žutica

Što je ittero?

Žutica se odnosi na žućkastu i ujednačenu obojenost koju koža, bjeloočnice i druga tkiva uzimaju kao odgovor na patološko povećanje vrijednosti bilirubina u krvi, uz posljedično lokalno nakupljanje tvari.

Slični simptomi, ali manje očiti i uglavnom lokalizirani na frenulum jezika i na očne sklere, također se nalaze u prisutnosti sub-žutice (koja se smatra predsobom prave žutice).

U većini slučajeva, žutica ovisi o bolesti jetre ili žučnog mjehura.

Uzroci žute kože

Da biste saznali više: Žuta koža

Osim žutice, koža može poprimiti žućkastu ten u različitim uvjetima, kao što je karotenoza ili nakupljanje kože urokrom ili boje apsorbirane kroz kožu; u tim slučajevima - pod nazivom pseudo-arterije - kromatske promjene se razlikuju od onih tipičnih za žuticu zbog manje jednolikosti i uštede očne sclere i sluznice.

Žutica se pojavljuje kada bilirubin koji cirkulira u krvi (bilirubinemija) prelazi 2-2, 5 mg na 100 ml, dok postoji sub-žutica kada te vrijednosti prelaze abnormalnost (1, 5-2 mg / dl) bez dostizanja ovaj prag; to omogućuje da se pacijent usmjeri na ranu dijagnozu i tako poduzme odgovarajuću terapiju kako bi se spriječila njegova evolucija.

Vrste Icterusa

Klasifikacija žutice može se napraviti na temelju različitih elemenata. U odnosu na serumsku koncentraciju bilirubina, primjerice, žutica može biti blaga, srednja ili teška, dok se ovisno o nijansama kože naziva flavinična, rubinična, zelenkasta i melanijska žutica.

uzroci

Što je Bilirubin?

Da bismo razumjeli patogenezu žutice potrebno je znati metabolizam bilirubina, široko ilustriran u sljedećem članku. Ukratko, prisjetimo se kako je ovaj pigment koji potječe od katabolizma starih crvenih krvnih stanica, u vodi topljiv u jetri, što je pretvara u izravni bilirubin kako bi se olakšala eliminacija urina. Nakon što se prepozna žutica, potrebno je utvrditi je li to zbog viška izravnog bilirubina (konjugiranog s glukoronskom kiselinom) ili neizravnog (još nije obrađenog jetrom); orijentacija na jednu ili drugu dijagnozu, potvrđenu samo testovima krvi, može se u prvom redu temeljiti na fizičkom pregledu mokraće: ako se to čini tamnim, to znači da se konjugirani bilirubin redovito eliminira, a odsustvo tipičnih refleksija slame misli nas da nešto u jetri ne radi kako treba. Slično tome, vrijedi spomenuti da je tipična obojenost stolice posljedica kemijske pretvorbe bilirubina u urobilin i stercobilin pomoću crijevnih bakterija i crijevnih enzima.

Vrste Icterusa

Opstruktivna žutica

Prostorije iz prethodnog poglavlja posebno su korisne u ispitivanju opstruktivne žutice, stanja u kojem mokraća naglašava njezinu boju, dok stolice djeluju jasno.

Iz navedenog je vidljivo da je u sličnim situacijama jetra sposobna obavljati svoju funkciju (samo se konjugirani bilirubin eliminira bubrezima), ali se sprječava odljev žuči prema crijevu.

Ovu prepreku mogu uzrokovati:

od opstrukcije žučnih putova (na primjer zbog prisutnosti kamenja ili skleroznog kolangitisa)
ili iz jetrenih bolesti različitog podrijetla (hepatitis, ciroza jetre) koje ometaju izlučivanje žuči iz jetre (stoga možemo imati intra ili extrahepatic opstrukcije).

Budući da žuči ne mogu napustiti jetru, imat ćemo tamni urin i blijedu stolicu.

Opstruktivna žutica, koju karakterizira povećanje razine direktnog bilirubina u krvi, omogućuje nam daljnje pozivanje na ljudsku fiziologiju; Zapravo pamtimo kako je žuči bitna za probavu masti, zbog čega su u prisutnosti opstruktivne žutice fekalije, osim što su jasne, bogate masnoćama (steatoreja). Simptomatologija je završena bradikardijom i svrabom, zbog prisutnosti cirkulirajućih žučnih soli.

Hepatocelularna žutica

Hepatocelularna žutica povezana je sa smanjenom funkcijom jetrenih stanica; kao takav, karakterizira ga povišena razina indirektnog bilirubina u krvotoku i može biti uzrokovana:

nemogućnost hvatanja indirektnog bilirubina zbog anatomskog ili funkcionalnog nedostatka dva proteina, Y i Z ligandina, koji ga drže u hepatocitima koji ga oslobađaju iz albumina (kojem je pridružen u krvotoku); je slučaj s Gilbertovim sindromom.
Nemogućnost konjugiranja neizravnog bilirubina : na primjer u neonatalnoj žutici (fiziološko stanje karakteristično osobito za prijevremeno rođene bebe) ili kao nuspojava nekih lijekova.
Kongenitalni defekt enzima glikuroniltransferaze (uključen u salifikaciju indirektnog bilirubina s glikuronskom kiselinom): Crigler-Najjar sindrom.

Hemolitička žutica

U hemolitičkoj i hiperprodukcijskoj žutici bilirubina, urina i fecesa zadržavaju boju, koja je često naglašena.

Ovo stanje povezano je s masovnim uništavanjem crvenih krvnih stanica (kao što je to slučaj s hemolitičkom anemijom, bolest koja može biti uzrokovana:

bakterijske infekcije,
autoimune ili genetske bolesti kao što je favism;
hiperfunkcija slezene)
neučinkovita eritropoeza (perniciozna anemija, talasemija, leukemija, itd.)
od povećane proizvodnje bilirubina (u jetri ili koštanoj srži).

U takvim uvjetima jetra povećava metabolizam nekonjugiranog bilirubina (s hiperpigmentazinom urina i fecesa), ali to nije dovoljno da spriječi njegovo povećanje cirkulacije; stoga postoji žutica s neizravnom hiperbilirubinemijom.