Što je Vitreous Mood?
Staklasti humor je vezivno tkivo želatinozne konzistencije, bezbojno i prozirno, koje zauzima šupljinu očne jabučice između stražnje površine kristalne leće i mrežnice (ova šupljina se naziva staklastom komorom).
Ta masa pomaže u održavanju oblika oka (ispunjava žarulju), potiče difuziju hranjivih tvari i štiti od mikrotrauma koje dolaze izvana (ublažavaju udarce). Nadalje, stakleni humor je transparentan i predstavlja sredstvo loma i kao takav omogućuje nesmetan prijenos svjetla do mrežnice (dioptrijska funkcija).
Najčešća patologija je degeneracija mikrostrukture staklastog gela, usko povezana s dobi i pojedinim patološkim procesima (kao što su miopija, flogoza i retinopatija). U praksi postoji značajnost kliničkih događaja u rasponu od sinhalize (fluidizacija staklastog gela), do sinereze (zadebljanje kolagenskih vlakana), sve do odvajanja staklastog tijela.
Odnosi sa susjednim očnim strukturama
Očna jabučica je zatvorena, sferna anatomska struktura, šuplja iznutra.
Staklasti humor (koji se naziva i staklasto tijelo ili jednostavno staklasto tijelo ) zauzima stražnju očnu šupljinu (napomena: prednji segment između rožnice i šarenice sadrži umjesto vodene žlijezde).
Prednji dio staklastog gela je u dodiru sa stražnjom kapsulom kristalne leće, zonularnim vlaknima Zinna i cilijarnim tijelom; bočno i posteriorno, umjesto toga, savršeno prianja na mrežnicu (kroz membranu, nazvanu unutarnja granica ). Humus staklastog tijela čini, dakle, oko četiri petine volumena cijele očne jabučice (težina: 3, 9 grama; volumen: 3, 8 ml).
U antero-posteriornom smislu (od papile optičkog živca do stražnjeg pola kristalne leće), staklasto tijelo prelazi hijaloidni kanal, koji je ispunjen tekućinom i ima promjer od oko 2 mm. S druge strane, u prenatalnom razdoblju ova struktura se aksijalno prelazi preko arterije, koja navodnjava kristalnu leću (napomena: prije rođenja, staklast humor omogućava razvoj i rast očne jabučice).
MAKRO
Staklo tijelo je prekriveno prozirnom membranom, nazvanom hyaloid .
Anatomski možemo razlikovati tri staklaste regije:
- Staklasto podnožje : to je prstenasto područje, široko oko 2-4 mm, koje se nalazi stražnje od nazubljenog sata (većina perifernog i prednjeg dijela mrežnice), gdje postoji čvrsta adhezija s pars plana;
- Stražnji korteks staklastog tijela : pokriva cijelu mrežnicu iza zatvorenog sata;
- Anteriorna staklasta kora : ispred zatvorenog sata.
Nadalje, na prednjoj strani nalazi se središnja depresija, nazvana patelarna jama (hyaloid fossa), u kojoj je smještena stražnja površina kristalne leće. Staklo tijelo nije niti vaskularizirano niti inervirano.
Vitreo-retinalna adhezija
Staklasti humor ima neka područja posebnog pridržavanja mrežnice:
- Na razini zaključanog sata, između osnove staklastog tijela i pars plana (to je najžešće područje prianjanja);
- Na razini makule i optičke papile (na stražnjem polu oka), u području Martegianija (pridržavanje je značajno kod djece i mladih, ali postupno postaje manje u bolesnika starijih od četrdeset i kod kratkovidosti iznad tri dioptrije). );
- Uz glavne arterijske i venske žile.
mikrostruktura
Staklasti humor je supstanca s želatinoznom, viskoznom, bezbojnom i prozirnom konzistencijom (da tako kažem, slična je bjelanjku novorođenčeta), koja se sastoji uglavnom od vode (oko 98, 4%). Preostalih približno 1% predstavljaju različite tvari koje čine skelu; komponente su u osnovi četiri: kolagenska vlakna, stanice, mukopolisaharidi i drugi proteini.
S mikroskopskog stajališta, ukršteni snopovi tankih kolagenih vlakana (tipovi II i IX) čine svojevrsnu visoko uređenu skelu, koja omogućuje izvođenje mehaničke potporne funkcije. Njihov raspored u antero-posteriornom smislu također jamči transparentnost staklastog humora i omogućuje prijenos svjetla na mrežnicu uz minimalnu disperziju. Kolageni filamenti su uronjeni u ekstracelularni matriks sastavljen od hijaluronske kiseline (stabilizator rešetke) i proteoglikana (drže vlakna paralelna i na pravoj udaljenosti).
Varijacije u broju kolagenskih vlakana i njihovoj organizaciji čine staklasto tkivo više ili manje gustim. Konkretno, masa je centralnije u fluidu, dok na razini baze vlakna dobro prianjaju na mrežnicu, tvoreći strukturu sličnu čičak.
U staklastom gelu postoji, dakle, specifična stanična populacija, hijalociti, relativno više u perifernom dijelu i na razini konture hijaloidnog kanala (nedostaje im, umjesto toga, u blizini optičkog diska i makule). Ove stanice obavljaju metaboličke funkcije, jer imaju sposobnost regeneracije (posjeduju enzimsku strukturu sposobnu za proizvodnju hijaluronske kiseline) i čiste (uništavaju otpadne proizvode) staklasto tijelo. Među ostalim sastojcima staklastog, topljivi proteini (albumin i globulin), također treba spomenuti šećere (kao što su glukoza, galaktoza i fruktoza) i askorbinska kiselina. Unutar vodene komponente, međutim, postoje brojni elektroliti, uključujući natrij, kalij, kloride i bikarbonate.
funkcije
Funkcije staklastog humora su višestruke:
- Pomaže stabilizirati oblik oka (u praksi ispunjava očnu jabučicu) i održava ravnotežu napetosti očiju (morfostatična funkcija).
- Djeluje kao potpora stražnjem dijelu kristalne leće (preko Wiegertovog ligamenta) i na mrežnici, pritisnuvši neuralni sloj na pigmentirani sloj.
- To je dio dioptrijskog aparata oka: prozirno ga prelazi svjetlost i omogućuje kompleksu stvorenom rožnjačom, vodenim i kristalnim humorom da se zrake svjetlosti približavaju mrežnici. Indeks prelamanja staklastog tijela jednak je 1.3349, tako da je sličan onom u vodi (1.3336). Nadalje, apsorbira dio ultraljubičastih zraka, jer prenosi 90% svjetlosnih zraka između 300 i 1400 milimikrona.
- Također obavlja i metaboličku funkciju prema kristalnoj leći, favorizirajući difuziju hranjivih tvari koje dolaze iz cilijarnih tijela. Nadalje, omogućuje prijenos tvari na i iz mrežnice.
- Zahvaljujući svojim viskoelastičnim svojstvima, staklasto tijelo može apsorbirati udarce i mehanička naprezanja koja djeluju na očnu jabučicu (čak i ako su komprimirana, vraća se u svoj izvorni oblik).
- S druge strane, njegova elastičnost olakšava anteroposteriorne pomake kristalnog sočiva, pojačavajući akumulacijsko djelovanje cilijarnog mišića s proljetnim učinkom ".
- Obavlja zaštitnu funkciju na posebno osjetljivim strukturama, kao što su mrežnica i leća (samo uzmite u obzir brzinu pokreta očiju i vučne sile koje djeluju na očne mišiće kojima su izložene).
Starosna degeneracija povezana s dobi
Kod mladih ljudi staklasto tijelo u potpunosti ispunjava staklastu komoru te je gusto, homogeno i zbijeno. Tijekom godina, međutim, pojavljuje se staklasti gel rijetko zbog smanjenja njegovog volumena: hijaluronska kiselina progresivno gubi sposobnost zadržavanja vode i prolazi postupnu depolimerizaciju, odgovornu za "fluidizaciju" staklastog tijela. Ovaj fenomen, nazvan sinchisi, počinje u leđima i potom se proteže do cijelog staklastog tijela. Rezultat je formiranje staklastih razmaka (optički praznih šupljina).
Evolucija ovog procesa dovodi do koarktacije kolagenskih vlakana, koja slobodno lebde u lakunarnim šupljinama ili agregatu formirajući vlaknaste nakupine ( staklaste sinereze ). Ova faza omogućuje percipiranje staklastih pokretnih tijela (ili miosopija), često opisanih kao "leteće mušice" ili "paučine" (u praksi, njihov vid je posljedica sjene koju staklene nakupine projiciraju na mrežnicu).
Tijela koja se kreću po staklu doživljavaju se prije svega u uvjetima jake svjetlosti ili gledanja u bijelu površinu: sjene se brzo pomiču s pokretima oka, a zatim se polako vraćaju na izvorno mjesto.
Vraćajući se degenerativnom procesu, koalescencija zona za ukapljivanje dovodi do pada skele kolagenskih vlakana i staklasto tijelo se počinje odvajati; u ovoj fazi, osim pokretnih tijela, mogu se opažati i fosfeni (vizualni bljeskovi zbog povremenog povlačenja stakla na mrežnici).
Sljedeći korak je odvajanje staklastog korteksa od stražnje mrežnice, što dovodi do odvajanja stražnjeg staklastog tijela . Ovaj događaj može biti vrlo brz ili se može dogoditi unutar nekoliko mjeseci; čini se očiglednim zbog pojave prstenaste neprozirnosti u središtu vidnog polja (Weissov prsten).
Degeneracija staklastog tijela raste s godinama: počinju tijekom druge treće decenije života, a za pacijenta postaju očigledne nakon 40. godine života. Međutim, kontrakcija kolagenskih vlakana nakon ukapljivanja staklastog gela (sinereza) ne ovisi samo o starenju. Kratkovidost izvan tri dioptrije, upalne patologije, retinopatije i traume oka, zapravo, mogu učiniti ovaj proces preuranjenim i predvidjeti kliničke znakove.
Biokemijski mehanizmi koji podupiru starenje stakla
Tekućina ili likvefakcija u staklastom tijelu potaknuta je djelovanjem metaloproteaza (MMP), enzima prisutnih u ekstracelularnim matricama ljudskog tijela koji imaju temeljnu ulogu u razgradnji vezivnog tkiva i struktura koje sadrže kolagen. U pravilu, djelovanje ovih enzima je uravnoteženo inhibitornim enzimima (zvanim TIMPs).
Zbog povećanja dobi ili određenih patologija koje oštećuju retinalni pigmentni epitel, dolazi do smanjenja aktivnosti TIMP-ovih enzima i posljedičnog povećanja MMP-a, koji napadaju i degradiraju kolagenske fibrile humora. staklast.
Staklasto odvajanje: drugi uzroci
Osim pojave uzrokovane starenjem fenomena degeneracije, odvajanje staklastog tijela od površine mrežnice može se dogoditi nakon jakih udaraca u glavu (traume i nesreće) i dehidracije (početak simptoma češći je u toplim mjesecima, pacijenata koji uzimaju nekoliko tekućina ili se liječe diureticima i antihipertenzivnim lijekovima).
Posteriorno odvajanje staklastog tijela također može biti posljedica kratkovidnosti izvan tri dioptrije, vaskularne patologije retine, upalnih procesa (uveitis, retinitis, itd.), Afakije (nedostatak kristalne leće), staklastih krvarenja, nasljednih vitreo-retinalnih sindroma (npr. Marfanov sindrom) i smanjenje sinteze hijaluronske kiseline, nakon smanjenja estrogena u postmenopauzalnom razdoblju.
Nadalje, postoji korelacija između rupture mrežnice i posteriornog odvajanja staklastog tijela.
Ostale staklaste bolesti
Staklasti humor podliježe brojnim drugim patologijama, shematski sažeto u:
- Kongenitalne malformacije (npr. Postojanost hijalojnih vaskularnih sustava);
- Prolaps prolaza u prednjoj komori ili izvan očne jabučice;
- Upale (općenito, potječu iz susjednih struktura);
- Krvarenja (emovitreo uzrokovano krvarenjem mrežnice uslijed traume, dijabetičkom retinopatijom, neovaskularnim glaukomom, poremećajima krvi ili operacijom).
Ostale degeneracije staklastog tijela su:
- Hialoza asteroida : uzrokovana je stvaranjem malih sferičnih zamućenja kristalnog izgleda, sastavljena uglavnom od masti i kalcijevih soli;
- Pjenušava sinchisi : zbog prisutnosti intravitrealnih kristala kolesterola (kolesteroloza lukovice).
