čini izmijenjenim. Međutim, postoje mnogo jednostavniji načini uzimanja uzoraka krvi koji se izvode prije biopsije, a koji se zbog toga mnogo češće koriste, čak i za studije skrininga. Sastoje se od detekcije antitijela karakterističnih za serum (anti-gliadin, anti-endomizij i anti-transglutaminaza). Pozitivnost antitijela nije dijagnostička, ali je korisno odabrati one pacijente koji se podvrgavaju biopsiji crijeva.
liječenje
Da biste saznali više: lijekovi protiv celijakije
Temeljna terapija je uklanjanje iz prehrane svih namirnica koje sadrže derivate pšenice, ječma i raži, zamjenjujući ih rižom, kukuruzom, krumpirom, sojom ili tapiokom. Barem u početku, najbolje je izbjegavati zob. Također, pivo se mora otkloniti, a moguće je slobodno konzumirati vino i likere, uključujući i viski. Nažalost, male količine glutena se također mogu naći u aditivima za hranu, emulgatorima ili stabilizatorima, ili u lijekovima (kapsule i tablete koje sadrže škrob), stoga je preporučljivo provjeriti da hrana ili lijek ne sadrže gluten. U prisustvu celijakije, prikladno je, barem u početku, uzdržavati se i od konzumacije mlijeka ili mliječnih proizvoda, s obzirom na to da se također može pojaviti manjak proizvodnje laktaze u crijevu.
