Esophageal Manometry G.Bertelli

općenitost

Manometrija jednjaka je ispit koji procjenjuje motilitet jednjaka (u mirovanju i za vrijeme gutanja) i mjeri tlak unutar njega.

Postupak zahtijeva uvođenje male fleksibilne sonde kroz nosnicu i grlo do želuca. Ovaj manevar može biti neznatan, stoga, prije manometrije jednjaka, primjenjuje se lokalni anestetik (sprej na bazi lidokaina). Tijekom pregleda, pacijent mora biti gladan i svjestan, jer mora surađivati ​​i slijediti upute liječnika.

Manometrija jednjaka omogućuje dijagnozu bilo kojeg gastroezofagealnog refluksa ili drugih poremećaja motiliteta jednjaka odgovornih za disfagiju, žgaravicu, regurgitaciju ili bol u prsima . Izvođenje ovog istraživanja također je indicirano u slučaju sumnje na upalu jednjaka tijekom sistemskih bolesti .

što

Manometrija jednjaka je dijagnostička istraga koja omogućuje:

• Proučavanje pokreta jednjaka i kardije (ventila koji razdvaja jednjak od želuca), u mirovanju i za vrijeme gutanja;
• Izmjerite pritisak prisutan u tijelu jednjaka (tj. U različitim sektorima njegovog lumena) i na gornjim i donjim ezofagealnim sfinkterima;
• Utvrđivanje djelotvornosti i koordinacije propulzivnih pokreta u činu gutanja;
• Identificirajte abnormalne ezofagealne kontrakcije.

Manometrija jednjaka smatra se funkcionalnim i kao takvim drugim ispitom . Istraživanje se, zapravo, koristi nakon obavljanja drugih radiografskih ili endoskopskih testova kako bi se utvrdila prisutnost i opseg organskih lezija na jednjaku.

Kod manometrije jednjaka moguće je dijagnosticirati bolesti koje uzrokuju poteškoće u gutanju, gastroezofagealnom refluksu i / ili disfunkcijama u pokretima jednjaka (primitivne ili sekundarne od sistemskih bolesti).

Anatomija jednjaka (ukratko)

Da bi bolje razumjeli svrhu esophageal manometry, potrebno je zapamtiti neke pojmove vezane uz strukturu jednjaka .

• Jednjak je mišićno-membranski kanal, dugačak oko 25-30 centimetara i širok 2-3 cm, koji povezuje ždrijelo sa trbuhom . Ova struktura nalazi se gotovo u cijelosti u prsima, ispred kralježnice.
• Zidovi jednjaka sastoje se od sloja epitelne obloge slične onoj u ustima, dok su vanjski okruženi s dva sloja glatke muskulature. Sluznica jednjaka je bogata žlijezdama koje proizvode sluz, a ima funkciju podmazivanja zidova što olakšava prolazak progutane hrane .
• Udaranjem u gutanju, mišićna komponenta jednjaka gura hranu prema dolje, u smjeru želuca, iz kojega ga razdvaja ventil, koji se zove kardija, što sprječava da hrana koja se proguta i želučani sokovi ne rastu. Drugim riječima, nakon što je prošao zalogaj hrane, jednjak se povlači kako bi ga pomaknuo i val vala se širi prema dolje.
• Manometrija jednjaka omogućuje nam da zabilježimo karakteristike ovog vala (trajanje, amplitudu i način na koji se širi) i potvrdimo funkciju donjeg i gornjeg ezofagealnog sfinktera (to jest, kako se opuštaju i čine to u odgovarajuće vrijeme). Brojni patološki uvjeti ezofagusa i ezofagealnog sfinktera mogu poremetiti napredovanje bolusa hrane u trenutku gutanja.

Zašto trčiš

Manometrija jednjaka je metoda koja nam omogućuje proučavanje pokreta jednjaka ( kontrakcija i opuštanje ) i mjerenje varijacija tlaka koje se događaju unutar različitih sektora (donji i gornji) njegovog lumena.

Pregled je indiciran kada se sumnja na prisutnost promjene fiziološke pokretljivosti jednjaka: to može rezultirati, sa stajališta simptoma, refluksom kiseline iz želuca, poteškoćama u gutanju ili bolovima u prsima .

Patologije koje su dijagnosticirane manometrijom jednjaka su, dakle, značajno:

• akalazija;
• Široko rasprostranjen ezofagusni spazam;
• Nespecifični motorički poremećaji;
• Motorička patologija jednjaka u odnosu na druge bolesti (kao što je sistemska skleroza);
• Gastroezofagealni refluks.

Manometrija jednjaka se također koristi za procjenu funkcionalnosti i anatomije jednjaka prije nekih terapijskih postupaka (npr. Anti-refluksna operacija, pneumatska dilatacija za akalaziju itd.).

Manometrija jednjaka: kada se izvodi?

Pacijenti koji daju:

• Disfagija, nakon isključivanja postojanja organske patologije jednjaka i formuliranja dijagnoze motoričke patologije jednjaka (ahalazija, difuzni spazam jednjaka, itd.);
• Bol u prsima bez kardiopulmonarnog podrijetla;
• Retrosternalno spaljivanje koje bi moglo dovesti do sumnje na gastroezofagealni refluks;
• Sistemske bolesti (npr. Kolagenske bolesti, sistemska skleroza i neuromuskularne patologije) u kojima želimo utvrditi postojanje esophageal uključenosti (kao u slučaju patologija više organa).

Ispiti povezani s manometrijom jednjaka

Manometrija jednjaka je istraživanje "druge razine", koje se koristi nakon instrumentalnih ispitivanja kao što su:

• EGDS (akronim od EsofagoGastroDuodenoScopia);
• Radiografije jednjaka i studije tranzicije jednjaka (Rx-tranzit s kontrastnim sredstvom).

Ova istraživanja služe da se isključi postojanje organskih lezija protiv jednjaka ili jednjaka-želučanog zgloba, na početku poremećaja o kojima je izvijestio pacijent.

Manometrija jednjaka korisna je kao preliminarno istraživanje pH-metrije (ispitivanje usmjereno na mjerenje pH sadržaja jednjaka i tlaka unutar jednjaka).

Kako to učiniti

• Manometrija jednjaka sastoji se od registracije motoričke aktivnosti (kontrakcije i opuštanja) i pritisaka unutar jednjaka.
• Manometrija jednjaka izvodi se uvođenjem sterilne i fleksibilne cijevi, smanjene veličine (promjera oko 4-5 mm). Ovaj uređaj se lagano uvlači kroz nosnicu do želuca. Nakon što je pravilno postavljen, liječnik koji izvodi manometriju jednjaka pokreće pumpu, a sonda se puni vodom .
• Da bi se smanjila nelagoda povezana s prolaskom cijevi u nos i grlo, prije manometrije jednjaka, daje se lokalni anestetički sprej (lidokain) . S tim u vezi, važno je da pacijent unaprijed spriječi alergije na lijekove ili druge tvari.
• Tijekom manometrije u jednjaku pacijent je budan i svjestan : anestezija ili sedacija nisu predviđeni, jer je bitna njegova suradnja za pozicioniranje sonde i provođenje pregleda. Uvođenjem uređaja koristi se samo gel za podmazivanje koji sadrži lokalni anestetik (lidokain).
• Manometrija jednjaka uključuje registraciju motoričke aktivnosti jednjaka u mirovanju i nakon gutanja malih gutljaja vode, na zahtjev liječnika. Iz tog razloga, pacijent koji se podvrgne manometriji jednjaka mora biti na odgovarajući način obaviješten o svrsi i metodama ispitivanja.
• Tijekom snimanja, koje traje oko 20-30 minuta, pacijent ostaje sjediti ili ležati na kauču i samo treba duboko udahnuti . Na početku manometrije jednjaka, liječnik traži da izdahne da registrira pritisak unutar želuca (ovo mjerenje će poslužiti kao referentna točka za sljedeće). Nakon toga, pacijent mora izvršiti neke pokrete gutanja, kako bi identificirao val kontrakcije koja će putovati u jednjak. Različiti pritisci i valovi širenja bilježe receptori sonde i prepisuju se na grafu zahvaljujući vanjskom pretvorniku .
• Na kraju esophageal manometry, cijev se polako ekstrahira i pacijent se može odmah vratiti kući. Liječnik će vas obavijestiti o rezultatima pregleda nakon obrade.

Tehnički aspekti

Sonda koja se koristi za manometriju jednjaka formirana je od katetera (obično četiri ili osam) vrlo tankih, od kojih je svaki povezan s pumpom koja osigurava konstantan protok vode. Uz ove cijevi, na različitim razinama i promjenjivim brojevima, nalaze se neki receptori koji mogu snimiti različita mjerenja. S druge strane, sonda je spojena na vanjski pretvornik.

Tijekom ezofagealne manometrije, pritisak prisutan u lumenu jednjaka se prenosi iz vodenog stupca uz svaki kateter do pretvornika, koji pretvara parametre detektirane u električni signal. Potonji se zatim pretvara u graf.

Koliko dugo traje manometrija jednjaka?

Trajanje pregleda je promjenjivo: normalno, za izvođenje esophageal manometry to traje oko 20-30 minuta.

Što pokazuje izvješće o manometriji jednjaka?

U izvješću o manometriji jednjaka objavljuje se dijagnostički zaključak s priloženom ikonografskom dokumentacijom (grafikoni s vrijednostima tlaka).

priprema

• Pacijent mora biti gladan najmanje 8 sati prije početka manometrije jednjaka, kako bi se omogućio uspjeh istog. Hranjenje je dopušteno odmah nakon završetka ispita.
• U 2-3 dana prije predviđenog datuma za manometriju jednjaka, pacijent mora zaustaviti uporabu lijekova koji utječu na pokretljivost jednjaka, kao što je, na primjer:
  • Blokatori kalcijevih kanala: nifedipin, verapamil itd.
  • Prokinetici: metoklopramid, cisaprid, domperidon, bromoprid itd.
  • Anksiolitici: barbiturati, benzodiazepini itd.
• Unos drugih lijekova može se nastaviti prije manometrije jednjaka; međutim, u vrijeme posjeta prije ispita, važno je prijaviti bilo koju terapiju koja je u tijeku i dogovoriti se s liječnikom o bilo kakvim promjenama.
• Na dan ispita pacijent mora zapamtiti da se predoči sa svom dokumentacijom koja se odnosi na patologiju (bilo kakva izvješća o već obavljenim ispitima, propisima terapije, pismima o iscjedku itd.).
• Nije nužno da se pacijent prati, jer pregled ne uključuje davanje lijekova.

Kontraindikacije i rizici

Manometrija jednjaka je siguran postupak. Tijekom pregleda, postavljanje epruvete nije bolno, ali može uzrokovati blagi osjećaj nelagode u nosu i grlu, osobito u prisutnosti adenoidne hipertrofije i odstupanja nosne pregrade.

Mogući učinci pri prolasku sonde

• Tijekom manometrije jednjaka, ponekad se mogu pojaviti suzenje, kašljanje, epistaksa, mučnina i povraćanje; ti simptomi nestaju slijedeći upute koje je dao liječnik.
• Komplikacije povezane s manometrijom jednjaka su vrlo rijetke i uključuju napadaje vagusa ili trigeminusa i perforaciju divertikula.

Kontraindikacije za manometriju jednjaka

Kako bi se osiguralo da pacijent ne prouzroči ozljede probavnog trakta, osobito jednjaka ili želuca, liječnik prije pregleda uvijek ima fibrozkopiju exogastroduodenal.

Kontraindikacije za izvođenje manometrije jednjaka mogu uključivati:

• Pacijenti s promijenjenim mentalnim stanjem ili otupljenjem;
• Pacijenti koji ne razumiju ili ne slijede upute;
• Stenoza ždrijela ili gornjeg jednjaka (sekundarni, primjerice tumori);
• Srčane bolesti u kojima je kontraindicirana stimulacija vagusa;
• Ozbiljne i nekontrolirane koagulopatije;
• Prisutnost mjehurića, proširenih vena, divertikula ili čireva jednjaka.

U tim slučajevima, liječnik će procijeniti mogućnost odlaganja pregleda ili se može odlučiti za još jednu dijagnostičku istragu.

Izmijenjene vrijednosti: Uzroci

Esophageal manomatria može kvantificirati kontraktilnu aktivnost jednjaka tijekom gutanja.

Ovo istraživanje je iznimno korisno za utvrđivanje prisutnosti promjena periferne jednjaka jednjaka i funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera.

Patologije dijagnosticirane manometrijom jednjaka

Najčešći poremećaji motiliteta jednjaka, koji se mogu dijagnosticirati manometrijom jednjaka, uključuju:

• akalazija;
• Široko rasprostranjen ezofagusni spazam;
• Oraščić od oraščića;
• Diskinezije nespecifičnog jednjaka (promjene motiliteta s neidentificiranim uzrokom);
• Eozinofilni ezofagitis.

Motilitet jednjaka može se promijeniti sustavnim bolestima kao što su:

• Sistemska skleroza;
• Chagasova bolest;
• kolagen;
• Generalizirani poremećaji neuromuskularne funkcije (npr. Miastenija gravis, amiotrofna lateralna skleroza, moždani udar, Parkinsonova bolest);
• Endokrino-metaboličke bolesti.

Manometrija gornjeg jednjaka

Manometrija gornjeg dijela jednjaka omogućuje razlikovanje poremećaja gutanja (disfagije) od:

• Primarni poremećaji središnjeg živčanog sustava;
• Primarne bolesti mišića ždrijela;
• Distonija na distofaringalnom mišiću (gornji sfinkter jednjaka).

Manometrija donjeg jednjaka

Manometrija gornjeg dijela jednjaka služi da istakne široko rasprostranjen ezofagusni spazam, ahalaziju ili razne lezije (ciste, tumore, nodule ili divertikule) koje mogu promijeniti motilitet jednjaka.