kirurške intervencije

Phalloplasty: Što je to? Indikacije, priprema, postupak, rizici i rezultati A.Griguola

općenitost

Phalloplasty je postupak plastične kirurgije za izgradnju, rekonstrukciju ili povećanje penisa.

Prilikom složene operacije, falloplastika se može koristiti u prisutnosti urođenih defekata penisa (npr. Mikropenije, epizadije ili hipospadije) ili anatomskih promjena penisa, nakon traumatskih događaja ili uklanjanja tumora; falloplastika je također jedan od kirurških postupaka koji se predlažu ženama koje žele promijeniti spol i postati muškarci.

Moderna falloplastika uključuje uklanjanje poklopca kože s dijela tijela koji je obično skriven od pogleda i ponovno korištenje ovog kožnog režnja u izgradnji, rekonstrukciji ili produljenju penisa (to ovisi o svrsi postupka), te u produljenju ili remodeliranju uretre (čak iu ovoj situaciji sve ovisi o svrsi intervencije).

Iako je sigurnija nego prije i garantira bolje rezultate nego prije nekoliko desetljeća, faloplastika je i danas intervencija koju karakterizira značajan rizik od neuspjeha i komplikacija.

Što je phalloplasty?

Phalloplasty je plastična kirurgija za izgradnju, rekonstrukciju ili povećanje penisa.

Phalloplasty je složen postupak, koji u nekim okolnostima zahtijeva izvršenje nekoliko različitih operacija.

Trenutno se faloplastika postiže različitim kirurškim tehnikama, koje su rezultat evolucije i poboljšanja moderne plastične kirurgije.

Jeste li znali da ...

Phalloplasty s ciljem povećanja penisa je ispravnije nazvao phalloplasty od produljenja .

Povijest falloplastike

  • Prva intervencija falloplastike - čija je svrha bila rekonstrukcija penisa - datira iz 1936. godine ; bio je to ruski kirurg po imenu Nikolaj Bogoraz .
  • Prva falloplastična intervencija usmjerena na promjenu spola od žene do muškarca datira iz 1946. godine ; autor ove povijesne operacije bio je novozelandski plastični kirurg Harold Gillies, dok je pacijent bio Michael Dillon .

Vremenom se plastična kirurgija razvila i usavršila; dakle, danas su trenutne tehnike za provedbu falloplastike različite i, naravno, mnogo učinkovitije, nego ne samo one koje iskorištavaju Bogoraz i Gillies, nego i one prije nekoliko desetljeća.

svrha

Falloplastika je kirurška operacija koja ima za cilj ostvarivanje estetski dobro oblikovanog penisa, pravih dimenzija, funkcionalnog za prolaz urina i, konačno, obdarenom taktilnom osjetljivošću i sposobnošću za erekciju (ili nešto slično erekcija).

indikacije

Falloplastika je naznačena na:

  • Muškarci s prirođenim defektima penisa, kao što su mikropenije, hipospadije ili epizadije .
    • Mikropen: medicinski je pojam koji ukazuje na prisutnost penisa s dimenzijama očito inferiornima standardima normalnosti.

      Kod odraslog muškarca, da bi se govorilo o mikropenisu, penis u erekciji mora biti kraći od 7 centimetara; umjesto toga, kod novorođenčeta mora biti kraći od 1, 5 cm;

    • Hipospadija: medicinski je pojam koji definira prisutnost ne savršeno razvijene mokraćne cijevi i čiji se urinarni mesus (tj. Otvor za izlučivanje urina) ne nalazi na vrhu penisa, već u točki ventralne fascije. potonjem.
    • Epispadia: je medicinska riječ koja opisuje prisutnost ne savršeno razvijene mokraćne cijevi i čije urinarno meso nije smješteno na vrhu glavića, već u točki dorzalne fascije penisa.
  • Muškarci žrtve ozbiljnih trauma u području genitalija, koji su duboko promijenili anatomiju penisa;
  • Muškarci koji su zbog tumora penisa morali podvrgnuti uklanjanju dijela organa pogođenog tumorom;
  • Žene koje žele promijeniti spol i postati punopravni muškarci ( transrodne žene ).

Ako u prve 3 okolnosti (gdje je pacijent muškarac) faloplastika odgovara radu na rekonstrukciji / povećanju penisa (u svakom slučaju intervencija na već postojećem organu), u posljednjem (gdje je pacijent žena) u postupku izgradnje novog penisa.

Dvije važne napomene o falloplastici za promjenu spola:

  • Falloplastika za promjenu spola od žene do čovjeka je spekularna intervencija vaginoplastike za promjenu spola s muškarca na ženu.
  • Phalloplastiku za promjenu spola ne treba miješati s metoidioplastikom, koja je operacija promjene spola između žena i muškaraca, kojoj prethodi hormonska terapija na temelju testosterona i koju karakterizira transformacija klitorisa u nešto vrlo sličan penisu.

priprema

Prije falloplastike postoje:

  • Temeljiti liječnički pregled, pri čemu kirurg koji izvodi kirurgiju poznaje pacijenta kandidata, uči o problemima i povijesti bolesti (npr. Prisutnost alergija, uzimanje lijekova, opće zdravlje, prisutnost kroničnih bolesti, itd.), i obavještava ga o svim pojedinostima intervencije, osobito o pravilima koja se moraju pažljivo poštivati ​​prije postupka, tako da se potonje odvija na bolje;
  • Niz dijagnostičkih testova, kao što su krvni testovi, elektrokardiogrami, testovi urina, itd., Koji služe za razjašnjavanje zdravstvenog statusa kandidata za pacijenta i potvrđuju da je potonji sposoban za operaciju.

Predoperativne upute: što su to?

Preoperativne upute su oni skup indikacija koje pacijent mora imati predviđanje koje treba slijediti, u danima koji su prethodili određenom kirurškom zahvatu.

U slučaju falloplastike, preoperativne upute se sastoje od:

  • Prestanite pušiti (to ima smisla, naravno, ako je pacijent pušač). Pušenje cigareta povećava rizik od zaraze kirurškim rezovima; štoviše, ona mijenja protok krvi u kožu, što dovodi do usporavanja zatvaranja gore spomenutih rezova.

    Prema stručnjacima u industriji, pušači bi trebali započeti prestanak pušenja najmanje 2 tjedna prije operacije i provesti ga najmanje 2 tjedna nakon operacije.

  • Privremeno zaustavite, počevši od nekoliko dana prije falloplastike, bilo koju terapiju lijekovima koja mijenja normalan proces koagulacije krvi (stoga suspendirajte bilo koji tretman koji se temelji na aspirinu, varfarinu, heparinu itd.).
  • Na dan postupka, pojavljuju se u punom postu najmanje 8 sati . To znači da, ako se falloplastika očekuje ujutro, posljednji obrok koji pacijent uzima je večera dan prije operacije.

    Post je dio predoperativnih uputa bilo kojeg kirurškog zahvata koji uključuje opću anesteziju ili koji, u posebnim okolnostima, može uključivati ​​opću anesteziju.

  • Zatražite pomoć od bliskog rođaka ili prijatelja na dan postupka, posebice u vezi s povratkom kući, nakon završetka operacije.

postupak

Rezerviranjem informacija o izvedbenim tehnikama u posebnom odjeljku, falloplastika daje, vrlo kratko, uklanjanje poklopca kože, sa svojim žilama i živcima, s područja tijela koje je obično skriveno od pogleda i kralja. - korištenje ovog kožnog preklopa u izgradnji, rekonstrukciji ili produljenju penisa, te u produljenju ili remodeliranju uretre.

Korištenje režnja kože, uključujući krvne žile i živce, iznimno je povoljno, jer osigurava prisutnost cirkulacije krvi i osjetljivost na živčani sustav na penis (pri izgradnji i rekonstrukciji ili proširenju). zadatak je kirurga povezati žile i živce na novom mjestu presađivanja).

Opseg ekstrakcije (tj. Veličina režnja kože koji se ponovno koristi za penis) ovisi o svrsi falloplastike: ako posljednji ima za cilj izgradnju ex novo penisa, kožni preklop koji će se povući će biti veći., u usporedbi s onim što se događa za falloplastiku s ciljem rekonstrukcije ili produljenja.

Kako je falloplastika kod žena: još pojedinosti

Ex novo konstrukcija penisa (dakle, faloplastika na ženi koja želi promijeniti spol) je mnogo složenija i artikulirana operacija od rekonstrukcije ili produljenja penisa (dakle, falloplastike na čovjeku), iz sljedećih razloga:

  • Prije falloplastike, žene koje žele promijeniti spol moraju proći kroz niz temeljnih kirurških zahvata kako bi postale muškarci, kao što su: uklanjanje velikih i malih vaginalnih usana, uklanjanje vagine ( vaginektomija ), uklanjanje maternice ( histerektomija ) i uklanjanje jajnici ( ooforektomija );
  • Tijekom falloplastike kod žene, osim u posebnim slučajevima, kirurg mora:
    • Stvorite dovoljno dugačku cjevastu strukturu koja djeluje kao uretra ( uretroplastika ). To se objašnjava činjenicom da je ženska uretra mnogo kraća od muške uretre.

      Uretroplastika nije obavezna praksa, u smislu da se pacijenti još uvijek mogu odlučiti za održavanje izvorne mokraćne cijevi (u ovom slučaju oni će i dalje mokriti iz sjedećeg položaja);

    • Shvatiti, oko cjevaste strukture koja djeluje kao uretra, druga cjevasta struktura, jasno veća, koja ima izgled tijela penisa . Na taj je način kirurg reproducirao pravi penis, s unutarnjim dijelom uretre;
    • Priključite neoretreru i neo-tijelo penisa na genitalno mjesto pacijenta koristeći odgovarajuće šavove;
    • Ponovno elaborirajte inervaciju u područje genitalija, tako da neo-penis ima osjetljivost na živce;
    • Stvorite strukturu koja, gledano izvana, djeluje kao skrotum ( skrotoplastika ) i, ako pacijent želi, umetne testise (lažni testisi). Normalno, za skrotoplastiku, kirurzi koriste kožu vaginalnih usana;
  • Kako bi se moglo računati na penis s erektilnim kapacitetom, žene podvrgnute falloplastiji moraju se suočiti s daljnjim kirurškim zahvatom u cilju pozicioniranja proteze penisa (to je neka vrsta pumpe koja omogućuje montažu neo-penisa).

Neke zanimljivosti o falloplastici za promjenu spola

  • Položaj proteze penisa može se dogoditi samo nakon što su se kirurške rane, koje se prakticiraju za faloplastiku, potpuno izliječile; taj se postupak stoga može odvijati samo nekoliko mjeseci nakon falloplastike.
  • Neki kirurzi radije "razbijaju" falloplastiku u nekoliko postupaka (npr. Stvaranje penisa i uretre u operaciji i stvaranje skrotuma u drugoj operaciji).

Kirurške tehnike za izvođenje faloplastike

Karakterizirati kiruršku tehniku ​​za izvođenje faloplastike je mjesto uklanjanja kožnog režnja potrebnog za operaciju.

Trenutno postoje 4 kirurške tehnike korisne za izradu falloplastike:

  • Tehnika koja podrazumijeva uzimanje poklopca kože s radijalne podlaktice ( phalloplasty s radijalnim preklopom podlaktice ). To je najnovija i najčešće izvođena tehnika, jer kožni zaklopac radijalne podlaktice osigurava visoku osjetljivost na penis;
  • Tehnika koja uključuje uzimanje poklopca kože s latero-prednjeg dijela bedra ( falloplastika s latero-prednjim poklopcem bedra ). To je sve manje korištena tehnika, budući da latero-prednji dio bedrenog poklopca pokazuje malo nervozne osjetljivosti;
  • Tehnika koja uključuje uzimanje poklopca kože iz trbuha ( phalloplasty s abdominalnim režnjem ). To je idealna tehnika za pacijentice koje se odriču uretroplastike;
  • Tehnika koja uključuje uklanjanje poklopca kože s područja kože koji pokriva veliki dorzalni mišić ili latissimus dorsi ( falloplastika s muscissocutaneous latissimus dorsi flap ). Ova tehnika je osobito korisna kada je potrebno izgraditi penis u kojem će se kasnije postaviti penisna proteza.

Nakon postupka

ODMAH NAKON FALLOPLASTY

Općenito, nakon falloplastike slijedi jednodnevni period hospitalizacije, za jednostavnije operacije i 2-3 dana, za složenije operacije (kao što su, na primjer, operacije promjene spola).,

Tijekom hospitalizacije, medicinsko osoblje brine o pacijentu, povremeno prateći zdravstveno stanje.

U nekim okolnostima (npr. Phalloplasty zbog promjene spola), hospitalizacija također uključuje umetanje katetera mjehura za izbacivanje urina, kateter koji pacijent mora održavati 1-2 tjedna.

Nakon gostoljubivosti

Nakon povratka kući, pacijent mora biti u mirovanju od bilo kakve fizičke aktivnosti u razdoblju od 4 do 8 tjedana, ovisno o složenosti intervencije kojoj je podvrgnut (npr. Phalloplasty za promjenu spol uključuje razdoblje odmora od tjelesne aktivnosti mnogo dulje od očekivanog u slučaju rekonstruktivne falloplastike).

Prve dane nakon operacije karakteriziraju bol, modrice i opekline tijekom operacije, krv u urinu, mučnina i nedostatak osjetljivosti na živčani sustav na razini operiranog organa; s vremenom, međutim, ovi poremećaji nestaju: bol, modrice, opekline i mučnina nestaju, urin više ne sadrži krv, a presađeni kožni režanj osjetljiv je na dodir.

Kako bi se maksimalno iskoristila falloplastika, tijekom prvih nekoliko tjedana nakon operacije, pacijent mora:

  • Izbjegavajte pritisak na radno područje;
  • Pokušajte držati operirano područje visoko, kako biste spriječili oticanje;
  • Operativno područje držite čistim, prema uputama svog liječnika. Čišćenje je neophodno za izbjegavanje infekcija;
  • Nemojte nanositi led;
  • Izbjegavajte tuširanje, osim ako liječnik ne preporuči drugačije (osobno čišćenje operiranog područja mora se obaviti na druge načine, koje će liječnik izložiti na odgovarajućim mjestima);
  • Ispraznite vrećicu vezanu za kateter mjehura (ako postoji) najmanje 3 puta dnevno;
  • Nemojte povlačiti kateter mjehura (ako postoji).

Jeste li znali da ...

Nakon falloplastike, pojava znatne osjetljivosti na razinu intervencije mogla bi se pojaviti i nakon više tjedana .

Rizici i komplikacije

Zahvaljujući poboljšanju kirurških tehnika, danas je phalloplastika sigurnija operacija nego u prošlosti; ipak, ipak ostaje intervencija koju karakterizira rizik od komplikacija koje ni u kojem slučaju nisu zanemarive.

Rizici falloplastike: koje su komplikacije?

Phalloplasty predstavlja klasične rizike povezane s bilo kojim kirurškim zahvatom ( generički rizici ), plus niz rizika karakterističnih za istu falloplastiku ( specifični rizici ).

Opći rizici uključuju:

  • Pretjerano krvarenje tijekom operacije;
  • Razvoj infekcije na kirurškom rezu;
  • Duboka venska tromboza;
  • Neželjena reakcija na anestetike;
  • Nastajanje opasnih krvnih ugrušaka.

Specifični rizici uključuju:

  • Uretralna fistula ;
  • Striktura uretre ;
  • Nekroza presađenog režnja kože;
  • Oštećenje mjehura ili rektuma ;
  • Odsustvo živčane osjetljivosti .

Pacijenti s najvećim rizikom od komplikacija su oni koji su podvrgnuti falloplastici zbog promjene spola, dakle ženskih pacijenata, zbog složenosti zahvata.

Rezultati

Zahvaljujući poboljšanju plastične kirurgije u posljednjim desetljećima, danas, falloplastika jamči bolje rezultate nego prije; unatoč tome, međutim, još uvijek postoji kirurški postupak koji se odlikuje nezanemarivim postotkom neuspjeha i stvarnim rizikom od komplikacija.

Postupci falloplastike s najvećom vjerojatnošću neuspjeha su za promjenu spola.