Ključne točke
Polipi endometrija su meki, općenito dobroćudni, svojstva koja rastu duž endometrija (sluznica koja unutarnju liniju uterine).
uzroci
Iako točan uzrok porijekla nije poznat, moguće je da su polipi endometrija krajnji rezultat abnormalnog odgovora na estrogenske hormonske stimulanse.
simptomi
Polipi endometrija mogu biti potpuno asimptomatski. Ponekad, međutim, prisutnost polipa u endometriju može uzrokovati dispareuniju i menstrualnu nelagodu (nepravilnost, hipermenoreja, menoragija, dismenoreja, uočavanje).
dijagnoza
Polipi endometrija mogu se potvrditi različitim istraživačkim istraživanjima, kao što su sonosalpingografija, histerosalpingografija, kiretaža i histeroskopija.
terapija
Terapija lijekovima (s progestinima ili gonadotropinima) nije uvijek učinkovita. Češće, polipi endometrija se uklanjaju histeroskopijom. U slučaju maligne evolucije, nastavljamo s histerektomijom (uklanjanje maternice).
Polipi endometrija
Polipi endometrija su stanične proliferacije, obično dobroćudne, koje se razvijaju duž endometrija, sluznice koja unutarnju pokriva šupljinu maternice.
Polipi endometrija su osobito česta pojava u žena neposredno prije menopauze. Procjenjuje se da se incidencija polipa endometrija povećava kako napreduje dob, a zatim se značajno smanjuje nakon menopauze.
- Rijetko je da se polipi u endometriju pojave oko 20-30 godina, jer je malo vjerojatno da će se poremećaj javiti nakon menopauze.
Što je polip endometrija?
Polip endometrija je mekan i spužvast rast koji se sastoji od ezofitičnih (ili "isturenih") mukoznih stanica. Polipi endometrija razlikuju se po veličini, obliku i izgledu. Mogu biti vrlo male (samo nekoliko milimetara) ili mogu doseći značajne dimenzije (> 2 cm). Štoviše, polipi endometrija mogu se razviti pojedinačno ili stvoriti prave aglomerate formirane brojnim, malim, polipima endometrija.
Ovi polipi mogu se lijepiti za stijenku maternice pomoću peteljke, koja omogućuje polipu da prodre u vaginu kada dosegne znatnu veličinu.
Gotovi polipi endometrija (koji se nazivaju i "široka baza") nemaju peteljku i lijepe se za sluznicu maternice s malim korijenom; stoga ne mogu prodrijeti u vaginu.
uzroci
Čini se da je polip endometrija konačni rezultat hiperplastičnog procesa rasta sluznice maternice, koji je pak uzrokovan abnormalnim odgovorom na hormonalne stimulanse.
Iako s apsolutnom sigurnošću nije moguće utvrditi uzrok koji je uključen u nastanak polipa endometrija, čini se da je poremećaj povezan s promjenom razine estrogena u serumu.
Iz tog razloga, žene u dobi između 40 i 50 godina (PRE-menopauzalno razdoblje), koje pokazuju određeni estrogeni profil, više su podložne stvaranju polipa u endometriju.
Da bismo razumjeli ...
Hormonske razine u plazmi ne mogu se točno izvijestiti kod žena tijekom predmenopauze, budući da su podložne velikim i nepredvidivim fluktuacijama. Jajnici prolaze progresivno opadanje počevši od premenopauze, postupno postaju sve atrofičniji i manji. Kako se približavamo stvarnoj menopauzi, hormonska struktura postaje sve definiranija: razine estrogena - a osobito progesterona - su iznimno niske, dok se razine FSH (folikul stimulirajući hormon) i LH (luteinizirajući hormon) pojavljuju visoke. Nakon menopauze, formiranje polipa endometrija je iznimno malo vjerojatno zbog njegove hormonalne stabilnosti.
Klinički dokazi pokazuju da se polipi endometrija češće javljaju kod pretilih žena, pogotovo kada je indeks tjelesne mase jednak ili veći od 30. Nadalje, čini se da su žene izloženije riziku od polipoze endometrija u slučaju prethodnih (ili trenutni) unos antiestrogena, lijekova koji su indicirani za liječenje raka dojke i ginekomastije (npr. tamoksifen i raloksifen).
U prošlosti se pretpostavljalo da hipertenzija i prethodna povijest cervikalnih polipa (u materničnom vratu) mogu predstavljati faktore rizika za polipozu endometrija. Međutim, iz onoga što proizlazi iz istraživanja objavljenog u časopisu Journal of Obstetrics and Gynecology, ova je hipoteza opovrgnuta jer nije pronađena dokazana i dokaziva povezanost.
simptomi
Prisutnost polipa na endometriju žena ne percipira uvijek. Češće, zapravo, lezija se dijagnosticira nasumično tijekom jednostavnog ginekološkog pregleda.
Simptomi se obično javljaju kada polipi poprimaju značajnu veličinu.
Kliničku sliku polipoze endometrija karakterizira:
- Bol tijekom spolnog odnosa (dyspareunia)
- Nepravilnosti u menstruaciji
- Bogata menstruacija (hipermenoreja)
- Bolna menstruacija (dismenoreja)
- Izuzetno veliki gubitak krvi tijekom menstruacije (menoragija)
- Gubitak maternice je sličan menstruaciji tijekom postmenopauzalnog razdoblja
- Krvavi vaginalni iscjedak nakon spolnog odnosa
- Uočavanje (gubitak tamne krvi maternice između dva razdoblja)
Gore opisani simptomi moraju biti pažljivo procijenjeni od strane ginekologa, budući da su gotovo isti kao oni koji se javljaju tijekom raka endometrija. Stoga je nužna točna diferencijalna dijagnoza.
Većina polipa uterusa je benigno stanje: vjerojatnost degeneracije u tumorima je vrlo niska (<1%).
Polipi endometrija i neplodnost?
U određenom smislu, neki se polipi endometrija mogu usporediti s prirodnim intrauterinim uređajem (IUD). Ova bizarna asocijacija objašnjava se rastom polipa u blizini jajovoda: polip maternice, koji ometa otvaranje cijevi, sprječava oplodnju jajne stanice.
Žene koje predstavljaju polipi endometrija - velike vrste - u blizini salpingija mogu podvrgnuti neplodnosti. Kako bi se izbjegla ova neugodnost, kirurško uklanjanje staničnog rasta preporučuje se što je prije moguće nakon procjene.
dijagnoza
Prisutnost polipa endometrija detektira se različitim istraživačkim testovima:
- Sonosalpingografija: dijagnostički test za procjenu prohodnosti jajovoda kod žena koje traže trudnoću. Test se izvodi transabdominalnim i transvaginalnim ultrazvukom zdjelice.
- Histerosalpingografija (HSG): radiološki test koristan za procjenu zdravlja maternice i cijevi. Radiolog, upotrebom katetera ili egzocervikalnih šalica, ubrizgava kontrastnu tekućinu u materničnu šupljinu, tako da X-zrakom nudi jasnu sliku polipa i drugih tkiva.
- Kiretaža: sastoji se od uklanjanja endometrijskog tkiva i naknadne citološke analize u laboratoriju
- Histeroskopija: temeljno istraživanje u diferencijalnoj dijagnozi različitih uzroka menstrualnih promjena
lijek
Uporaba lijekova za liječenje polipa endometrija nije terapijska opcija par excellence, s obzirom na to da je na kraju farmakološkog liječenja vjerojatnost da će se polip ponovno pojaviti vrlo visoka. Međutim, moguća medicinska pomagala su:
- Progestini (npr. Noretindron)
- Gonadotropini ili agonisti otpuštajućeg hormona (Leuprolide ili Goserelin)
Najprikladnija terapija za uklanjanje polipa endometrija je u osnovi kirurški: izrezivanje staničnog rasta pogoduje potpunoj remisiji simptoma. Najčešće korištene kirurške strategije u tu svrhu su:
- Histeroskopija : potpuno kirurško uklanjanje polipa maternice
- Histerektomija : uklanjanje maternice, naznačeno kada polipi uterusa sadrže neoplastične stanice
Treba naglasiti, međutim, da je rizik od recidiva stvaran čak i nakon savršeno uspješne operacije. Iz tog razloga, žene koje imaju povijest polipoze endometrija trebaju provesti češće ultrazvučne / historioskopske preglede.
