općenitost
Adhezije su trake vlakno-cicatricialnog tkiva, koje anomalno povezuju odvojene dijelove istog organa ili zasebnih organa ili tkiva, među kojima postoji izravan kontakt.
Intestinalne adhezije kao mogući uzrok crijevne opstrukcije: to su snopovi vlaknastog tkiva (unutarnji ožiljci) koji nastaju kao posljedica traume, upalnih procesa ili operacije
Adhezije se mogu formirati bilo gdje; međutim, oni imaju predilekciju za organe trbuha (trbušne adhezije), organe zdjelice (zdjelične adhezije) i srce (srčane adhezije ili perikardijalne adhezije).
Stvaranje adhezija je posljedica mehanizma za popravak tijela, koji nastaju uslijed oštećenja tkiva zbog, na primjer, operacije, infekcije, teške tupave traume, teškog upalnog stanja ili izloženosti ionizirajućem zračenju.
Što su adhezije?
Adhezije su trake vlakno-cicatricialnog tkiva, koje se anomalno pridružuju normalno nepovezanim dijelovima istog organa ili različitih organa ili tkiva, među kojima postoji odnos ekstremne bliskosti ili čak međusobnog kontakta.
Bilo koji dio tijela može biti izložen adheziji; međutim, trbušni organi i tkiva (tj. trbuh), zdjelični organi i tkiva (tj. zdjelica) i srce imaju veću predispoziciju za dotični problem.
uzroci
Razvoj adhezija je posljedica mehanizama popravka tijela, pokrenutih uvredama ili tkivnim lezijama koje se mogu dogoditi nakon operacije, određene infekcije, jake tupave traume, upalnog stanja ili izloženosti zračenju štetni ionizirajući agensi.
Mogućnost stvaranja adhezija ovisi o nemogućnosti stanica koje su dodijeljene spomenutim popravnim mehanizmima da razlikuju različite dijelove istog organa ili dvije različite anatomske strukture, ako među njima postoji kontinuitet.
Drugim riječima, formiranje adhezija je rezultat reparativnih procesa koji po prirodi nisu baš precizni: stanice za popravak znaju gdje treba djelovati i kada djelovati, ali ne znaju kako prepoznati različite dijelove organa ili dva različita organa / tkiva, dakle oni djeluju bez razlike.
vrste
Postoje razne vrste adhezija. Kriterij razlikovanja za različite vrste je, kao što se može pretpostaviti, mjesto uključenih organa ili tkiva.
Najčešći tipovi adhezija su adhezije abdomena , zdjelične adhezije i srčane adhezije .
Među manje uobičajenim vrstama adhezija, s druge strane, primjećujemo: periduralne adhezije, peritendinozne adhezije i adhezije na kapsuli ramena (također poznate s pojmovima adhezivnog kapsulitisa ramena ili zamrznutog ramena ).
ABDOMINALNE ZAPOVIJESTI
Adhezije koje se odnose na unutarnje organe ili tkiva trbuha nazivaju se trbušne adhezije.
Ako je upadljiva, prisutnost abdominalnih adhezija mijenja ne samo normalnu anatomiju organa / tkiva, nego i njihovu funkcionalnost.
Najčešći položaj trbušnih adhezija je crijevo .
Ovaj organ omogućuje formiranje adhezija zbog svoje posebne anatomije: to je vrlo duga cilindrična struktura, s brojnim naborima na sebi i različitim točkama dodira, koje se odnose na dijelove koji su čak i vrlo udaljeni jedan od drugoga.
Druga mjesta adhezije abdomena od posebne važnosti su jetra i žučna kesica .
U oko 90% slučajeva prisutnost abdominalnih adhezija je posljedica prethodne kirurške operacije izvedene u području abdomena; u preostalih 10% okolnosti, međutim, može ovisiti o jednom od sljedećih uvjeta:
- Teški upala slijepog crijeva;
- Ulcerozni kolitis;
- Teški infektivni gastroenteritis;
- Kongenitalna anomalija tkiva;
- Bolest koja se prenosi spolnim putem, kao što su gonoreja, klamidija itd.
Abdominalne adhezije su asimptomatske (tj. Bez simptoma).
Međutim, ako je njihova prisutnost upadljiva i uključuje posebno osjetljive organe ili tkiva, oni mogu uzrokovati bolan osjećaj u trbuhu i, u ekstremnim slučajevima, uzrokovati niz komplikacija.
U pravilu, za formuliranje ispravne i pouzdane dijagnoze abdominalnih adhezija neophodna je istraživačka laparoskopija ; Eksplorativna laparoskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika, koja omogućuje da se unutar unutrašnjosti trbušno-zdjelične šupljine gleda pomoću malog broja malih rezova kože.
Trenutno liječenje abdominalnih adhezija sastoji se od kirurške intervencije čiji je cilj uklanjanje traka vlaknasto-cicatricijalnog tkiva. Općenito rezerviran samo za simptomatske i simptomatske slučajeve s komplikacijama, spomenuta operacija naziva se adesioliza .
Danas se kirurzi mogu osloniti na dvije kirurške tehnike za izvođenje adhezije: terapeutska laparoskopija i laparotomija .
Adesioliza je djelotvorna, ali se može pokazati kao mač s dvije oštrice, budući da, kao operacija abdomena, može dovesti do pojave novih abdominalnih adhezija.
Simptomi i komplikacije adhezije na crijeva
Prisutnost adhezija na razini crijeva može odrediti sužavanje crijevnog lumena i ugroziti pravilan prolaz produkata probave.
U manje teškim slučajevima, gore navedeno skupljanje je odgovorno za kroničnu bol u trbuhu, ponekad povezanu sa simptomima kao što su proljev, konstipacija, grčevi u trbuhu i / ili osjećaj povraćanja; u najtežim slučajevima, s druge strane, spomenuto sužavanje može dovesti do klinički vrlo relevantnog stanja, poznatog kao crijevna opstrukcija ili crijevna blokada .
U medicini govorimo o crijevnoj opstrukciji kada je crijevo blokirano i ne dopušta da ono što ulazi unutra napreduje dalje.
Crijevna opstrukcija je hitna medicinska intervencija, koja se mora odmah otkloniti ako se izbjegavaju daljnje posljedice (kao što su krvarenje, infekcije i / ili perforacija crijeva).
OGLAŠAVANJE PELVIĆA
Definitivno češće u ženskoj populaciji, zdjelične adhezije su adhezije koje uključuju jedan ili više zdjeličnih organa; organi zdjelice ljudskog bića su:
- mjehura;
- uretre;
- Rektalno crijevo;
- Colon sigma;
- Uterusa, jajovoda, vagine i jajnika, kod žena;
- Prostata, sjemeni mjehurići i vas deferens kod muškaraca.
Po važnosti, glavni uzroci adhezija na razini zdjeličnih organa su: karlična operacija, dva ekskluzivna uvjeta ženskog spola, poznata kao endometrioza i upalna bolest zdjelice i, konačno, spolno prenosive bolesti kao što su gonoreja, klamidija itd.
Kada nisu asimptomatske, zdjelične adhezije uzrokuju karakterističan uporni bolni osjećaj, poznatiji kao kronična bol u zdjelici ; ovaj bolni osjećaj može potjecati od kompresije živca, kojim upravljaju iste adhezije, ili anomalnim istezanjem dijela organa koji predstavljaju trake vlaknasto-cicatricijalnog tkiva.
U nekim nesretnim slučajevima, zdjelične adhezije mogu imati neugodne posljedice: na primjer, adhezije na jajovodima mogu rezultirati stanjem neplodnosti kod pogođene žene i povećati šanse za izvanmaterničnu trudnoću ; s druge strane, adhezije na vaginu ili maternicu mogu biti uzrok neugodne boli tijekom spolnog odnosa .
Što se tiče dijagnoze, liječenja i prognoze zdjeličnih adhezija, sljedeće se odnosi na dijagnozu, liječenje i prognozu abdominalnih adhezija. Stoga:
- Potraga za zdjeličnim adhezijama i analiza njihovih karakteristika (veličina, lokacija, itd.) Temelje se na provedbi istraživačke laparoskopije;
- Eliminacija adhezije zdjelice zahtijeva intervenciju kirurga, koji može djelovati u laparoskopiji ili laparotomiji;
- Trenutne procedure adheziologije zdjelice jamče dobre rezultate, ali su, u svakom slučaju, kirurške operacije zdjelice, koje mogu potaknuti pojavu novih adhezija na istom mjestu.
Koji kirurški zahvati kod žena uzrokuju većinu slučajeva adhezije zdjelice?
U ženskoj populaciji, operacija zdjelice koja uzrokuje većinu slučajeva adhezije na zdjelične organe jesu: miomektomija (tj. Uklanjanje fibroida maternice), ablacija endometrija i struganje maternice,
KARDIJSKE ZAPOVJEDE
S pojmovima srčane adhezije ili perikardijalne adhezije liječnici znače adhezije koje se nalaze na razini srca (posebno srčanih zalisaka ) i perikarda (tj. Membranske vrećice koja obuhvaća i štiti srce).
Glavni uzroci kardijalnih adhezija su kirurški zahvati na srcu i infekcije koje pogađaju srce ili koje na neki način imaju posljedice na posljednje, kao što je reumatska groznica .
Srčane adhezije mogu:
- Ograničite kontraktilni kapacitet srca, uspostavljajući stanje poznato kao konstriktivni perikarditis ;
- Mijenja funkciju srčanih zalistaka .
Pojava simptomatologije ovisi o prisutnosti konstriktivnog perikarditisa i nefunkcioniranju srčanih zalistaka, što uključuje: bol u prsima, dispneju, osjećaj rekurentnog umora, oticanje donjih ekstremiteta i generaliziranu slabost.
Za ispravnu i sigurnu dijagnozu srčanih adhezija liječnici se uglavnom oslanjaju na: fizikalni pregled, povijest bolesti, ehokardiogram i CT (ili, alternativno, nuklearnu magnetsku rezonancu) prsnog koša.
Ako su odgovorni za konstriktivni perikarditis i / ili funkcionalnu promjenu srčanih zalistaka, srčane adhezije zahtijevaju intervenciju srčanog kirurga, koji će izvesti specifične operacije na perikardiju ( perikardijalna dekortikacija ) i / ili na uključenim ventilima ( popravak / zamjena ventila ).
Kirurški postupci za rješavanje posljedica uzrokovanih srčanim adhezijama vrlo su osjetljivi.
